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Journées Parisiennes de Pédiatrie 2014
Facteurs de risque
de l’infection néonatale bactérienne précoce
à l’ère de l’antibioprophylaxie
Laurence Foix-L’Hélias
Pédiatre - Epidémiologiste
Service de Néonatologie - Hôpital Trousseau
Inserm U1153 , Equipe de recherche en Epidémiologie Obstétricale, Périnatale et
Pédiatrique (EPOPé), Centre de Recherche Epidémiologie et Biostatistique
Cet intervenant :
n’a pas de liens d’intérêt.
Tous les orateurs ont reçu une déclaration de liens d’intérêt.
Plan
A.
Introduction
B.
Définitions
C.
Données épidémiologiques
D.
Les Facteurs de Risque (FDR)
E.
Conclusion
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A. Introduction
■ L’infection materno-fœtale: liée à la présence d’une bactérie chez la
mère et trois voies possibles de transmission de la mère au fœtus
Hématogène
Contamination
amniotique
(avec ou sans RDM)
Filière génitale
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B. Définitions
IMF = Infection Materno-Fœtale
= INBP (Infection Néonatale Bactérienne Précoce)
= EONI (Early Onset Neonatal Infection)
■ EONI est définie par la présence du germe dans le sang (Hémoc)
ou dans le LCR (PL)
■ Le caractère précoce varie selon les études:
• dans les 3 premiers jours de vie
• dans les 7 premiers jours de vie
■ 90% des IMF à SGB se manifestent dans les 24 premières
heures
Puopolo Semin Perinatol 2012
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B. Définitions
En France, la définition de l’INBP «diffère» des autres pays
■ Infection certaine
• Mise en évidence du germe dans le sang ou le LCR
• En général accompagnée de signes cliniques
■ Infection probable
• Anomalie clinique et/ou biologique associée à l’isolement d’un
germe dans les prélèvements bactériologiques.
■ Colonisation
• Isolement d’un germe dans les prélèvements bactériologiques
• Sans anomalie clinique ou biologique associée
ANAES 2002
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B. Définitions
■ Depuis le milieu des années 90 (CDC 1996) aux USA et
depuis 2001 (ANAES) en France, nous avons assisté à la
généralisation du dépistage du portage vaginal du SGB (PV
entre 34-38 SA).
■ L’existence d’un prélèvement positif conduit à administrer
une antibioprophylaxie per-partum.
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B. Définitions
■ L’antibioprophylaxie per-partum doit être administrée dans
4 situations
• Colonisation à SGB connue chez la femme
• Bactériurie à SGB pendant la grossesse actuelle
• Colonisation à SGB inconnue en début de travail
– avec AG < 37 SA ou
– température pendant le travail ≥ 38°C
– rupture prolongée des membranes ≥ 18 heures
• Antécédent d’INP à SGB
■ L’antibioprophylaxie per-partum doit être considérée comme
inadéquate si
• elle est débuté moins de 4h avant la naissance, ou
• utilisation d’un antibiotique autre que la pénicilline G, l’ampicilline ou
la céfazoline
CDC. MMWR Recomm Rep 2010
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C. Données épidémiologiques- Contexte Actuel
Evolution de l’incidence des IN précoces et tardives à SGB
CDC. MMWR Recomm Rep 2010
Incidence globale des INBP 0,8 à 1/1000 naissances vivantes
Weston. PIDJ 2011; Stoll BJ. Pediatrics 2011
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C. Données épidémiologiques- Contexte Actuel
Evolution de l’incidence des IN à SGB, réseau Epibac,
France, 1997-2006
Jourdan-da Silva, BEH, avr 2008
Incidence 0,23/1000 naissances vivantes en 2006
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C. Données épidémiologiques- Contexte Actuel
■ L’INBP à SBG est une maladie de faible incidence mais à
haut risque de conséquences graves
• 2 à 3 % de décès chez les bébés à terme
• 20 à 30% chez les enfants prématurés
Stoll BJ. Pediatrics 2011
■ Même si l’épidémiologie bactérienne des INBP s’est modifiée
• le SGB reste le germe le plus fréquent chez le nouveau-né à terme
• Escherichia coli est la bactérie la plus fréquemment identifiée chez
le nouveau-né grand prématuré
Stoll BJ. Pediatrics 2011
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D. Facteurs de risque
La prématurité spontanée = FDR majeur de l’INBP
■ En 2008, aux USA, l’incidence globale de l’INBP s’élevait à
0,8/1000 naissances vivantes
• 3/1000 chez les enfants prématurés
• 0,5/1000 chez les enfants > 37 SA
Weston. PIDJ 2011
■ Les nouveau-nés de 34 – 36 SA ont également un risque 2 à
3 fois plus élevé d’INBP que ceux nés à terme.
Cohen-Wolkowiez. PIDJ 2009 - Puopolo Semin Perinatol 2012
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D. Facteurs de risque
La chorioamniotite
■ Problème de définition
• «se rapprocher des obstétriciens»
• la définition classiquement retenue est l’association d’une fièvre
maternelle à 38°C et au moins deux des cinq critères suivants :
• leucocytose > 15 000/mm3
• Tachycardie maternelle > 100/mn
• Tachycardie fœtale > 160/mn
• Utérus sensible
• Odeur fétide du liquide amniotique
Andrews. Clin Perinat 2010
■ En cas de chorioamniotite le risque d’INBP est x 2 ou 3
indépendamment de l’AG et de la durée de rupture
Alexander, Obstet Gynecol 1999
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D. Facteurs de risque
La chorioamniotite
■ Par extension on ne garde souvent comme FDR que la fièvre
maternelle
• «surrogate marker» de la chorioamniotite
• le risque existe dès la température > 38°C et il augmente au fur et à
mesure que la fièvre augmente.
• les seuils sont difficiles à déterminer mais
• en cas de température > 38,5°C, le risque d’INBP est x 20
Escobar Pediatrics 2000 - Puopolo Pediatrics 2011
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D. Facteurs de risque
La Durée de rupture des membranes (RPM)
■ La force de l’association de ce FDR est clairement moins
importante que l’âge gestationnel ou la fièvre maternelle
• le risque augmente dès le seuil de 12h avec un risque d’INBP x 2
pour les enfants ≥ 34 SA
• le risque d’INBP est x 4 pour un seuil de 18h
Puopolo Pediatrics 2011 - Shrag Pediatrics 2006
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D. Facteurs de risque
AUTRES ?
■ Colonisation vaginale à SGB
• portage varie selon les études entre 10% - 30 %
(CDC 2010)
• «préalable» à une INBP à SGB
• avant la large diffusion de l’antibioprophylaxie per-partum, le
portage vaginal à SGB était considéré comme un FDR majeur avec
des odds ratio variant de 25 à 200
(Benitz Pediatrics 1999)
• Depuis la généralisation du dépistage et de l’antibioprophylaxie perpartum , la majorité des INBP à SGB surviennent chez des
nouveau-nés dont la mère avait un prélèvement vaginal négatif
(Puopolo Pediatrics 2005- Van Dyke N.EnglJMed 2009)
• Ce n’est pas tant le portage qui constitue maintenant un FDR mais
bien l’existence d’autres FDR associés, notamment la notion
d’antibioprophylaxie per-partum inadéquate
(Puopolo Semin Perinatol 2012)
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E. Conclusion
■ L’INBP est rare, mais grave
■ A l’ère de l’antibioprophylaxie per-partum, 3 facteurs de
risque majeurs:
• la prématurité
• la fièvre maternelle
• la durée de rupture des membranes
■ L’identification de FDR d’INBP doit permettre de mieux cibler
les enfants à risque qui devront bénéficier
• d’une antibiothérapie
• d’une simple surveillance, ou
• de prélèvements (mais lesquels?)
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