Transcript Etat de la gestion des DAS au milieu hospitalier ( situation

Pr. Lamine DHIDAH
ANGED
Atelier relatif à la Gestion des DAS
Introduction
(1/4)
Un établissement de Santé :
- a l’obligation de limiter les évènements indésirables
liés à ses activités de soin.
- doit adhérer au concept du développement
durable qui cherche à concilier le progrès socioéconomique actuel avec la préservation de
l’environnement et de la capacité des générations
futures à satisfaire leurs besoins.
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Voici ce que nous souhaitons
3
Et pourquoi pas çà
L’hôpital élément vital dans la cité
4
Et çà
Des patios vastes apportant
lumière, couleur et fraîcheur à l’hôpital
5
Mais surtout pas ceci
Hôpital Beaujon (AP - HP de PARIS)
Ni même cela
Hôpital Henri Mondor (AP - HP de PARIS)
Introduction
(3/4)
Dans un établissement hospitalier :
vit une communauté humaine caractérisée par :
diversité de sa composition,
diversité de la raison de sa présence,
diversité de ses consommations,
diversité de ses rejets =
DÉCHETS HOSPITALIERS.
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Introduction
(4/4)
 Durant les dernières décennies :
Nouvelles structures de soins et de prévention,
Nouvelles technologies médicales

 Augmentation des quantités et de la diversité
des déchets produits.
9
Problématiques Générales
(1/7)
accroissement de l’utilisation de matériel jetable,
syndrome de l’aiguille : transmission infectieuse (viroses),
négligence et méconnaissance de la gestion des DAS.
extension des établissements de soins.
 Problèmes posés par les :
 quantités de + en + énormes,
 nature et type des déchets très diversifiés,
 risques engendrés,
 conditions de gestion adéquate.
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Problématiques Générales
(2/7)
Aspects Qualitatifs
Déchets
hospitaliers
DASR
DASRI
Déchets
chimiques et
pharmaceutiques
DAOM
Déchets
spéciaux
(radioactifs et
métaux lourds )
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Problématiques Générales
(3/7)
Aspects quantitatifs :
 Infrastructure hospitalière : 21 000 lits,
– publics : 16 000 lits dont 7000
– privés : 5 000 lits
 Déchets hospitaliers produits :
 18 000 tonnes / an :
déchets dangereux : 7 000 tonnes
déchets ménagers : 11 000 tonnes
 Grand Tunis : 40 % du total : 7 000 tonnes/an.
 Production moyenne : 2,37 kg/jour/lit.
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Problématiques Générales
(4/7)
Aspects Quantitatifs
Composition des déchets produits (CHU)
• production journalière totale de 780 à 800 kg.
• secteur hospitalisation : production constante (0,5 kg/lit)
durant toute la semaine,
• bloc opératoire : 0,5 kg/opération,
• laboratoire : 5,87 kg/j,
• DASR : pics en début de semaine.
13
14
Aspects de Gestion
Problématiques
Générales (5/7)
Problématiques Générales
(6/7)
• Problèmes posés aux :
–
–
–
–
professionnels de soins,
spécialistes de l’environnement,
autorités administratives et politiques,
population générale.
• Principes réglementaires :
– Pollueur – Payeur,
– Producteur – Récupérateur.
 Responsabilisation des établissements de soin dans
la gestion de leurs déchets.
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Problématiques Générales
(7/7)
La gestion des déchets
hospitaliers dans la réalité
Enquête ANGED - DHMPE (1/4)
 Période : 2003-2004,
 Lieu : 90 % des centres d’hémodialyse du Grand Tunis
(privés et publiques),
 Quantité totale de déchets du secteur privé :
 2500 tonnes par an dont :
 1600 de DASR (65%)
 900 de DAOM (35%).
 Problèmes de gestion à toutes ses étapes.
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Enquête ANGED - DHMPE (2/4)
• 80% des établissements publics et privés font des
stockages continus des déchets biologiques et PCT
en intra-muros plus de 24 h voire plus d’une semaine.
• 55% des établissements publics font des
stockages de leurs déchets en plein air sans aucune
précaution (santé et environnement).
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Enquête ANGED - DHMPE (3/4)
• 80% des cas : les DASR (biologiques, PCT) sont :
– évacués vers une décharge publique ‘’contrôlée’’ sans
traitement préalable,
– avec ou sans tri,

– problèmes de santé (chiffonniers),
– problème environnementaux (combustion, pollution…).
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Enquête ANGED - DHMPE (4/4)
• 20% des cas : les DASR sont détruits dans des
incinérateurs in situ qui sont :
-
anciens,
souvent en panne et sans maintenance,
non-conformes aux normes internationales en vigueur 
pollution de l’air par émissions de gaz toxiques (dioxines,
furanes) et d’autres gaz (présence de plastique, chlore,
thermomètres à mercure…) 
- Problèmes techniques, économiques et environnementaux.
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la situation dans nos hôpitaux
Tri au site de production
Constat :
• Insuffisant, absent dans 70% (secteur public) et 50% (privé),
• Personnel non sécurisé,
• Incidence économique importante.
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Mauvais tri
23
24
25
Quelles non conformités ??
26
27
Où est le danger ??
28
29
30
Tri au site de production
Critères d’un Tri fiable et durable :
 Simplicité : typologie réglementaire connue et acceptée,
 Généralisation : à la majorité des services,
 Sécurité : absence de DASRI dans les DAOM,
 Cohérence : étapes de gestion respectées malgré les
contraintes de l’organisation et des locaux,
 Disponibilité : matériels et équipements (sacs de couleurs,
cartons et de poubelles).
 Suivi : évaluation périodique et mesures correctrices.
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Tri au site de production
Tri facilité
 Sac rouge: DASRI
 Sac noir: DAOM
 Sac vert : pièces anatomiques
 Container: PCT
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Conditionnement
• Non conformité :
–
–
–
–
résistance,
étanchéité de la fermeture,
système de préhension,
capacité adaptée à la production.
• Rôle de barrière de protection non
rempli
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Usage des conteneur d’aiguilles
Où est la faute ??
34
Mauvaise utilisation du conteneur à aiguilles
35
Recapuchonnage des aiguilles usagées
Un geste fréquent
36
La solution ultime
37
La collecte
•
•
•
•
Équipements insuffisants,
Équipements non adaptés, non dédiés,
Horaires non fixés, non respectés,
Circuit : non respect de la séparation propre-sale.
38
Entreposage-Stockage
 Locaux intermédiaires et centraux :





non disponibles,
non dédiés,
pas de responsable désigné,
pas de séparation selon types de déchets,
durée du stockage parfois > 48 heures voire la semaine.
39
Entreposage-Stockage
Non conformités :









capacité non adaptée (quantité, rythme de collecte),
sols et parois non lavables,
conditionnement d’air non adapté au climat,
accès facile pour intrus (humains, animaux et vecteurs),
déchets entreposés à même le sol avec ou sans sacs,
évacuation inadéquate des eaux usées,
conteneurs mobiles non identifiés / types de déchets,
absence de poste de lavage des mains,
absence d’aire de nettoyage-désinfection des
conteneurs.
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Entreposage-Stockage
Entreposage central
41
Entreposage-Stockage
Entreposage central
42
Entreposage-Stockage
Entreposage central
43
Entreposage-Stockage
Entreposage central
44
Entreposage-Stockage
Entreposage central
45
Entreposage intermédiaire ou central ??
46
De quoi s’agit-il ???
47
48
49
50
Transport
 Transport intra-hospitalier par chariots :
non dédiés,
non adaptés (parois pleines et lisses, étanchéité,
couvercles),
 Transport extra-hospitalier par :
véhicules et bennes : pas toujours spécifiques,
peu adaptés à la sécurité du personnel, de la population et
de l’environnement,
systématiquement entretenus (lavage-désinfection avant
retour à l’établissement).
51
Transport
Transport intra-hospitalier :
52
Transport
Transport extra-hospitalier :
53
Transport
Transport extra-hospitalier :
54
Transport
Transport extra-hospitalier :
55
Transport
Transport extra-hospitalier :
Transport
Transport extra-hospitalier :
Devenir ultime des déchets
58
la situation dans les petits
établissements
Situation aux CSB
Étude :
audit dans les 78 CSB d’un gouvernerat,
4ème trimestre 2010,
grille de 15 critères «DHMPE» relatifs aux
différentes étapes de la gestion des déchets
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Situation aux CSB
Résultats
(1/4)
Critères
- Présence de poubelles en nombre suffisant
Conformité Variation des
globale
conformités
88,5%
40 % - 100%
- Poubelles disponibles pourvues de couvercles
84%
25% - 100%
- Poubelles disponibles bien entretenues
87%
20% - 100%
81%
0% - 100%
77%
0% - 100%
45%
0% - 100%
- Présence de sacs à déchets de couleurs
conformes à la réglementation en vigueur
- Utilisation correcte des sacs à déchets de
différentes couleurs
- Déchets PCT collectés dans des conteneurs
spécifiques
- Entreposage intermédiaire des déchets septiques
dans un conteneur à roulettes
0%
61
Situation aux CSB
Résultats
(2/4)
Critères
- Stockage du mercure en cas de casse de
thermomètre en récipient approprié
- Procédure de gestion des DAS affichée
Conformité Variation des
conformités
globale
9%
0%
100%
9%
0%
44%
- Programme d’évacuation finale est affiché
7%
0%
100%
- Programme d’évacuation finale est respecté
7%
0%
100%
62
Situation aux CSB
Résultats

(3/4)
Tri à la source :
conforme dans 45% des CSB,

Conditionnement :
 Poubelles conformes dans 80% des CSB (nombre,
entretien, couvercle),
 OPCT :
 régibox : 45% des CSB,
 bouteilles en plastique : 55 % des CSB
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Situation aux CSB
Résultats
(4/4)
Stockage intermédiaire :
absence totale de conteneur à roulettes
Gestion des DASR non infectieux :
clichés Rx, mercure des thermomètres
conformité ne dépasse pas 3,5%,
Évacuation finale des DAS :
conformité < 7%.
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Problème du Recyclage des
Déchets
• Procédure importante pour :
– re-valoriser,
– diminuer les coûts,
• Difficultés et contraintes :
– insuffisance ou manque d’aires pour stockage,
– problème de sécurité (cartons d’emballage et risque
d'incendie),
– personnel hospitalier peu sensibilisé.
65
Problème du Recyclage des Déchets
66
Problème du Recyclage des
Déchets
67
Problème du Recyclage des
Déchets
68
Réglementation Tunisienne (1)
Des lois :
 Loi 1991 : (organisation sanitaire)
oblige les hôpitaux de se
préoccuper de l’hygiène.
 Loi 1996 :
distingue les déchets non dangereux des déchets
dangereux.
 Loi 97 :
conditionne le transport des substances dangereuses.
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Réglementation Tunisienne (2)
Des décrets et des circulaires :
 Décret 2000 : liste des substances dangereuses
 Décret 2008 : interdiction des atteintes à la santé et à
l'environnement des traitements et élimination des DAS.
 Nombreuses Circulaires plus ou moins spécifiques :
 Circulaire 1982 : récupération de l’argent),
 Circulaire 1992 : modalités et étapes de gestion :
•
•
•
•
•
Tri,
Collecte,
Stockages intermédiaires et central,
Évacuation et Transport (intra et extra-muros),
Traitement Définitif et Élimination.
70
Les objectifs ont-ils été atteints ??
Cette réglementation avait pour objectifs
de promouvoir l’hygiène et la propreté en
milieu hospitalier pour protéger :
 les patients hospitalisés et consultants,
 les personnels de soins,
 les agents chargés de l’élimination des déchets,
 l’environnement.
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Commentaires Généraux

Réglementation insuffisante, mal adaptée et
mal connue  mal ou non appliquée,

Classification complexe des déchets 
parfois difficile à faire respecter,

Responsabilités mal définies  peu ou pas
exercées,

Faible implication des personnels et
responsables locaux et régionaux (santé,
commune…)...
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Commentaires Généraux
Inégalités et disparités de la situation dans
les établissements,
Appréciation générale :

Conditions dangereuses de la collecte à la source,

Modalités de stockage et de transport non satisfaisantes.

Elimination des déchets nocive pour l’environnement.
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Comment faire ?
Quelle Stratégie d’Amélioration
??
Minimiser les risques :
 informer et former tous les acteurs (santé et autres) et la
société civile.
 adapter les comportements au niveau de l’exposition,
 gérer de façon rigoureuse pour toutes les étapes,
 respecter l’hygiène et la sécurité tout le long de la filière,
 remplacer les produits dangereux, équipements nocifs
et procédés inadéquats (problème de l’UU !?!?!),
 aménager les locaux,
 réduire la production,
 revoir la réglementation de la gestion,
 …..
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Décret 2008 : conditions et
modalités de gestion des DAS
Article 7 : Unité de Gestion DAS :
«Est créée dans toutes les structures publiques et
privées, une unité de gestion des déchets des activités
sanitaires supervisée par un médecin ou un ingénieur
spécialiste en génie sanitaire ou un technicien supérieur
en hygiène ayant parmi ses fonctions la supervision de
la gestion des déchets des activités sanitaires».
Les DASRI doivent être triés à la source par le
personnel désigné par l’unité de gestion, selon leur
nature et leur spécificité.
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Conclusion (1/3)
 La
gestion des DAS :
 s’inscrit
dans la démarche d’optimisation de l’HH et de
lutte contre les IN,
 fait
 si
partie intégrante des soins de santé,
gestion inadéquate  problèmes de santé,
 n’est
pas uniquement une question technique,
 dépend
totalement de l’engagement de l’ensemble des
acteurs qui doivent être correctement formés et
sensibilisés sur les risques des DAS.
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Conclusion (2/3)
 L'élimination des déchets de l'établissement de
soins doit faire l'objet d'une attention toute
particulière.
 Il convient de nommer un "responsable DAS"
pour bien maîtriser la situation et trouver les
solutions.
 Une bonne gestion des déchets devra être guidée
par les principes suivants :




produire moins,
produire «plus propre»,
valoriser plus,
éliminer moins.
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Conclusion (3/3)
Une bonne gestion des déchets permet de :
• protéger la santé des bénéficiaires de soins, des
travailleurs et des visiteurs.
• protéger l’environnement interne de l’hôpital et de
l’environnement externe du risque de contamination.
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«D’abord ne pas nuire,
pour mieux soigner ensuite»
80
Retenir
que
81
82