Transcript AVOIR 20 ANS AVEC LE VIH

AVOIR 20 ANS AVEC LE VIH
Dr Véronique RELIQUET
Maladies Infectieuses, NANTES
Objectif: description sommaire des jeunes
âges de 18 à 25 ans suivis dans les 6
centres des Pays de Loire et comparaison
selon le mode de transmission du VIH
(materno-fœtal versus autre)
Méthodes: extraction des données du
logiciel NADIS ® après accord des
différents centres
Données épidémiologiques
114 jeunes âgés de 18 à 25 ans soit 3% de la FA du COREVIH Pays de
Loire
Sex ratio H/F = 58/56
Répartition selon le mode de contamination
1%
2%
Âge moyen = 22 ans
1%
materno-fœtal
donnée manquante
8%
hétéro-sexuel
27%
28%
homo-sexuel
2%
31%
bisexuel
transfusé
AES
Âge moyen = 23 ans
inconnu
Âge au diagnostic
36% des diagnostics faits avant l’âge de 18 ans
Transmission materno-foetale
non TMF
85,2%
80,6%
16,1%
11,1%
< 5 ans
5-10
3,2%
1,2%
2,5%
10-15
5-10
10-15
15-18
18-25
Stade CDC
A
B
C
DM
2%
11%
7%
80%
Stade CDC, TMF
Stade CDC, non TMF
4% 5%
29%
58%
91%
13%
Stade C: 29% vs 5%, p = 0.001
Données immuno-virologiques
114 patients
15 patients naïfs avec Nadir CD4 = 516 / mm3 (249- 848)
5 patients en interruption thérapeutique avec Nadir CD4=
459 / mm3 (7- 905) dont 1 TMF
94 patients sous traitement antirétroviral
TMF
Autre
Moyenne (min-max)
Moyenne (min-max)
n
30
64
Nadir CD4/mm3
322 (6- 1013)
350 (3- 986)
CD4/mm3
594 (6- 1345)
606 (8- 1148)
CV log10 c/ml
3.92 (0- 4.92)
4.11 (0- 5.56)
CV médiane (IQR)
1.32 (0- 2.71)
1.6 (0- 2.21)
CV ≤ 50 c/ml
18 (69%)
39(65%)
CV > 50 c/ml
8 (31%)
21 (35%)
Échec virologique sous traitement avec CV >50 c/ml
TMF: 31% (8/26) versus 35% (21/60), p= 0.7
Sur le plan immunitaire
CD4
TMF
< 100
100-200
200-500
> 500
DM
2
1
11
14
2
Soit 83% > 200/mm3
CD4
Autre
< 100
100-200
200-500
> 500
DM
3
2
14
43
2
Soit 92% > 200/mm3
50% des jeunes contaminés par voie materno-fœtale ont
plus de 500 lymphocytes CD4/mm3 vs 69%, p= 0.07
Données thérapeutiques
Atripla
2 Eviplera
Kivexa + Viramune
2
Stribild
1 Epivir + Prezista/norvir + Isentress
1
Truvada + Reyataz/norvir
3 Stribild + Prezista/norvir + Intelence
1
Truvada + Prezista/norvir
5 Isentress + Prezista/norvir
1
1 Stribild + Prezista/norvir
1
Kivexa + Reyataz/norvir
2 Truvada + Edurant + Tivicay
1
Celsentri + Intelence +
Prezista/norvir + Tivicay
Truvada + Edurant + Prezista/norvir +
1
Tivicay
1
Atripla
5 Truvada + Prezista/norvir
19
10 Truvada + Reyataz/norvir
8
2 Kivexa + Prezista/norvir
3
2 Kivexa + Reyataz/norvir
1
Truvada + Intelence
1 Combivir + Kalétra
2
Truvada + Isentress
2 Combivir + Prezista/norvir
1
Kivexa + Tivicay
2 Truvada + Isentress + Prezista/norvir
1
Stribild
3 Intelence + Isentress
1
Kivexa
1
1
TMF Kivexa + Prezista/norvir
Eviplera
Kivexa + Viramune
Autre Truvada + Viramune
7
77% de traitements « classiques » (23/30),
conformes aux recommandations (2 INRT +1
INNRT ou 2 INRT + 1 IPb ou 2 INRT + 1 INI)
dans les contaminations materno-fœtales
versus
95% de traitements « classiques » dans les
contaminations autres que materno-fœtales
(61/64)
P = 0.01
Données de résistance
22 patients avec mutations de résistance
11/22 TMF (50%) versus 20/92 (22%), p = 0.007
2 patients (TMF) résistants aux 3 classes: RT, Protéase, intégrase
Mutations sur le gène de la RT
Nuc: 1
Non Nuc: 12
Mutations sur le gène de la Protéase: 9
Mutations sur le gène de l’integrase: 1
Autres données médicales
Syphilis:
donnée renseignée pour 99 patients
12 positifs dont 7 guéris (VDRL négatif), aucun TMF
Peu de co-infections
3 VHB ( 2 contaminations hétérosexuelles et 1 TMF)
2 VHC (2 TMF)
Vaccinations:
VHB 34 (30% des jeunes) dont 18 TMF
Pneumocoque 38 (33% des jeunes) dont 18 TMF (47%)
Papillomavirus: 1 seul antécédent vaccinal déclaré
Données sociales et
comportementales
Activité professionnelle
Renseignée pour 57 patients, dont 13 TMF
8% (1/13)d’actifs travaillant parmi les
TMF vs 41% (18/44)
p= 0.04
5%
actif travaillant
14%
34%
étudiant
en formation
12%
inactif au foyer
chômeur
35%
62% (8/13)d’étudiants parmi les TMF vs 27% (12/44), p= 0.04
Habitudes de vie
TABAC
20% des TMF sont
non-fumeurs vs 47%,
p = 0.04
renseigné pour 71 patients, dont 20 TMF
non fumeur
4% 1%
ex fumeur
< 10
17%
54%
21%
11 à 20
21 à 30
> 30
3%
ALCOOL
renseigné pour 68 patients, dont 19 TMF
68% des TMF sont
non-buveurs vs 43%,
p NS
6%
non buveur
49%
ex buveur
< 20 g/jour
44%
20 à 50 g/jour
1%
Habitudes de vie
13% vs 16%, NS
Toxicomanie active
Renseigné pour 59 patients
Activité physique
71% des TMF ont une activité physique vs 23%, p = 0.03
Renseigné pour 59 patients
Contraception
36% des jeunes filles contaminées par voie materno-fœtale
disent avoir une contraception vs 12%, p = 0.04
Renseigné pour 29 patientes
Grossesse/accouchement
28 dont 7 interruptions de grossesse
3 jeunes femmes contaminées par voie materno-fœtale ont donné naissance à
des enfants séronégatifs
Conclusions
2 populations de même âge mais très différentes, sur les plans
médical et comportemental
Parmi les jeunes contaminés par voie maternofoetale (médiane ARV =
15 ans)
Plus de stade SIDA
Moins bonne réponse sur le plan immunitaire
Davantage de schémas thérapeutiques atypiques
Davantage de mutations de résistance
mais
Meilleure hygiène de vie
⇒ Résultats « positifs » de
Moins de tabac
l’éducation thérapeutique et de la
Moins d’alcool
prise en charge pluridisciplinaire
Davantage d’activité physique médicale, infirmière, psychologique,
sociale, diététique?
Conclusions
Une insuffisance globale de la couverture vaccinale
Une population mouvante et « instable » : entre le 1er aout et le 1er
octobre 2014
5 découvertes
7 perdus de vue: jeunes adultes ou grands adolescents???
⇒ Resollicitation?
⇒ Comment?
Téléphone, SMS ou mail?
CH Laval
Dr R. Vatan
CH Le Mans
Dr H. Hitoto
CHU Angers
Dr J-M. Chennebault
CH St Nazaire
Dr C. Michau
CHU Nantes
Pr F. Raffi
CHD La Roche sur Yon
Dr P. Perré
Remerciements à tous
les cliniciens du
COREVIH PDL
Merci pour votre attention
Modes de transmission
Filles
2%
4%
7%
Materno-fœtal
hétérosexuel
39%
inconnu
Transfusion
48%
Donnée manquante
Garçons
2%
Materno-foetale
hétérosexuel
72%
3%
9%
2%
15%
homosexuel
14%
Bisexuel
inconnu
AES
Donnée manquante
55%