Transcript quelle chimiothérapie de rattrapage

Carcinomes bronchiques non à petites cellules:
Quelle chimiothérapie de rattrapage?
Dr Michaël Duruisseaux
Unité d’Oncologie Thoracique
Clinique de Pneumologie
Hôpital Michallon, CHU de Grenoble
Conflits d’intérêt
Liés aux activités de recherche clinique:
Roche, Lilly, Astra Zeneca, Pfizer, Abbott, Boerhinger,
Novartis, Clovis Oncology, Actelion,
Financement de congrès/réunions
Roche, Lilly, Astra Zeneca
INTRODUCTION
Traitement personnalisé… pour une minorité de patients
DEFINITION
MOLECULES DISPONIBLES
Docetaxel
Pemetrexed
Erlotinib
CHOIX DU TRAITEMENT DE DEUXIEME LIGNE
Rôle de l’histologie
Chimiothérapie vs Erlotinib
Rôle des biomarqueurs
Quels patients traiter?
Proposition d’algorithme
STRATEGIE D’AMELIORATION
CONCLUSION
INTRODUCTION
Traitement personnalisé… pour une minorité de patients
DEFINITION
MOLECULES DISPONIBLES
Docetaxel
Pemetrexed
Erlotinib
CHOIX DU TRAITEMENT DE DEUXIEME LIGNE
Rôle de l’histologie
Chimiothérapie vs Erlotinib
Rôle des biomarqueurs
Quels patients traiter?
Proposition d’algorithme
STRATEGIE D’AMELIORATION
CONCLUSION
Traitement personnalisé
CBNPC
Une seule maladie
Doublet à base de
sel de platines
Autres
11%
Platine +
Pemetrexed
AdénoK
55%
Epidermoides
34%
Platine +
Gemcitabine
+/- Bevacizumab
+/- Maintenance
+/- Maintenance
Li JCO 2013, Scagliotti JCO 2008
Traitement personnalisé
Adénocarcinomes
CBNPC
Une seule maladie
Autres
11%
AdénoK
55%
Epidermoides
Epidermoides
34%
Li JCO 2013, Scagliotti JCO 2008
Traitement personnalisé… pour une minorité
EGFR
10%
Autres
11%
ALK
3‐4% <1% ROS1
±85%
Pas de mutation « ciblables » en routine
AdénoK
55%
Epidermoides
34%
Doublet sel de platine (Pemetrexed/Gemcitabine)
+/‐ Bevacizumab
+/‐ maintenance
Non Epi
Epi
Traitement personnalisé… pour une minorité
Besoin chimiothérapie de rattrapage
Scagliotti JCO 2008, Sandler NEJM 2006, Barlesi JCO 2013
INTRODUCTION
Traitement personnalisé… pour une minorité de patients
DEFINITION
MOLECULES DISPONIBLES
Docetaxel
Pemetrexed
Erlotinib
CHOIX DU TRAITEMENT DE DEUXIEME LIGNE
Rôle de l’histologie
Chimiothérapie vs Erlotinib
Rôle des biomarqueurs
Quels patients traiter?
Proposition d’algorithme
STRATEGIE D’AMELIORATION
CONCLUSION
Définition
PRESCRIPTION 2nd LIGNE = PROGRESSION
RECIST
Evaluation bénéfice clinique
Définition non consensuelle: ex BR21
Progresseurs lents en cours de maintenance
Cas des traitements péri‐opératoires
Cas des radio‐chimiothérapies
INTRODUCTION
Traitement personnalisé… pour une minorité de patients
DEFINITION
MOLECULES DISPONIBLES
Docetaxel
Pemetrexed
Erlotinib
CHOIX DU TRAITEMENT DE DEUXIEME LIGNE
Rôle de l’histologie
Chimiothérapie vs Erlotinib
Rôle des biomarqueurs
Quels patients traiter?
Proposition d’algorithme
STRATEGIE D’AMELIORATION
CONCLUSION
Molécules disponibles
Docetaxel
Pemetrexed
Erlotinib
INTRODUCTION
Traitement personnalisé… pour une minorité de patients
DEFINITION
MOLECULES DISPONIBLES
Docetaxel
Pemetrexed
Erlotinib
CHOIX DU TRAITEMENT DE DEUXIEME LIGNE
Rôle de l’histologie
Chimiothérapie vs Erlotinib
Rôle des biomarqueurs
Quels patients traiter?
Proposition d’algorithme
STRATEGIE D’AMELIORATION
CONCLUSION
Docetaxel
TAX 320: Docetaxel 75/100 vs Ifosfamide/Vinorelbine
Docetaxel 75: Survie à un an 31% vs 19%
Taux de réponse 6,7% vs 0,8%
Fossella JCO 2000
Docetaxel
TAX 317: Docetaxel 75/100 vs Meilleurs soins de support
Docetaxel : Survie à un an 37% vs 19%
Taux de réponse 7,1% Shepherd JCO 2000
Efficacité 2nd ligne
Etude
Traitement
RR (%)
Médiane survie (mois)
Survie à 1 an (%)
TAX 320
Docetaxel 75
6,7
‐
31
Docetaxel 100
10,8
‐
21
Ifosfamide/vino
0,8
‐
19
Docetaxel
7,1
7,0
37
MSS
‐
4,6
12
TAX 317
MSS: meilleurs soins de confort
Fossella JCO 2000, Shepherd JCO 2000
Efficacité 2nd ligne
Etude
Traitement
RR (%)
Médiane survie (mois)
Survie à 1 an (%)
TAX 320
Docetaxel 75
6,7
‐
31
Docetaxel 100
10,8
‐
21
Ifosfamide/vino
0,8
‐
19
Docetaxel
7,1
7,0
37
MSS
‐
4,6
12
TAX 317
MSS: meilleurs soins de confort
Fossella JCO 2000, Shepherd JCO 2000
INTRODUCTION
Traitement personnalisé… pour une minorité de patients
DEFINITION
MOLECULES DISPONIBLES
Docetaxel
Pemetrexed
Erlotinib
CHOIX DU TRAITEMENT DE DEUXIEME LIGNE
Rôle de l’histologie
Chimiothérapie vs Erlotinib
Rôle des biomarqueurs
Quels patients traiter?
Proposition d’algorithme
STRATEGIE D’AMELIORATION
CONCLUSION
Pemetrexed
Pemetrexed vs Docetaxel 75
Survie: PEMETREXED = DOCETAXEL
Hanna JCO 2004
Pemetrexed
Docetaxel
40,2%
15
Pemetrexed
10
Thrombopénie
Anémie
Neutropénie
fébrile
Neutropénie
Diarrhée
5
Rash
Fréquence des effets indésirables
de grade III et IV (%)
Pemetrexed vs Docetaxel 75
Profil tolérance: PEMETREXED > DOCETAXEL
Hanna JCO 2004
Efficacité 2nd ligne
Etude
Traitement
RR (%)
Médiane survie (mois)
Survie à 1 an (%)
TAX 320
Docetaxel 75
6,7
‐
31
Docetaxel 100
10,8
‐
21
Ifosfamide/vino
0,8
‐
19
Docetaxel
7,1
7,0
37
MSS
‐
4,6
12
Pemetrexed
9,1
8,3
29,7
Docetaxel 75
8,8
7,9
29,7
TAX 317
Hanna
MSS: meilleurs soins de confort
Fossella JCO 2000, Shepherd JCO 2000, Hanna JCO 2004
Efficacité 2nd ligne
Etude
Traitement
RR (%)
Médiane survie (mois)
Survie à 1 an (%)
TAX 320
Docetaxel 75
6,7
‐
31
Docetaxel 100
10,8
‐
21
Ifosfamide/vino
0,8
‐
19
Docetaxel
7,1
7,0
37
MSS
‐
4,6
12
Pemetrexed
9,1
8,3
29,7
Docetaxel 75
8,8
7,9
29,7
TAX 317
Hanna
MSS: meilleurs soins de confort
Fossella JCO 2000, Shepherd JCO 2000, Hanna JCO 2004
INTRODUCTION
Traitement personnalisé… pour une minorité de patients
DEFINITION
MOLECULES DISPONIBLES
Docetaxel
Pemetrexed
Erlotinib
CHOIX DU TRAITEMENT DE DEUXIEME LIGNE
Rôle de l’histologie
Chimiothérapie vs Erlotinib
Rôle des biomarqueurs
Quels patients traiter?
Proposition d’algorithme
STRATEGIE D’AMELIORATION
CONCLUSION
Erlotinib
BR21: Erlotinib vs Placebo
Erlotinib: Médiane de survie 6,7 mois vs 4,7
Taux de réponse 8,9%
Shepherd NEJM 2005
Efficacité 2nd ligne
Etude
Traitement
RR (%)
Médiane survie (mois)
Survie à 1 an (%)
TAX 320
Docetaxel 75
6,7
‐
31
Docetaxel 100
10,8
‐
21
Ifosfamide/vino
0,8
‐
19
Docetaxel
7,1
7,0
37
MSS
‐
4,6
12
Pemetrexed
9,1
8,3
29,7
Docetaxel 75
8,8
7,9
29,7
Erlotinib
8,9
6,7
‐
Placebo
<1
4,7
‐
TAX 317
Hanna
BR21
MSS: meilleurs soins de confort
Fossella JCO 2000, Shepherd JCO 2000, Hanna JCO 2004, Shepherd NEJM 2005
Efficacité 2nd ligne
Etude
Traitement
RR (%)
Médiane survie (mois)
Survie à 1 an (%)
TAX 320
Docetaxel 75
6,7
‐
31
Docetaxel 100
10,8
‐
21
Ifosfamide/vino
0,8
‐
19
Docetaxel
7,1
7,0
37
MSS
‐
4,6
12
Pemetrexed
9,1
8,3
29,7
Docetaxel 75
8,8
7,9
29,7
Erlotinib
8,9
6,7
‐
Placebo
<1
4,7
‐
TAX 317
Hanna
BR21
MSS: meilleurs soins de confort
Fossella JCO 2000, Shepherd JCO 2000, Hanna JCO 2004, Shepherd NEJM 2005
INTRODUCTION
Traitement personnalisé… pour une minorité de patients
DEFINITION
MOLECULES DISPONIBLES
Docetaxel
Pemetrexed
Erlotinib
CHOIX DU TRAITEMENT DE DEUXIEME LIGNE
Rôle de l’histologie
Chimiothérapie vs Erlotinib
Rôle des biomarqueurs
Quels patients traiter?
Proposition d’algorithme
STRATEGIE D’AMELIORATION
CONCLUSION
Choix du traitement de deuxième ligne
ROLE PREPONDERANT DE L’HISTOLOGIE
PFS
PEM
HR, 0.78;
95% CI, 0.61 to 1.00;
P = .047
9,3
Non Epidermoïdes
8
HR, 1,56;
95% CI, 1.08 to 2.26;
P = .018
6,2
Epidermoïdes
TXT
OS
7,4
9,2
Adénocarcinomes
9
0
5
10
15
Pemetrexed prescrit uniquement dans les non épidermoïdes
Scagliotti The Oncologist 2009
INTRODUCTION
Traitement personnalisé… pour une minorité de patients
DEFINITION
MOLECULES DISPONIBLES
Docetaxel
Pemetrexed
Erlotinib
CHOIX DU TRAITEMENT DE DEUXIEME LIGNE
Rôle de l’histologie
Chimiothérapie vs Erlotinib
Rôle des biomarqueurs
Quels patients traiter?
Proposition d’algorithme
STRATEGIE D’AMELIORATION
CONCLUSION
Choix du traitement de deuxième ligne
CHIMIOTHERAPIE vs ERLOTINIB
Etude
TITAN
Traitement
Traitement
Non selectionnés sur EGFR Erlotinib
Progresseurs sous 1ere Docetaxel/P
ligne
emetrexed
Erlotinib
TAILOR
Karampeazis
DELTA
SSP (mois)
2,0
Non selectionnés sur EGFR
SG (mois)
0,53
3,2
12,2
2,4
5,4
0,02
0,10
Docetaxel
2,9
8,2
Erlotinib
3,6
8,2
0,36
0,986
Pemetrexed
2,9
10,1
Erlotinib
2,0
14,8
0,09
Docetaxel
3,2
p
14,8
0,09
EGFR sauvage
Non selectionnés sur EGFR
p
0,53
12,2
Ciuleanu Lancet Oncol 2012, Garassino Lancet Oncol 2013, Karampeazis Cancer 2013, Kawaguchi JCO 2014
Choix du traitement de deuxième ligne
CHIMIOTHERAPIE vs ERLOTINIB
Etude
TITAN
Traitement
Traitement
Non selectionnés sur EGFR Erlotinib
Progresseurs sous 1ere Docetaxel/P
ligne
emetrexed
Erlotinib
TAILOR
Karampeazis
DELTA
SSP (mois)
Non selectionnés sur EGFR
SG (mois)
0,53
0,09
3,2
12,2
2,4
5,4
0,02
0,10
Docetaxel
2,9
8,2
Erlotinib
3,6
8,2
0,36
0,986
Pemetrexed
2,9
10,1
Erlotinib
2,0
14,8
0,09
Docetaxel
3,2
p
14,8
2,0
EGFR sauvage
Non selectionnés sur EGFR
p
0,53
12,2
Ciuleanu Lancet Oncol 2012, Garassino Lancet Oncol 2013, Karampeazis Cancer 2013, Kawaguchi JCO 2014
Choix du traitement de deuxième ligne
CHIMIOTHERAPIE vs ERLOTINIB
Etude
TITAN
Traitement
Traitement
Non selectionnés sur EGFR Erlotinib
Progresseurs sous 1ere Docetaxel/P
ligne
emetrexed
Erlotinib
TAILOR
Karampeazis
DELTA
SSP (mois)
2,0
Non selectionnés sur EGFR
SG (mois)
0,53
3,2
12,2
2,4
5,4
0,10
0,02
Docetaxel
2,9
8,2
Erlotinib
3,6
8,2
0,36
0,986
Pemetrexed
2,9
10,1
Erlotinib
2,0
14,8
0,09
Docetaxel
3,2
p
14,8
0,09
EGFR sauvage
Non selectionnés sur EGFR
p
0,53
12,2
Ciuleanu Lancet Oncol 2012, Garassino Lancet Oncol 2013, Karampeazis Cancer 2013, Kawaguchi JCO 2014
Choix du traitement de deuxième ligne
CHIMIOTHERAPIE vs ERLOTINIB
Etude
TITAN
Traitement
Traitement
Non selectionnés sur EGFR Erlotinib
Progresseurs sous 1ere Docetaxel/P
ligne
emetrexed
Erlotinib
TAILOR
Karampeazis
DELTA
SSP (mois)
2,0
Non selectionnés sur EGFR
SG (mois)
0,53
3,2
12,2
2,4
5,4
0,02
0,10
Docetaxel
2,9
8,2
Erlotinib
3,6
8,2
0,36
0,986
Pemetrexed
2,9
10,1
Erlotinib
2,0
14,8
0,09
Docetaxel
3,2
p
14,8
0,09
EGFR sauvage
Non selectionnés sur EGFR
p
0,53
12,2
Ciuleanu Lancet Oncol 2012, Garassino Lancet Oncol 2013, Karampeazis Cancer 2013, Kawaguchi JCO 2014
Choix du traitement de deuxième ligne
CHIMIOTHERAPIE vs ERLOTINIB
Etude
TITAN
Traitement
Traitement
Non selectionnés sur EGFR Erlotinib
Progresseurs sous 1ere Docetaxel/P
ligne
emetrexed
Erlotinib
TAILOR
Karampeazis
DELTA
SSP (mois)
2,0
Non selectionnés sur EGFR
SG (mois)
0,53
3,2
12,2
2,4
5,4
0,02
0,10
Docetaxel
2,9
8,2
Erlotinib
3,6
8,2
0,36
0,986
Pemetrexed
2,9
10,1
Erlotinib
2,0
14,8
0,09
Docetaxel
3,2
p
14,8
0,09
EGFR sauvage
Non selectionnés sur EGFR
p
0,53
12,2
Ciuleanu Lancet Oncol 2012, Garassino Lancet Oncol 2013, Karampeazis Cancer 2013, Kawaguchi JCO 2014
Choix du traitement de deuxième ligne
CHIMIOTHERAPIE vs ERLOTINIB
Etude
TITAN
Traitement
Traitement
Non selectionnés sur EGFR Erlotinib
Progresseurs sous 1ere Docetaxel/P
ligne
emetrexed
Erlotinib
TAILOR
Karampeazis
DELTA
SSP (mois)
2,0
Non selectionnés sur EGFR
SG (mois)
0,53
3,2
12,2
2,4
5,4
0,02
0,10
Docetaxel
2,9
8,2
Erlotinib
3,6
8,2
0,36
0,986
Pemetrexed
2,9
10,1
Erlotinib
2,0
14,8
0,09
Docetaxel
3,2
p
14,8
0,09
EGFR sauvage
Non selectionnés sur EGFR
p
0,53
12,2
Ciuleanu Lancet Oncol 2012, Garassino Lancet Oncol 2013, Karampeazis Cancer 2013, Kawaguchi JCO 2014
Choix du traitement de deuxième ligne
CHIMIOTHERAPIE vs ERLOTINIB
Etude
TITAN
Traitement
Traitement
Non selectionnés sur EGFR Erlotinib
Progresseurs sous 1ere Docetaxel/P
ligne
emetrexed
Erlotinib
TAILOR
Karampeazis
DELTA
SSP (mois)
2,0
Non selectionnés sur EGFR
SG (mois)
0,53
3,2
12,2
2,4
5,4
0,02
0,10
Docetaxel
2,9
8,2
Erlotinib
3,6
8,2
0,36
0,986
Pemetrexed
2,9
10,1
Erlotinib
2,0
14,8
0,09
Docetaxel
3,2
p
14,8
0,09
EGFR sauvage
Non selectionnés sur EGFR
p
0,53
12,2
Ciuleanu Lancet Oncol 2012, Garassino Lancet Oncol 2013, Karampeazis Cancer 2013, Kawaguchi JCO 2014
Choix du traitement de deuxième ligne
CHIMIOTHERAPIE vs ERLOTINIB
Taux de réponse/PFS: Chimiothérapie > Erlotinib …
Survie Globale : Chimiothérapie = Erlotinib
Lee JAMA 2014
40,2%
Profil tolérance: ERLOTINIB > PEMETREXED > DOCETAXEL
Thrombopénie
15
Anémie
5
Neutropénie
fébrile
10
Neutropénie
Pemetrexed
Diarrhée
Erlotinib
Rash
Thrombopénie
Thrombocytopenia
Anemia
Anémie
fébrile
Neutropénie
Febrile neutropenia
15
Fréquence des effets indésirables
de grade III et IV (%)
0
Neutropenia
Neutropénie
Diarrhée
Diarrhea
Rash
Rash
Fréquence des effets indésirables
de grade III et IV (%)
Choix du traitement de deuxième ligne
CHIMIOTHERAPIE vs ERLOTINIB
Docetaxel
Pemetrexed
10
5
Karampeazis Cancer 2013, Hanna JCO 2004
INTRODUCTION
Traitement personnalisé… pour une minorité de patients
DEFINITION
MOLECULES DISPONIBLES
Docetaxel
Pemetrexed
Erlotinib
CHOIX DU TRAITEMENT DE DEUXIEME LIGNE
Rôle de l’histologie
Chimiothérapie vs Erlotinib
Rôle des biomarqueurs
Quels patients traiter?
Proposition d’algorithme
STRATEGIE D’AMELIORATION
CONCLUSION
Choix du traitement de deuxième ligne
ROLE DES BIOMARQUEURS
AUCUN
INTRODUCTION
Traitement personnalisé… pour une minorité de patients
DEFINITION
MOLECULES DISPONIBLES
Docetaxel
Pemetrexed
Erlotinib
CHOIX DU TRAITEMENT DE DEUXIEME LIGNE
Rôle de l’histologie
Chimiothérapie vs Erlotinib
Rôle des biomarqueurs
Quels patients traiter?
Proposition d’algorithme
STRATEGIE D’AMELIORATION
CONCLUSION
Choix du traitement de deuxième ligne
QUELS PATIENTS TRAITER?
PS 0 vs PS 1 vs PS 2
Réponse à la 1ère ligne
Di Maio Eur J Cancer 2010
Choix du traitement de deuxième ligne
QUELS PATIENTS TRAITER?
Di Maio Eur J Cancer 2010
INTRODUCTION
Traitement personnalisé… pour une minorité de patients
DEFINITION
MOLECULES DISPONIBLES
Docetaxel
Pemetrexed
Erlotinib
CHOIX DU TRAITEMENT DE DEUXIEME LIGNE
Rôle de l’histologie
Chimiothérapie vs Erlotinib
Rôle des biomarqueurs
Quels patients traiter?
Proposition d’algorithme
STRATEGIE D’AMELIORATION
CONCLUSION
Choix du traitement de deuxième ligne
Performance Status: PS4: pas de traitement
PS3: Erlotinib
PS0‐2: chimiothérapie ou erlotinib
Réponse au traitement de 1ère ligne
Traitement reçu en 1ère ligne et maintenance
Histologie
Souhait du patient: erlotinib traitement ambulatoire/bien toléré
3e ligne
2e ligne
Première ligne
3e ligne
2e ligne
Première ligne
INTRODUCTION
Traitement personnalisé… pour une minorité de patients
DEFINITION
MOLECULES DISPONIBLES
Docetaxel
Pemetrexed
Erlotinib
CHOIX DU TRAITEMENT DE DEUXIEME LIGNE
Rôle de l’histologie
Chimiothérapie vs Erlotinib
Rôle des biomarqueurs
Quels patients traiter?
Proposition d’algorithme
STRATEGIE D’AMELIORATION
CONCLUSION
Stratégies d’amélioration
BITHERAPIE
Pas d’amélioration de la survie globale/Sur toxicité
Di Maio JCO 2009
Stratégies d’amélioration
REINTRODUCTION DES SEL DE PLATINE
Pemetrexed vs Carboplatin/Pemetrexed
Pas d’amélioration de la survie /Sur toxicité
Ardizzoni JCO 2012
Stratégies d’amélioration
ANTI‐ANGIOGENIQUE
•
•
•
•
•
•
Non epidermoïde
PS 0 ou 1
Non sélectionné sur EGFR
Progression après 1ère ligne
Bevacizumab en 1ère ligne
Asie/Europe
R
1:1
Placebo +
Docetaxel: 75 mg/m2
3 semaines
Nintedanib 200mg×2/j +
Pemetrexed: 500 mg/m2
3 semaines
R
1:1
Placebo +
Pemetrexed: 500 mg/m2
3 semaines
Progression
CBNPC
PS 0 ou 1
Non sélectionné sur EGFR
Progression après 1ère ligne
Bevacizumab en 1ère ligne
Asie/Europe
Nintedanib 200mg×2/j +
Docetaxel: 75 mg/m2
3 semaines
Progression
LUME‐Lung 1
•
•
•
•
•
•
LUME‐Lung 2
Nintedanib: Essais Lume Lung 1/2
Reck Lancet Oncol 2013, Hanna ASCO 2013
Stratégies d’amélioration
ANTI‐ANGIOGENIQUE
•
•
•
•
•
•
Adenocarcinome
PS 0 ou 1
Non sélectionné sur EGFR
Progression après 1ère ligne
Bevacizumab en 1ère ligne
Asie/Europe
R
1:1
Placebo +
Docetaxel: 75 mg/m2
3 semaines
Nintedanib 200mg×2/j +
Pemetrexed: 500 mg/m2
3 semaines
R
1:1
Placebo +
Pemetrexed: 500 mg/m2
3 semaines
Progression
CBNPC
PS 0 ou 1
Non sélectionné sur EGFR
Progression après 1ère ligne
Bevacizumab en 1ère ligne
Asie/Europe
Nintedanib 200mg×2/j +
Docetaxel: 75 mg/m2
3 semaines
Progression
LUME‐Lung 1
•
•
•
•
•
•
LUME‐Lung 2
Nintedanib: Essais Lume Lung 1/2
Reck Lancet Oncol 2013, Hanna ASCO 2013
Stratégies d’amélioration
ANTI‐ANGIOGENIQUE
Progression free survival (%)
Nintedanib: Essais LUME Lung 1
HR, 0.79;
95% CI, 0.68 to 0.92;
P = .00019
Objectif principal SSP:
Nintedanib 3,4 mois
Placebo 2,7 mois
Différence de 0,7 mois
Taux de réponse:
Nintedanib 4,4%
Placebo 3,3%
Population totale
Reck Lancet Oncol 2013, Hanna ASCO 2013
Stratégies d’amélioration
ANTI‐ANGIOGENIQUE
Overall Survival (%)
Nintedanib: Essais LUME Lung 1
HR, 0.83;
95% CI, 0.70 to 0.99;
P = .0359
Survie globale
Nintedanib 12,6 mois
Placebo 10,3 mois
Pas Différence de survie Dans LUME‐Lung 2
Population Adénocarcinome
Adenocarcinome
Reck Lancet Oncol 2013, Hanna ASCO 2013
Stratégies d’amélioration
ANTI‐ANGIOGENIQUE
CBNPC
PS 0 ou 1
Non sélectionné sur EGFR
Progression durant ou après 1ère ligne
• Monde
•
•
•
•
Ramucirumab 10mg/kg +
Docetaxel: 75 mg/m2
3 semaines
R
1:1
Placebo +
Docetaxel: 75 mg/m2
3 semaines
Progression
REVEL
Ramucirumab: Essai REVEL
Objectif principal: Survie globale
Garon Lancet 2014
Stratégies d’amélioration
ANTI‐ANGIOGENIQUE
Ramucirumab: Essai REVEL
HR, 0.86;
95% CI, 0.75 to 0.98;
P = .023
Objectif principal SG:
Ramucirumab 10,5 mois (n=628)
Placebo 9,1 mois (n=625)
Taux de réponse:
Ramucirumab 23%
Placebo 14%
Essai positif
Garon Lancet 2014
Stratégies d’amélioration
ANTI‐ANGIOGENIQUE
TAXOL‐BEVACIZUMAB vs Docetaxel: Essai IFCT ULTIMATE
INTRODUCTION
Traitement personnalisé… pour une minorité de patients
DEFINITION
MOLECULES DISPONIBLES
Docetaxel
Pemetrexed
Erlotinib
CHOIX DU TRAITEMENT DE DEUXIEME LIGNE
Rôle de l’histologie
Chimiothérapie vs Erlotinib
Rôle des biomarqueurs
Quels patients traiter?
Proposition d’algorithme
STRATEGIE D’AMELIORATION
CONCLUSION
Conclusion
Trois molécules disponibles aux résultats manifestes
mais modestes
Nécessité de nouvelles approches
Arrivée d’anti-angiogéniques?
Merci de votre
attention!
Remerciements
Pr D Moro-Sibilot
Pr JP Sculier
Dr AC Toffart
Pr T Berghmans
Dr L Sakhri
Pr JJ Lafitte
Pr P Van Houtte
Merci de votre
attention!
Conclusion
Trois molécules disponibles aux résultats manifestes
mais modestes
Nécessité de nouvelles approches
Arrivée d’anti-angiogéniques?
Merci de votre
attention!