Transcript Le contact-modalité de la blessure

Cas clinique n°1
• Femme née en 1983, sans atcd
• 1ers symptomes en 2007: épisodes de sensation de malaises:
« mal être intense » avec parfois déviation de la tête vers la G
• Diagnostic: « tétanie »
• Augmentation fréquence des symptômes à partir de 2010
• 1e IRM en janvier 2011
Quelle est (sont) vos hypothèses ?
Quelle est votre attitude ?
- Aspect radiologique d’une lésion occupant de l’espace
d’évolution lente
- Evocateur gliomes de grade II. Possible transformation
anaplasique
- IRM avec séquences multimodales
- Puis chirurgie
-
Refus exérèse chirurgicale
Biopsie le 8 juillet 2011
Anapath: Oligodendrogliome anaplasique
Cas déclaré au réseau POLA:
- oligodendrogliome anaplasique INA+, IDH+, p53- Co-délétion 1p19q
Réseau national POLA
pour la prise en charge des
tumeurs oligodendrogliales de haut-grade
http://www.reseau-pola.org
1 seule critère de participation: le diagnostic d’oligodendrogliome ou
oligoastrocytome anaplasique ou de GBMO « de novo »
Décision thérapeutique
RCP nationale mensuelle (2e mardi du mois)
Recommandations thérapeutiques à la prise en charge au diagnostic
 Co-délétion 1p19q
 (Essai POLCA)
 RT-PCV
 Absence de co-délétion 1p19q
 Essai EORTC CATNON
 ou « Stupp »
40
35
934 Cas proposés en double lecture
30
25
GBMO
20
OAA nécrose
15
OAA
10
OA
5
oct-08
déc.-08
févr.-09
avr.-09
juin-09
août-09
oct.-09
déc.-09
févr.-10
avr.-10
juin-10
août-10
oct.-10
déc.-10
févr.-11
avr.-11
juin-11
août-11
oct-11
dec-11
févr-12
avr-12
juin-12
aout-12
oct-12
dec-12
févr-13
avr-13
juin-13
aout-13
oct-13
dec-13
fev-14
avr-14
0
Quelle est votre conduite thérapeutique ?
Plusieurs options
• Chimiothérapie 1e: Temozolomide ou PCV
• Radiothérapie (recommandation nationale
POLA en 2011)
• Radiothérapie puis 6 cycles de PCV
Gliome anaplasique avec co-délétion 1p19q:
un traitement standard: combinaison RT-PCV
RTOG 9402
Cairncross et al, JCO, 2013
EORTC 26951
Van den Bent et al, JCO, 2013
OS
OS
P = 0,03
P = 0,059
14,7 ans
NA
7,3 ans
9,3 ans
PFS
P = 0,002
PFS: 8,4 ans versus 2,9 ans (p < 0,001)
13,1 ans
4,2 ans
Fev 2013
Dec 2011
Discussion en RCP nationale POLA: OK Radiothérapie après étude de la dosimétrie
Traitement du 29/09/2011 au 21/11/2011
Bilan le 14/04/2014 (29 mois après fin RT)
- Examen neurologique normal
- IK = 100%
- Bilan neuropsychologique normal
(novembre 2013)
Essai clinique
POLCA (PHRC cancerologie 2013)
• Tumeurs oligodendrogliales anaplasiques avec co-délétion
1p19q
• Phase III randomisée, multicentrique
• Chimiothérapie seule par PCV
Versus radiothérapie-PCV
• Objectif primaire:
survie sans déclin cognitif
Cas clinique n°2
• Patient né en 1979, sans atcd
• 23/03/2012: 1e crise épilepsie partielle:
contracture hémiface H + hypoesthésie de la
langue, qq minutes
• 1e IRM cérébrale 23/04/2012
Quelle est votre attitude ?
- Exerese macrosopiquement complète le 16/05/2012
- Anapath: oligoastrocytome anaplasique
- Cas déclaré au réseau POLA:
- Oligoastrocytome anaplasique IN-, IDH+, p53+
- Absence de Co-délétion 1p19q, perte 10q
Quelle est votre conduite thérapeutique ?
Options thérapeutiques
• Radiothérapie seule
• Radiothérapie – Temozolomide
conco/adjuvant (recommandation POLA)
• Radiothérapie – PCV (Cairncross, 2014)
• Essai EORTC CATNON
RTOG 9402, Cainrcross et al, JCO 2014
Les gliomes anaplasiques sans co-délétion 1p19q mais AVEC mutation IDH
bénéficient aussi de la combinaison PCV-RT
PCV-RT
RT
OS: 5,5 ans versus 3,3 ans (p = 0,045)
Essai phase III randomisé EORTC CATNON
Critères d’inclusion
- oligodendrogliome anaplasique, oligoastrocytome anaplasique, astrocytome
anaplasique
- Pas de codéletion 1p/19q (pas de perte du 1p ET du 19q)
- Matériel histologique pour relecture centralisée
- WHO 0-2
- Pas de chimiothérapie ni de radiothérapie préalable
Traitement : 4 bras :
- radiothérapie seule
- radiothérapie avec Témozolomide concomitant (75 mg/m²/jour)
sans Témozolomide adjuvant
- radiothérapie seule + Témozolomide adjuvant (12 cures
conventionnelles) après la fin de la radiothérapie
- Stupp : radiothérapie + Témozolomide concomitant +
Témozolomide adjuvant (12 cures conventionnelles)
Objectifs :
comparer les effets de la chimiothérapie par TMZ concomitante à la
radiothérapie versus radiothérapie seule
évaluer la place de la chimiothérapie adjuvante par TMZ après la fin de la
radiothérapie
Inclusion essai CATNON , randomisation bras 2 RT + TMZ concomitant
Traitement du 2/07/2012 au 17/08/2012
Quelle est votre conduite thérapeutique ?
Options thérapeutiques
- Réintervention
- Chimiothérapie: Témozolomide, PCV, Bevacizumab
- Essai EORTC TAVAREC
Chimiothérapie des gliomes anaplasiques à la
récidive
1e recidive
CR +PR
PFS (mois)
PCV
66%
12-18
TMZ
50%
10-12
Cairncross, 1994; Van den Bent, 1998; Soffietti, 1998; Van den Bent 2003; Brandes,
2006; Kouwenhoven, 2006
2e recidive
CR+PR
PFS-12 mois
PCV
25%
10-30%
TMZ
17%
25%
Van den Bent, 2001; Chinot, 2001; Triebels, 2004
Essai phase II randomisé EORTC TAVAREC
Critères d’inclusion
– Age ≥ 18 ans
– OMS 0-2
– Gliome de grades II ou III (OMS 2007) au diagnostic initial
– Absence de co-délétion 1p/19q au diagnostic
– Récidive après une 1ère ligne de traitement comprenant de la radiothérapie et/ou de
la chimiothérapie (TMZ ou PCV)
•
Arrêt de la chimiothérapie depuis plus de 6 mois sans progression tumorale
•
Arrêt de la radiothérapie depuis plus de 3 mois sans progression tumorale
Traitement: 2 bras
- Temozolomide 150-200 mg/m2 J1-J5, 12 cycles
- Temozolomide 150-200 mg/m2 J1-J5, 12 cycles +
Bevacizumab 10 mg/kg / 2 semaines
Objectif:
d’évaluer l’efficacité de l’association
BVZ+TMZ versus TMZ seul dans le traitement
des gliomes de grades II et III non 1p/19q codélétés en récidive.
- Inclusion dans l’essai TAVAREC, bras 2: TMZ + Avastin. 1e cycle le 23/04/2014