Transcript Radiothérapie externe - Agence Régionale de Santé

POINT SUR L’ACTIVITE DE TRAITEMENT DU CANCER:
- La radiothérapie en Ile-de-France
Dr Danièle LEGRAND, référent cancérologie DOSMS
Claire GENETY, conseiller juridique DOSMS
Le 19 septembre 2011
XX/XX/XX
La radiothérapie
Utilisation de rayonnements pour détruire les cellules
cancéreuses.
Radiothérapie externe
Radiothérapie interne
- Radiothérapie interne vectorisée
- Curiethérapie
Activités soumises à autorisations
2
La radiothérapie externe
les rayons sont émis à
partir
d'une
source
extérieure à l'organisme
Evolutions techniques afin
de limiter l’irradiation des
tissus sains
3
La radiothérapie externe
Types d’irradiation :
- Photons / électrons
- Protons
Techniques d’irradiation
- Standard :
du bi au tridimensionnel
Irradiation corporelle totale
(conditionnements de greffe)
- Innovantes
par ex RT per opératoire
- Protonthérapie
4
La curiethérapie
Implanter des
grains radioactifs
au sein de l’organe
pathologique.
Forte irradiation de
l’organe concerné
et irradiation la
plus faible
possible des
organes voisins
3 techniques : bas
débit, haut débit et
débit pulsé
14 étabs autorisés
5
La radiothérapie interne vectorisée
administrer un
radiopharmaceutique
dont les
rayonnements
ionisants délivrent
une dose importante
à un organe cible
dans un but:
-curatif (thyroïde
(iode 131), lymphome
(anti CD20 +
Yttrium….)
-palliatif (métastases
osseuses multiples,
strontium, samarium)
-17 étabs autorisés
6
FOCUS SUR LA RADIOTHERAPIE EXTERNE
7
Régime juridique
Conditions techniques de fonction et d’implantation fixées
par décrets et arrêté de mars 2007 dont :
- Volume d’activité opposable de 600 patients
- 2 accélérateurs minimum par site géographique
- Critère transversaux de qualité (dispositif d’annonce, RCP
-
…)
Critères de l’Inca
Déclinaison des objectifs du volet cancérologie du SROS III
- Autorisation délivrées en juillet 2009
- Actuellement : 30 implantations prévues au SROS
- Conformité des établissement en février 2011 (18 mois
suivant la notification de l’autorisation)
8
Centres de radiothérapie
Ile-de-France
95
Osny
Sarcelles
Argenteuil
Aubervilliers
Montfermeil
93
Garenne-Colombes
Neuilly-sur-Seine
92
Mareuil-les-Meaux
Bobigny
75
Lagny-sur-Marne
Saint-Cloud
78
Boulogne-Billancourt
Versailles
Meudon
Villejuif
Créteil (2)
94
Thiais
Férolles-Attilly
Orsay
77
Ris-Orangis
91
Melun
2010 :
27 implantations en fonctionnement + le centre de
protonthérapie d’Orsay, + 1 implantation hors
schéma (Val de Grâce).
10 ème
20 ème
5 ème
15 ème
5 ème
13 ème
13 ème
Cours d’eau
Etablissement public
Suspension d’autorisation de Saint-Germain
en Laye (novembre 2009)
AP-HP
PSPH
Etablissement privé
Retrait d’autorisation CH Corbeil
© 2011 – DOSMS-ARS Ile-de-France tous droits réservés
9
Etat des lieux en 2011
Nb centres et
accélérateurs
25
par département
30%
centres
accélérateurs
25%
20
20%
15
15%
10
10%
Origine géographique des
patients traités par RT externe
5
5%
% de la patientèle francilienne
traitée dans le département
Activité déclarée 2009
Equipement au 30 juin 2011
0
0%
75
92
94
77
95
93
91
78
Départements
10
Statut des centres
Statut des
centres
100%
75%
50%
Mixte
Libéral
25%
ESPIC
Public
0%
IdF 75
77
78
91
92
93
94
95
Département
Centres : Public – ESPIC : 50% / Privé libéral : 50 %
11
Activité en radiothérapie en 2010
953
Cli Sainte-Marie
952
Sarcelles
951
933
932
Argenteuil
782
923
Aubervilliers
Bobigny
Hartmann
Lagny
Charlebourg
751
René Huguenin
922
Saint-Louis
931
Curie
H.E.G.P.
Saint-Faron
Raincy-Montfermeil
Tenon
752
753
771
La Pitié
941
Porte de Saint-Cloud
Les Peupliers
Meudon
Versailles
921
CHI de Créteil
942
Henri Mondor
Gustave Roussy
Thiais
Forcilles
911
781
912
Cli Pasteur
Melun
913
Source: PMSI 2010
772
© 2011 – DOSMS-ARS Ile-de-France tous droits réservés
12
Flux des patients en radiothérapie en 2009
Etude des fuites des patients du territoire de santé 77-1
953
952
951
17
542
1
933
932
2
33
31
782
923
85
13
922
40
931
27
8
2
391
751
48
16
771
771
752
40
753
13
16
78
921
942
781
29
941
3
86
911
912
772
5
913
1539 patients résidant dans le 77-1 traités par radiothérapie
Etablissement public
AP-HP
=> 67% de ces patients sont traités dans le 77
ESPIC
=> 60% de ces patients sont traités dans le 77-1
Centre de lutte contre cancer
13
Clinique
Source: PMSI 2009
© 2011 – DOSMS-ARS Ile-de-France tous droits réservés
13
953
Flux des patients en radiothérapie en 2009
Etude des fuites des patients du territoire de santé 77-2
952
1
951
101
933
932
2
5
923
15
10
12
751
3
12
26
37
17
931
752
922
1323 patients du 77-2 traits en
radiothérapie
43
753
1
2
92
771
19
921
- 67% traités dans le 77
34
942
- 58% traités dans le 77-2
941
2
63
911
912
95
23
Etablissement public
AP-HP
ESPIC
Centre de lutte contre cancer
913
711
772
772
Clinique
Source: PMSI 2009
© 2011 – DOSMS-ARS Ile-de-France tous droits réservés
14
Radiothérapie externe - Les constats
Une activité stable (30 000 patients traités par an)
Un parc suffisant en nombre d’accélérateurs, en cours de
renouvellement constant (la moitié des accélérateurs < 5
ans)
Difficultés :
Certaines structures non conformes aux conditions
réglementaires.
Des investissements en cours et dans la durée
conséquents
Mobilité géographique importante des patients / impact
sur la qualité et le coût de la prise en charge
Accès à des techniques spécifiques : irradiations
corporelles totales, protonthérapie, techniques innovantes
15
Des projets de coopération en cours sur la région
Seine-et-Marne Nord Est :
Rapprochement CROSF / Ch. de Lagny sur le site du
nouveau CH à Jossigny . Plateau de radiothérapie privé au
sein de la filière de cancérologie du CH de Lagny.
Protocole d’accord signé le 14 septembre 2011, ouverture
probable du centre deuxième semestre 2012.
Essonne :
réflexion en cours sur la coopération entre le Centre de
radiothérapie de Ris-Orangis et CHSF
Yvelines :
Réouverture du centre de radiothérapie de Saint-Germain:
2ème trimestre 2012
16
Radiothérapie externe - Les constats
Dans ce contexte :
- offre suffisante mais ne répondant pas aux conditions réglementaires
sur plusieurs sites,
- mutations importantes en cours,
- investissements lourds rendant délicate la remise en question de
l’existant,
- impact de cette activité sur le recrutement parallèle des structures,
- notion d’une mobilité géographique des patients qui pourrait être
limitée ,
Les objectifs de l’agence:
- garantir à chaque francilien un parcours de santé lisible accessible et
sécurisé,
- améliorer la qualité et l’efficience du système de santé,
- conduire une politique de santé partagée avec tous les acteurs au
plus près de la réalité des territoires
17
Des projets de coopération en cours sur la région
Seine-et-Marne Nord Est :
Rapprochement CROSF / Ch. de Lagny sur le site du
nouveau CH à Jossigny . Plateau de radiothérapie privé au
sein de la filière de cancérologie du CH de Lagny.
Protocole d’accord signé le 14 septembre 2011, ouverture
probable du centre deuxième semestre 2012.
Essonne :
réflexion en cours sur la coopération entre le Centre de
radiothérapie de Ris-Orangis et CHSF
Yvelines :
Réouverture du centre de radiothérapie de Saint-Germain:
2ème trimestre 2012
18
La mission IGAS sur la radiothérapie en Ile-de-France
L’organisation de la radiothérapie implique :
- La garantie de l’équité d’accès de toute la population francilienne à
une offre de radiothérapie sécurisée et de qualité
- La pérennité et solidité des structures de radiothérapie
mission d’appui sur le sujet de la radiothérapie externe demandée par le
DGARS.
Objectifs de la mission:
- Effectuer un états des lieux de l’activités de radiothérapie
- Analyser l’organisation au regard des besoins de la population
- Proposer une réponse à brève échéance aux difficultés rencontrées
dans certains territoires
- Porter une attention toute particulière à la question des coopérations
nécessaires pour satisfaire les besoins de la planification
Durée: janvier 2011 – juin 2011
Missions réalisée par : Dr NIZRI et Mr AOUN (CGES)
Conclusions à l’intention du DG : le 11 juillet 2O11
19
Articulation entre les recommandations de
l’IGAS et la politique de l’ARS Ile-de-France
Différents niveaux de recommandations :
la mise en place d’une cellule régionale de suivi et
de coordination, la confirmation des projets de
coopération déjà engagés, des préconisations
nouvelles.
Rapport d’appui au DG ARS qui contribue à la réflexion
régionale engagée
20