Transcript Télécharger - Mutuelle Entrain

Vos prestations 2015
Divers avantages
Prévention
Hospitalisation
Cure
Pack
Thermale Bien-être
Fournitures
médicales
Optique
Dentaire
Médecine de ville
Les prestations s’inscrivent dans le respect du contrat « Responsable et Solidaire »
et dans la limite des frais engagés.
Généraliste : consultation, visite
Spécialiste : consultation, visite
Actes techniques médicaux (hors radiologie) : ophtalmologue,
cardiologue, gastro-entérologue, chirurgie ambulatoire, dentiste...
Radiologie, Imagerie médicale, scanner
Biologie, analyses médicales
Auxiliaires médicaux : kiné, infirmier...
Pharmacie (hors médicaments 15%)
Soins dentaires
Prothèses dentaires remboursées par l’AMO
Prothèses dentaires non remboursées par l’ AMO
Orthodontie acceptée par l’AMO (-16 ans)
Parodontologie
Implantologie
Formule 1
Formule 2
Formule 3
100% TM
100% TM
100% TM
100% TM + 15€/acte
100% TM + 8€/acte
100% TM + 18€/acte
100% TM + 50% BRSS
Maxi 400€/an (3)
100% TM + 50% BRSS
Maxi 800€/an (3)
100% TM + 75% BRSS
Maxi 1200€/an (3)
100% TM
100% TM
100% TM
100% TM
100% TM
100% TM
100% TM
100% TM
100% TM
100% TM
100% TM
100% TM
100% TM
100% TM + 90% BRSS
néant
100% TM
110€/an
néant
100% TM
100% TM + 180% BRSS
100€/an
100% TM + 180% BRSS
170€/an
300€/an
100% TM
100% TM + 230% BRSS
150€/an
100% TM + 230% BRSS
220€/an
450€/an
ENFANT
Monture
Verre (remboursement par verre)
100% TM + 25€/an
100% TM + 30€/an
100% TM + 50€/an
100% TM + 60€/an
100% TM + 70€/an
100% TM + 75€/an
ADULTE
Monture
Verre (remboursement par verre)
100% TM + 70€/an
100% TM + 65€/an
100% TM + 100€/an
100% TM + 100€/an
100% TM + 130€ /an
100% TM + 135€/an
50€/an
néant
100€/an
200€/œil/an
150€/an
300€/œil/an
100% TM + 50€/an
100% TM
100% TM
100% TM
100% TM
100% TM
100% TM + 100€/an
100% TM + 300€/an
100% TM + 500€/an
100% TM + 350€/appareil/an
100% TM + 60€/an
100% TM + 40% des dépenses
100% TM + 150€/an
100% TM + 350€/an
100% TM + 600€/an
100% TM + 700€/appareil/an
100% TM + 100€/an
100% TM + 100% des dépenses
néant
100€/an forfait global
150€/an forfait global
20€/an
20€/an
20€/an
100% TM
100% TM
100% TM
< 18 ans
Lentilles (remboursées ou non par l’AMO)
Chirurgie réfractive : myopie, presbytie, astigmatisme, hypermétropie
Petit appareillage (orthèses, semelles orthopédiques...)
Grand appareillage
Prothèses mammaires, capillaires, oculaires
Prothèses auditives prises en charge par l’AMO
Entretien (piles, réparations, kit nettoyage)
Couches pour incontinence
Acupuncteur, ostéopathe, étiopathe, diététicien,
chiropracteur, homéopathe, pédicure-podologue (avec diplôme d’État)
Homéopathie / Phytothérapie
Forfait thermal, surveillance médicale, hébergement
néant
100€/an
150€/an
Frais de séjour
Forfait journalier
Forfait cure
100% TM
100% durée illimitée
100% TM
100% durée illimitée
100% TM
100% durée illimitée
Forfait journalier psychiatrie
100% durée limitée
(180 jours/an)
100% durée limitée
(180 jours/an)
100% durée limitée
(180 jours/an)
100% TM +50% BRSS
Maxi 400€/an (3)
18€
100% TM +50% BRSS
Maxi 800€/an (3)
18€
100% TM +75% BRSS
Maxi 1200€/an (3)
18€
Maxi 55€/jour
sans limit. de durée (1)
25€ (2)
25€/jour/90 jours/an
Dépassement d’Honoraires en hospitalisation ou ambulatoire
Participation forfaitaire 18€/acte > 120€
avec hébergement
(médicale, chirurgicale, obstétrique)
sans hébergement (ambulatoire)
convalescence, réadaptation fonctionnelle
20€ (2)
néant
Maxi 40€/jour
sans limit. de durée (1)
20€ (2)
20€/jour/90 jours/an
Frais de l’accompagnant (médicale, chirurgicale, obstétrique)
néant
10€/jour durée illimitée
15€/jour durée illimitée
Allocation pour frais divers hospitalisation
(médicale, chirurgicale, obstétrique)
néant
néant
20€/jour/30 jours/an
Transport médical : ambulance, taxi
100% TM
100% TM
100% TM
Tous les actes du contrat responsable
Art. R871-2 du code de la Sécurité sociale
100% TM
100% TM
100% TM
100% TM + 45€/an
45€/an
100% TM + 45€/an
45€/an
100% TM + 45€/an
45€/an
120€/an
120€/an
120€/an
50€/an
20€/an
50€/an
20€/an
50€/an
20€/an
200€/an
550€
4 numéros/an
oui
oui
200€/an
550€
4 numéros/an
oui
oui
200€/an
550€
4 numéros/an
oui
oui
CHAMBRE
PARTICULIÈRE
(hors psychiatrie, cures)
Ostéodensitométrie acceptée par l’AMO
Actes ostéodensitométrie non remboursés par l’AMO
Contraception non remboursée par l’AMO : pilule,
anneau vaginal, préservatif, spermicides, implant, patch
Sevrage tabagique
Vaccins non remboursés par l’AMO
Allocation maternité ou adoption
Frais obsèques MFP (pour les personnes ayant adhéré avant 60 ans)
Magazine VIVA
UNVLCC
Mondial Assistance (aide-ménagère, garde d’enfant…)
Priorité Santé Mutualiste
Composer le 3935, code mutuelle 6188
MUTUELLE RÉGIE PAR LE LIVRE II DU CODE DE LA MUTUALITÉ, SIREN 775 558 778
Document non contractuel. Ne pas jeter sur la voie publique.
néant
Services téléphoniques confidentiels d’information santé,
d’aide à l’orientation et d’accompagnement personnalisés de la mutualité française.
TM : Ticket modérateur - BRSS : Base de remboursement de la Sécurité sociale. AMO : Assurance maladie obligatoire : CPR, Sécu Régime générale ou local .
(1) Chambre particulière : le forfait est limité au « Tarif mutualiste » pour les séjours dans les établissements couverts par une convention existant entre l’établissement et
la Fédération Nationale de la Mutualité Française (FNMF). (2) En cas d’hospitalisation dans un établissement conventionné avec la mutuelle, l’adhérent n’a pas d’avance de
frais à faire, la mutuelle règle le prix du séjour directement à l’établissement (tiers payant) aux tarifs négociés. Si l’établissement n’est pas conventionné, l’adhérent sera
remboursé des frais acquittés à hauteur du forfait de la garantie souscrite. (3) Les montants en euros des dépassements d’honoraires des actes techniques médicaux de
la Médecine de Ville et les dépassements d’honoraires en hospitalisation ou ambulatoire de l’ Hospitalisation sont cumulables dans la limite de 400€ (formule 1) - 800€
(formule 2) - 1 200€ (formule 3) par année civile.