Transcript EFS - sotcot

Jamel DAOUD, Wafa MNEJJA, Wicem SIALA
Service de radiothérapie, CHU Habib Bourguiba Sfax
5ième Congrès GETOM, Hammamet le 2/07/11

Les schémas actuels ont améliorés les résultats:
Survie des formes localisées : 65 à 70%
Survie des formes métastatiques : 25 à 30%

Les échecs thérapeutiques des M0 : 30 à 40%
Métastase +/- Récidive local = 2/3 des cas
Récidive locorégionale isolé = 1/3 des cas
Chirurgie : Traitement local de référence +++
Radiothérapie: Intérêt dans certaine situations
Pourquoi?
Et pour quels malades?
Identification des facteurs pronostiques
Adapter le traitement locorégional
Site tumoral initial: extrémité > axe
Volume tumoral
Réponse histologique à la chimiothérapie
Qualité de l’exérèse chirurgicale
Revue de la littérature:
• Études rétrospectives
•Traitements hétérogènes
• Radiothérapie conventionnelle

Site tumoral :
61%
Rechute:
39%
60%
40%
p = 0,001
(By S.J. Cortterill et al, JCO 2000)

Volume tumoral:
Rechute:
11%
46%
p=0.002
(MatthewJ Krasin et al, IJROBP 2004)

Réponse histologique à la chimiothérapie :
141 pts
29 Centres
Rechute:
25%
60%
80%
(O Oberlin et al, Britich Journal of Cancer 2001)

Qualité d’exérèse chirurgicale:
-Rechute locale-
Étude
Nb patients
Période
Exérèse
complète
Exérèse
incomplète
Bacci et al
512 pts
1979-1999
25%
75%
Sluga et al
86 pts
1980-1994
42%
54%
(IJROBP 2006)
(CORR 2001)
Bacci et al, Int.J.Radiation Oncology Biol.Phy 2006
Sluga M et al, Clin Orthop relat Res 2001
OS
R0 = T + pseudo capsule + tissu sain
R1 = Résidu microscopique
p=0,001
R2 = Résidu macroscopique
(Eloma et al, European Journal of Cancer 2000)

Age:
Rechute:
18%
46%
p=0.007
(MatthewJ Krasin et al, IJROBP 2004)
Risque standard:
• ExérèsePas
complète
et
de
Bonne
réponse à la CT
Radiothérapie
• Volume faible et
Siège périphérique
Risque intermédiaire:
• Exérèse complète et
Mauvaise réponse à la CT
Radiothérapie
Option??
• Exérèse
incomplète et
Bonne réponse à la CT
• Volume important
• Siège central
Haut risque:
• Exérèse
incomplète et
Radiothérapie
Mauvaise
réponse
Recommandée
à la CT
• Résection R2

Radiothérapie exclusive

Radiothérapie post opératoire

Radiothérapie préopératoire

Radiothérapie pulmonaire

Patients inopérables:
Localisation défavorable : Pelvis, vertèbres, côtes
Volume tumoral important : chirurgie mutilante
perte de la fonction
Série
Nb de
patients
Période
RT exclusive
Chirurgie
+/- RT
P
Rosito et al
165
1991-1997
EFS: 60%
77%
NS
Shankar et al
201
1987-1993
RFS: 67%
62%
78%
NS
Elomaa et al
88
1990
RFS: 87%
94%
NS
Tock TI et al
75
1988-199
EFS: 52%
42%
47%
NS
(Cancer 1999)
(Eur J Cancer 1999)
( Eur J Cancer 2000)
(JCO 2006)

Aucune étude randomisée n’est disponible+++
Série
Nb de
patients
Période
RT exclusive
Chirurgie
+/- RT
p
Schuck A et al
1058
1981-1999
EFS: 47%
61%
0,0001
Bacci G et al
268
1979-1996
EFS: 48%
66%
0,002
Obata et al
243
1981-2003
EFS: 27,7%
44,8%
0,0002
55
1983-2000
EFS: 35%
55-74%
0,03
(IJROBP 2003)
(Oncol Resp 2004)
( JMOG Study 2007)
Bacci G et al
(Radio Oncol 2009)

Radiothérapie exclusive

Radiothérapie post opératoire

Radiothérapie préopératoire

Radiothérapie pulmonaire

Résection marginale

Mauvaise réponse histologique à la CT
(>10% de cellules résiduelles)
242 pts chirurgie seule

Résection incomplète
et/ou
Mauvaise réponse à la CT
546 Pts
304 pts chirurgie + RT
(Rechute locale et/ou systémique)
Facteurs
Chirurgie sans RT
Chirurgie + RT
p
Exérèse incomplète
12%
12,5%
NS
Mauvaise réponse
histologique
6,5%
7,7%
-
Exérèse incomplète (+)
Mauvaise réponse
histologique
12%
5%
S

(Schuck A et al, IJROBP 2003)

Radiothérapie exclusive

Radiothérapie post opératoire

Radiothérapie préopératoire

Radiothérapie pulmonaire
Moins au moins indiqué+++
Complications de cicatrisation plus fréquentes
Biaise l’évaluation de la réponse à la CT
(facteur pronostique majeur)
Choix du ttt adjuvant difficile

Radiothérapie exclusive

Radiothérapie post opératoire

Radiothérapie préopératoire

Radiothérapie pulmonaire
Contrôle local
Survie
(Tang H et al, IJROBP 2006)

Métastases pulmonaires au diagnostique

Aucune étude randomisée ne confirme l’intérêt

L’étude Euro-Ewing 99
(Essai en cours)

Améliorer la qualité de vie

Consolidatrice (fracture)

Antalgique

Décompressive

RT conformationelle = Standard

RCMI en cours d’évaluation

EFC: 1,8 à 2 Gy/séance, 5 séances/semaine

Dose: 45 à 50 Gy, Boost: 10 à 15 Gy

Technique de radiothérapie:
RT classique
RT 3D
Contrôle local à 2ans
80%
95%
Survie globale à 2ans
60%
74%
US, Surveillance Epidemiology and results database
Ewing Family Tumor

Trouble de la croissance

Raideur articulaire

Fracture pathologique

Complication viscérale

Sarcome radio induit

Prise en charge multidisciplinaire

Facteurs pronostiques (clinique et biologique)

Stratégie thérapeutique optimale

Traitement local : Chirurgie+++
RT occupe une place++
RECOMMANDATION
• Inopérable
• Résection R2
• R1 et mauvaise réponse histologique à la CT
Questions non Autre
résolus (option) ???
facteurs:
• R1 et bonne réponse
histologique???
• R0 et
Age?
Volume
tumoral?histologique???
mauvaise
réponse