Transcript Les neuropathies périphériques

NEUROPATHIES
PERIPHERIQUES
Philippe CASENAVE
Cours IDE 2008/2009
Définitions (1)
atteinte du système nerveux
périphérique
 ensemble des manifestations cliniques,
électriques, biologiques et histologiques
résultant d'une atteinte du neurone
périphérique ou « nerf »

Définitions (2)
Syndromes topographiques

Mononeuropathie/monoradiculopathie : atteinte
d’un seul nerf ou d’une seule racine
 Mononeuropathie multiple : atteinte simultanée de
plusieurs troncs nerveux de manière asymétrique
 Polyneuropathie : atteinte symétrique et distale en
général longueur-dépendante
 Polyradiculonévrite : atteinte à la fois des racines
et des nerfs périphériques
Clinique du sd neurogène
Atteinte motrice : parésie  paralysie,
amyotrophie, fasciculations
 Troubles sensitifs+++
 Abolition des ROT+++
 Végétatifs : hypotension orthostatique,
vasomoteur, impuissance, troubles
phanères, troubles vésico-sphinctériens,
troubles digestifs, …

Examens complémentaires

EMG +++
-atteintes démyélinisantes (ralentissement vitesses de
conduction, augmentation des latences, présence
de BDC…)
-atteintes axonales (diminution d’amplitude)
 Examen long (environ une heure) et souvent
désagréable (stimulations électriques, détection à
l’aiguille) en 2 parties.
 Pas de C-I (précaution si AVK, AAG…)
Examens complémentaires


-
-
PL : hyperprotéinorachie ?
Biopsie nerveuse (BNM)
Anesthésie locale
Personnel qualifié
Soins locaux pdt 10 j, puis ablation points
≠ localisations possibles
EI = hématome, mauvaise cicatrisation (lieu,
diabète, corticoïdes …), infection, troubles
sensitifs
Polyneuropathie (PNP)
Atteinte diffuse et symétrique intéressant
les extrémités distales des 4 membres
 Troubles sensitifs en « chaussettes »
 Troubles moteurs : steppage
 Troubles végétatifs : HoTAO
 Examen : amyotrophie , fasciculations ,
abolition des ROT
 Fréquence +++

PNP : ETIOLOGIES








Diabéte +++
Médicaments : chimiothérapies , cordarone…
Alcoolo-carentielle +++
Dysglobulinémie
Cancers, hémopathies
Infectieux : lépre, VIH
Amylose
Héréditaires : CMT
PNP

Pas de traitement spécifique
 Prise en charge du diabète et/ou de
l’intoxication alcoolique
 En général pas d’hospitalisation
Neuropathies inflammatoires

Plusieurs présentations possibles
(symétriques ou non)
 Principes physiopathologiques communs
(anticorps anti-gangliosides…)
 EMG « démyélinisant »
 Traitement spécifique : corticoïdes ,
échanges plasmatiques ou
immunoglobulines (Ig IV)
Neuropathies inflammatoires

Immunoglobulines IV
- Risque allergique (céphalées, poussées HTA,
éruption cutanée, nausées, vomissements…)
souvent débit perfusion – dépendant  possible
prémédication
- Néphrotoxicité (précipitation a/n des tubules) 
hydratation et surveillance créat
- Possible TTT à domicile (pompe par prestataire de
service)
Neuropathies inflammatoires

Polyradiculonévrites (aiguës, subaiguës et
chroniques)
 Neuropathies multifocales à blocs (motrice
pure ou sensitivo-motrice)
 Neuropathies à IgM anti-MAG
PRN aiguës (=SGB)






Interrogatoire : épisode infectieux récent
Début : paresthésies des 4 extrémités d’évolution
ASCENDANTE+++, en 4 semaines maxi
Évolution = 3 phases : ascension , plateau , régression
Gravité = respi , dysautonomie , décubitus
EMG + PL
Ttt = immunoglobulines , SURVEILLANCE+++
SGB rôle de l’infirmière (1)

Traitement par perfusions
d’immunoglobulines



Évaluation de la tolérance du traitement (céphalées , TA ,
allergies)
Surveillance du passage des flacons
Surveillance respiratoire (peak-flow)
 Déglutition avant chaque repas
 Risque de décompensation rapide +++ avec
risque vital (appel med)
SGB rôle de l’infirmière (2)

Positionnement
 Prévention des complications de décubitus
(bas de contention, HBPM SC)
 Recherche de dysautomonie (hypoTA
orthostatique , surveillance globe vésical)
RADICULOPATHIES

1) Lombaires +++ « sciatique » ou cruralgie
- douleur / claudication
- gravité = sd de la queue de cheval avec TVS
et « sciatique paralysante »

2) cervicales = NCB
L’infirmière

EVA
 Constantes
 Perfusion pour analgésie (prescription med)
de niveau croissant
 Surveillance (déficit , EVA)
 Bilan pré-op si nécessaire
 Laisser à jeun dans le doute
SYNDROMES CANALAIRES

Compressions des nerfs périphériques dans
des zones anatomiques particulières qui,
propres à chaque tronc nerveux,
correspondent à un lieu de passage étroit
pour le cheminement du nerf
SYNDROMES CANALAIRES

Nerf médian au canal carpien (le plus
fréquent)

Nerf ulnaire au coude

Nerf sciatique poplité externe (nerf
fibulaire) au col du péroné