Cas Clinique Soins Palliatifs

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Transcript Cas Clinique Soins Palliatifs

Présentation d’un cas
clinique en soins
palliatifs
Définition
Soins Palliatifs: soins actifs délivrés dans une
approche globale de la personne atteinte d’une maladie
grave évolutive ou terminale.
Objectif est de soulager les douleurs physiques et
autres symptômes, de prendre en charge la souffrance
psychologique, sociale, spirituelle.
Présentation
•Monsieur K. 63 ans, entré le 07/10/11
•Motifs d’hospitalisation:
Prise en charge palliative de l’altération de son état général (ictère,
anorexie, nausée) associé à un hoquet récalcitrant
•Antécédents médicaux:
-Hémophilie B sévère
-VIH et VHC post-transfusionnel en 1983
-Carcinome hépatocellulaire (CHC) multifocal en récidive avec
des métastases pulmonaires et ganglionnaires
•NB: Suite à un échec thérapeutique, interruption de la chimiothérapie un
mois avant son arrivée.
•A l’entrée:
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Mobile
Non douloureux
Ictère important
Perte du gout depuis 5 semaines
Mycose buccale
Très gêné par son hoquet
•Projets du patient:
Mr K. souhaite retrouver le plaisir de s’alimenter et
retourner chez lui pour « ses derniers jours »
Prise en charge
médicamenteuse à l‘arrivée
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Truvada®
Viramune®
Bactrim®
Inexium®
Duphalac®
Le 07/10/11 (prise en charge palliative):
• Largactyl®
• Liorésal®
• Loramyc®
Prise en charge
médicamenteuse à l‘arrivée
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Truvada®
Viramune®
Bactrim®
Inexium®
Duphalac®
➸ Ténofovir disoproxil - Emtricitabine
INTI
➸ Névirapine INNTI
Le 07/10/11 (prise en charge palliative):
• Largactyl®
• Liorésal®
• Loramyc®
Prise en charge
médicamenteuse à l‘arrivée
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Truvada®
Viramune®
Bactrim®
Inexium®
Duphalac®
➸ Ténofovir disoproxil - Emtricitabine
INTI
➸ Névirapine INNTI
➸ Cotrimoxazole ATB
➸ Ésoméprazole IPP
➸ Lactulose Laxatif
Le 07/10/11 (prise en charge palliative):
• Largactyl®
• Liorésal®
• Loramyc®
Prise en charge
médicamenteuse à l‘arrivée
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Truvada®
Viramune®
Bactrim®
Inexium®
Duphalac®
➸ Ténofovir disoproxil - Emtricitabine
INTI
➸ Névirapine INNTI
➸ Cotrimoxazole ATB
➸ Ésoméprazole IPP
➸ Lactulose Laxatif
Le 07/10/11 (prise en charge palliative):
• Largactyl®
• Liorésal®
• Loramyc®
➸ Chlorpromazine NL
➸ Baclofène Antispastique
➸ Miconazole Antifongique
10/10/11:
Mr K. retrouve peu à peu le goût. Diminution des hoquets sous Largactil® et
Liorésal®
12/10/11:
Plus de hoquet depuis son arrivée au SP. Arrêt Largactil®. Maintien Liorésal®.
Patient très anxieux, prescription de Xanax® à la demande.
17/10/11:
Apparition d’ascite qui inquiète beaucoup le patient.
Nausée, prescription de Motilium®
21/10/11:
Anxiété ++ instauration d’un traitement continu de Xanax®. Apparition d’œdèmes
associés à l’ascite, essai Lasilix®
•24/10/11:
-Diminution œdèmes avec Lasilix®.
-Nette majoration de l’asthénie et trouble de la conscience
traduisant l’encéphalopathie hépatique.
-Poursuite du traitement antirétroviral remise en question…
•25/10/11:
Arrêt Lasilix®. Après avoir parlé au médecin référent,
changement de posologie du Truvada® à un jour sur deux et
arrêt de la Viramune® (toxicité rénale)
•27/10/11:
Adminstration des médicaments en IV, décision sédation
Hypnovel® (Midazolam)
Sédation Hypnovel
•L’Hypnovel® de la famille des benzodiazépines, est connu pour ses puissantes
propriétés anxiolytiques, hypnotiques, sédatives et myorelaxantes. Il est un
adjuvant très utile en anesthésie et réanimation.
•Mais l’Hypnovel® est par ailleurs indiqué, et recommandé comme médicament
de référence dans la sédation des patients en phase terminale en soins palliatifs
•La sédation: Acte délicat dans une situation critique avec décès rapide possible,
dans le but de diminuer la vigilance permettant une atténuation voire une
disparition d’une situation vécue comme insupportable par le patient.
•Décision collective avec consentement du patient et/ou de la famille.
•02/11/11:
Malgré les soins, la maladie progresse et le patient
souffre d’accès de dyspnée répétés et
d’encombrement avec épuisement psychologique et
physique de cette situation.
-Poursuite Hypnovel®.
-Administration de Scopolamine. Survenue de
quelques accès dyspnéiques vite régressifs après
bolus d’Hypnovel®.
•Décès le jour même.
Discussion
•Patient complexe pour l’équipe médicale
•Sujet « jeune » avec d’emblée un pronostic très
défavorable.
•Une bonne forme physique mettant en confiance, ne
laissant pas la place pour une annonce de
« mauvaise nouvelle ».
•Evolution fulgurante de la maladie.
Prise en charge thérapeutique: Intérêt de maintenir
Truvada® et Viramune®?
A quoi se réfèrent les soins
palliatifs ?
Les soins palliatifs considèrent le malade comme un
être vivant et la mort comme un processus naturel
Cherchent à éviter toute investigation et traitement
déraisonnable communément appelés acharnement
thérapeutique.
S’efforcer de garder la meilleure qualité de vie
possible jusqu’au décès, un soutien aux proches.