Rôle du psychologue spécialisé en neuropsychologie auprès des adultes ayant subi une lésion cérébrale acquise (TC, AVC, tumeurs…) COMETE France, Anaïs NOËL UEROS : session de 6 mois et CERSS, Delphine POULET FAM Fond PEYRE, Fanny DESEINT

Accident/Lésion

Le parcours

Sanitaire Urgences Réanimation Centre d’Eveil SSR-MPR +/- Comète Domicile AFTC USAP-CL SAVS UEROS Médico -Social CERSS MAS FAM UEROS 6 mois Alternatives au domicile : Service d’ EVC-EPR, MAS, FAM Orientation

MDPH

pour MAS / FAM / UEROS-6 mois / SAVS Vie sociale Loisirs GEM’Activ Bénévolat Entreprise Milieu ordinaire Entreprise et EA Milieu protégé ESAT

COMETE France

• •

Association loi 1901, dans bientôt 40 structures SSR – MPR (2 en MIP) Démarche Précoce d’Insertion (DPI)

• Promouvoir et faciliter l’intégration socioprofessionnelle des personnes en situation de handicap, dès leur hospitalisation.

Population accueillie :

Toute personne hospitalisée au CRRF et en âge de travailler (14 – 62 ans…). Tout type de pathologie (orthopédie, rhumatologie, neurologie…).

•

Equipe COMETE à Bagnères de Bigorre 2,7 ETP

: Médecin (0,2) Assistante sociale (0,5) Ergothérapeute (0,5) Secrétaire (0,5) Neuropsychologue, chargée d’insertion, coordinatrice (1) Changement en cours : embauche d’une ergonome à la place de l’ergothérapeute (1), neuropsychologue (0,5)

Les étapes de la prise en charge

• • • •

PHASE 1 (100 pers/an)- Accueil du patient et évaluation de la demande

- Présentation de la démarche précoce d’insertion. - La demande de la personne est évaluée en fonction de sa situation médicale, fonctionnelle, économique, scolaire et professionnelle.

PHASE 2 (50 pers/an) - Élaboration du projet et évaluation de sa faisabilité

- Bilan de la situation scolaire et professionnelle (contexte de l’entreprise). - Evaluation des niveaux scolaires, intérêts et compétences professionnelles. - Bilan neuropsychologique à visée professionnelle. - Evaluation des capacités en entreprise (mise en situation). - Analyse de la situation de travail…

PHASE 3 (20 personnes/an) - Mise en œuvre du plan d’actions

Pour un retour à l’emploi dans l’entreprise, une reprise de formation ou d’études .

ETAPE 4 (20) - Suivi du devenir des personnes

(1 et 2 ans après la fin de la phase 3)

Les étapes de la prise en charge

• • • •

PHASE 1 (100 pers/an)- Accueil du patient et évaluation de la demande

- Présentation de la démarche précoce d’insertion. - La demande de la personne est évaluée en fonction de sa situation médicale, fonctionnelle, économique, scolaire et professionnelle.

PHASE 2 (50 pers/an) - Élaboration du projet et évaluation de sa faisabilité

- Bilan de la situation scolaire et professionnelle (contexte de l’entreprise). - Evaluation des niveaux scolaires, intérêts et compétences professionnelles. - Bilan neuropsychologique à visée professionnelle. - Evaluation des capacités en entreprise (mise en situation). - Analyse de la situation de travail…

PHASE 3 (20 personnes/an) - Mise en œuvre du plan d’actions

Pour un retour à l’emploi dans l’entreprise, une reprise de formation ou d’études .

ETAPE 4 (20) - Suivi du devenir des personnes

(1 et 2 ans après la fin de la phase 3)

•

Rôle spécifique du psychologue spécialisé en neuropsychologie Bilan neuropsychologique à visée socioprofessionnelle

Evaluation cognitivo-comportementale des troubles et des capacités préservées en vue d’appréhender les difficultés de réinsertion sociale et professionnelle. • A la demande du médecin s’il y a une inquiétude concernant le retour à la vie sociale et professionnelle (conduite automobile, fatigabilité, capacité à réaliser certaines tâches professionnelles…).

Réadaptation à visée socioprofessionnelle

- Pallier au mieux aux situations de handicap de la vie quotidienne. - Essentiellement techniques palliatives (ex : prise de notes, agenda, mise en place de méthodologies adaptées…) car le travail de rééducation a été fait en amont par les neuropsychologues du service. - Prise en charge essentiellement individuelle. Parfois participation aux groupes existants (mémoire, fonctions exécutives, héminégligence).

Les étapes de la prise en charge

• • • •

PHASE 1 (100 pers/an)- Accueil du patient et évaluation de la demande

- Présentation de la démarche précoce d’insertion. - La demande de la personne est évaluée en fonction de sa situation médicale, fonctionnelle, économique, scolaire et professionnelle.

PHASE 2 (50 pers/an) - Élaboration du projet et évaluation de sa faisabilité

- Bilan de la situation scolaire et professionnelle (contexte de l’entreprise). - Evaluation des niveaux scolaires, intérêts et compétences professionnelles. - Bilan neuropsychologique à visée professionnelle. - Evaluation des capacités en entreprise (mise en situation). - Analyse de la situation de travail…

PHASE 3 (20 personnes/an) - Mise en œuvre du plan d’actions

Pour un retour à l’emploi dans l’entreprise, une reprise de formation ou d’études .

ETAPE 4 (20) - Suivi du devenir des personnes

(1 et 2 ans après la fin de la phase 3)

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Rôle de chargée d’insertion Maintien dans l’emploi

- Travail avec le médecin du travail et l’entreprise afin de préparer au mieux la reprise professionnelle. - Les objectifs sont soit le maintien sur le poste de travail antérieur (avec ou sans aménagement) soit un reclassement. • - Possibilité d’intervention en entreprise afin d’observer la personne en situation de travail et de faire des préconisations en termes d’aménagement de poste.

Accompagnement à l’élaboration de projet professionnel

Devant prendre en compte les restrictions médicales, les capacités et incapacités de la personne notamment sur le plan cognitif.

Rôle de coordination au sein de COMETE mais aussi avec les partenaires extérieurs (MDPH, CAP EMPLOI, SAMETH, Médecine du Travail, UEROS, FAM…)

Les étapes de la prise en charge

• • • •

PHASE 1 (100 pers/an)- Accueil du patient et évaluation de la demande

- Présentation de la démarche précoce d’insertion. - La demande de la personne est évaluée en fonction de sa situation médicale, fonctionnelle, économique, scolaire et professionnelle.

PHASE 2 (50 pers/an) - Élaboration du projet et évaluation de sa faisabilité

- Bilan de la situation scolaire et professionnelle (contexte de l’entreprise). - Evaluation des niveaux scolaires, intérêts et compétences professionnelles. - Bilan neuropsychologique à visée professionnelle. - Evaluation des capacités en entreprise (mise en situation). - Analyse de la situation de travail…

PHASE 3 (20 personnes/an) - Mise en œuvre du plan d’actions

Pour un retour à l’emploi dans l’entreprise, une reprise de formation ou d’études .

ETAPE 4 (20) - Suivi du devenir des personnes

(1 et 2 ans après la fin de la phase 3)

CMSO UEROS/CERSS Union Cepière Cepière Formation CERSS UEROS

UEROS : Session 6 mois/CERSS Union Cepière CMSO Cepière Formation UEROS CERSS UEROS Session de 6 mois

UEROS : Session 6 mois/CERSS

• •

Les missions :

–

Evaluation

–

Réentraînement

–

Orientation sociale et professionnelle L’Organisation de la PEC :

–

CERSS : en ambulatoire

–

Session de 6 mois : de 8h30 à 17h30

UEROS : Session 6 mois/CERSS

•

La population : Lésion cérébral acquise : TC, AVC, tumeurs… CERSS

80 personnes par an. De 16 à 60 ans.

Session 6 mois

20 personnes en permanence. De plus en plus d’adolescent (dès 15 ans). Distance à la lésion : dès la sortie du sanitaire. De 18 à 60 ans. Autonomie pour logement repas. Troubles psychiatriques stabilisés. Distance à la lésion : environ 18 mois.

UEROS : Session 6 mois/CERSS

• – – – – –

L’équipe CERSS

Médecin directeur 0,4 ETP Assistante sociale 0,6 ETP Neuropsychologue 0,4 ETP Secrétaire 0,1 ETP Secrétaire – Gestion 0,1 ETP – – – – – – – – – – – –

Session 6 mois

Responsable de service 1 ETP Ergothérapeute 1 ETP Educatrice spécialisée 1 ETP Chargée d’insertion 1 ETP Secrétaire 0,8 ETP Psychologue chargée d’orientation 0,8 ETP Neuropsychologue 0,7 ETP Conseillère en Economie Sociale et Familiale 0,6 ETP Orthophoniste 0,5 ETP Formatrice générale 0,5 ETP Formateur technique 0,5 ETP Médecin 0,4 ETP

UEROS : Session 6 mois/CERSS

•

Le rôle de la neuropsychologue : bilan et PEC

Bilan : 4h.

CERSS Session 6 mois

Bilan : 6h. Restitution avec les proches : 1h30 PEC - groupe « Espace Rencontre Parents » : 3x/an PEC en individuel : exceptionnelles Restitution : 45min PEC - groupe : Chaque semaine : Mémoire, Attention, Fonctions exécutives, Habiletés sociales… PEC en individuel : à la demande

UEROS : Session 6 mois/CERSS

•

Le rôle de la neuropsychologue - questions posées : CERSS

Conduite automobile.

Session 6 mois

Formation. Autonomie au domicile : SAVS, curatelle... Formation. Type d’environnement professionnel : milieu ordinaire ou milieu protégé. Projet professionnel : contre indications.

FAM Fond Peyre

•

Origine des demandes pour le placement en foyer :

 Echec d’insertion sociale ou professionnelle  Entourage fatigué ou vieillissant  Dépendance trop importante pour un retour à domicile •  Absence d’entourage familial au sortir du CRF

Structure :

Foyer d’accueil médicalisé Créé en 2003 Internat 40 à 42 personnes Accueil de jour 15 personnes Pas de limite pour la durée du séjour = Avant tout lieu de vie mais également maintien des acquis et réadaptation

FAM Fond Peyre

•

Population

Adultes victimes de lésions cérébrales acquises d’origine diverses : TC, AVC, tumeurs cérébrales, encéphalites, HIV, anoxies… De 20 à 60 ans et + GOS 2 et 3 Distance de la lésion cérébrale de 18 mois à + de 20 ans ! -> Problématiques très différentes -> Niveaux d’atteinte et de dépendance très différents

FAM Fond Peyre

•

Professionnels

 Médecin de médecine physique (0.25) et psychiatre (0.25)  Infirmiers (3.25)  Equipe de rééducation avec ergothérapeutes (2), orthophonistes (1.5), psychomotricienne (0.75), psychologue clinicienne (0.25) et neuropsychologue (0.75)  Educateurs spécialisés (2)  Assistante sociale (1)  AMP, AS •  + administration et logistique

Missions

 Favoriser la qualité de vie, le confort, le bien être  Augmenter l’autonomie, maintenir les acquis  Accompagner les demandes d’insertion sociale voire professionnelle

FAM Fond Peyre

•

Rôle spécifique du psychologue spécialisé en neuropsychologie Evaluation

 Evaluation des troubles et des capacités préservées sur le plan des fonctions supérieures et du comportement.  Quand ? - A l’entrée si absence d’évaluation récente - Bilans d’évolution, à la demande des médecins, de l’équipe ou parfois de la personne elle même, pour répondre à une question (amélioration, aggravation, survenue d’une nouvelle pathologie médicale…) Evaluation parfois difficile en raison de l’importance des troubles associés -> Instrumentaux ou moteurs mais aussi précocité de la lésion cérébrale qui a pu empêcher la mise en place de certaines acquisitions. Importance de l’anamnèse, des évaluations précédentes, de l’évaluation en situation.

•

Réadaptation

: Travail individuel ou collectif –

En individuel :

 Apprentissage de stratégies de compensation des troubles en lien avec quotidien ++ ou projet par exemple d’insertion (beaucoup de travail en dehors du bureau, en situation écologique : repères dans l’établissement, apprentissage de trajets en bus, métro, préparation de repas…)  Techniques palliatives : Carnet mémoire, agendas, classeurs mémoire, cahiers de compte, planning et calendriers adaptés… –

En groupe :

 Apprentissage de stratégies de compensation des troubles (moins individualisé mais plus dynamique, plus de motivation) ou automatisation de procédures de résolution  Groupe fonctions exécutives, groupe mémoire  Maintenir les acquis stimulation cognitive En groupe, par ex groupe jeux = création d’un environnement propice à la réflexion, la concentration, + favoriser le lien social, relationnel

•

Soutien et accompagnement dans la reconstruction identitaire et les projets d’insertion

 Groupes de parole avec la psychologue clinicienne  Métacognition et découverte des capacités et des limites  Groupe sécurité routière  Accompagnement et aide à l’élaboration des projets d’insertion : • Intégration sociale • « VIA » • Studio d’essai • Mises en situations professionnelles • Orientation vers structures plus spécifiques (UEROS)

Le bilan neuropsychologique

• • • •

Objectifs :

– Préparer l’avenir, personnes souvent jeunes. Des progrès sont attendus ou espérés. – Pas d’intérêt pour le diagnostic sauf aggravation des troubles. – Quelles répercutions dans la vie quotidienne ? – Quels moyens de compensation?

Tests :

– Adaptation des épreuves, certains tests non utilisables, beaucoup d’effet plancher ou plafond. – Le DMS48 ou le MMSE ne sont pas adaptés – Intérêt pour des tests écologiques (6 éléments, Test des Commissions, Zoo de la BADS…)

Observations en situation écologique

Le bilan est effectué

à distance de la lésion

, nous sommes dans une

phase de réinsertion

.

La réinsertion

• • •

Accompagnement dans l’élaboration et la mise en place de leur projet :

• Social : loisirs, bénévolat, autonomie • Professionnel : formation, nouvelle orientation professionnelle (milieu ordinaire ou protégé), maintien dans l’emploi.

Anosognosie ou déni fréquent

. L’accompagnement doit quand même être fait selon

leur

projet.

Enjeux de l’indemnisation

qui « parasite » l’insertion.

La réinsertion

• •

Eléments à prendre en compte :

– La personnalité, les aspects psychologiques, la motivation, le vécu antérieur. – L’entourage familial : problème à long terme du TC vieillissant, rapport à ses enfants, à la fratrie. – Accès à une vie autonome difficile pour certain qui n’ont jamais quitté le domicile familial + immaturité. – – Rupture avec la vie prévue, espoirs déçus… NSC antérieur joue sur la réorientation professionnelle.

Evaluer le moment de la reprise professionnelle

: ne pas reprendre trop vite le travail après l’accident.

Le compte rendu

• • •

CR de 3 à 10 pages Infos générales

: Nom, Prénom, âge, latéralité.

Trame

: 1 paragraphe sur chaque thème. – Histoire de l’accident, de la pathologie – Vie socio-familiale – Parcours scolaire et professionnel – – Demande du bilan, objectif Anciens bilans effectués – – Plaintes Comportement et éléments psycho-affectifs : participation aux tests, besoin de pauses, comportement durant l’évaluation, au domicile, au centre

Le compte rendu - suite

• •

Les interprétations sur chaque sphère cognitive :

– Fonctions instrumentales – – Mémoire Attention – – Fonctions exécutives +/- Calcul – – +/- Manipulation monnaie +/- Négligence

Conclusion (plus d’une page)

Le compte rendu - conclusion

• • • • • • Les

capacités

préservées/ déficitaires, l’

impact

observé ou envisagé sur la vie de la personne, sur son travail. Les

objectifs

et

pistes de prise en charge

. Les

réponses aux questions posées

par l’équipe, la personne ou le partenaire qui l’adresse : Conduite ? Emploi ? Milieu ordinaire / protégé ? Formation ? Vie autonome ? Degré d’autonomie ? Les

préconisations sociale

: besoins pour la vie sociale (mesure de protection, SAVS…)… L’

avis professionnel

: possibilité de formation, validation ou non du projet, restrictions, préconisation d’aménagement. Les

orientations vers le soins

: PEC orthophoniste ou neuropsychologue en libéral, soins psychothérapeutique.

Le compte rendu

• Les

résultats bruts

aux tests sont importants pour une comparaison avec un bilan ultérieur. Le suivi se fait sur le long terme. • Intérêt pour le

qualitatif

important : comment la personne fonctionne dans le test : la méthodologie (vérifier, anticiper…), les stratégies utilisées, les commentaires faits, le ressenti de la personne… Ce sont des indices sur leur fonctionnement qui va nous aider à les accompagner dans leur projet. • Une

dissociation tests/réalité

est possible.

L’expertise

• Instrumentalisation • Bilans fréquemment utilisés pour les expertises. Sans notre accord. • Le bilan est utilisé, « détourné »

• Importance des

politiques sociales et professionnelles

: – MDPH : PCH, PAI, PPS… – Pôle emploi et Cap emploi – SAMETH – AGEFIPH, FIPHFP

Conclusion

• Dans l’évaluation, l’importance est portée sur les capacités et déficits mais aussi sur leur impact dans les activités de la vie quotidienne, de la vie de famille, de la vie professionnelle. • Fréquence des troubles psychiatriques, drogue, alcool. • Devenir à long terme difficile. Besoin d’accompagnement à plusieurs moments de leur vie.

Coordonnées

• • Anaïs NOEL –

COMETE France

• Centre Hospitalier • 15 rue Gambetta, 65200 • BAGNERES DE BIGORRE 05 62 91 42 30 Fanny DESEINT –

FAM Fond PEYRE

• 3 impasse René Cassin • • 31240 SAINT JEAN 05 62 89 38 00 (secrétariat) • Delphine POULET –

UEROS Cépière Formation

(session de 6 mois – d’orientation) : • 28 rue de l’Aiguette • 31 100 TOULOUSE 05 62 14 95 80 (secrétariat)

UEROS CERSS

• CMSO CHU Purpan Pavillon Turiaf Allée J Baudot • 31059 TOULOUSE Cedex 05 61 77 21 93 (secrétariat)