Transcript 化学災害の医療情報統制NBC連携モデル - PLAZA

化 学 災 害 の 医療情報統制
NBC連携モデルについて
九州厚生年金病院救急部
（災害医療）
部長 郡山一明
化学災害の種類と日常性
私たちは正しく視点を定めているか
化学災害の種類
○ 化学テロ
○
○
○
○
地下鉄サリン
非日常的な危険
環境災害 ナホトカ号原油流出
産業災害・化学工場災害
危険物輸送中の事故
食品災害 和歌山カレー事件
水面下の対応こそ重要課題
日常的な危険
氷山
化学災害の特徴
○ 災害の本質が分かりにくい
・ 化学物質の反応性
化学反応
無害物質 ＋ 熱
・ 社会に馴染が薄い
・ 曝露物質が眼に見えない
○ 災害初期対応の重要性
有害物質
大災害（事故）対応の特徴
「それぞれが自己の最善を尽くす」
「当事者は驚くほどの
情報不足の中にある」
キングスクロス地下鉄火災、日航機墜落、セベソ、
ボパール、スリーマイル、チェルノブイリ・・・・・・
地下鉄サリン事件
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被災者 ５５００ 名以上
１９９５ 年 ３月２０日
午前 ８時ごろ
重 体
５３ 名
死 者
１２ 名
搬送医療機関 ２６７
災害発生時の問題点
○ 集団災害
・ 多数の被災者
５千数百名
・ 多数の搬送医療機関 ２５０あまり
○ 未知の劇毒物
○ 化学災害の認識は誰が？
症状からの原因物質推察の有効性
聖ルカ国際病院（Dr．奥村）の経験から
・ ８ 時 30分頃 咽頭痛、目の痛みの患者
・ ８ 時 ４０分最初の救急車搬送
結膜の充血 ⇒ 刺激性ガスの曝露
縮 瞳
⇒ 有機リン系中毒
・ ９ 時１５分
硫酸アトロピン投与開始
・ １０ 時 ５０分 検査結果 Ch-E低下
化学剤の認識 ＝ 臨床現場
情 報 統 制 （１）
混乱した情報依頼
１ 病院内の情報統制
・ 大量の患者が自力受診 ⇒ 処理能力の限界
⇒ パニック ⇔ 情報統制の破綻
２ 日本中毒情報センターへの問い合わせ
・ 複数の医療機関から問い合わせ集中
⇒ 情報伝達機能の障害
情報依頼の問題点
○ 複数の医療機関からの問い合わせ
・ 電話回線の限界
・ マンパワーの限界
○ 問合せ先を知らない医療機関
情 報 統 制 （２）
統一されなかった医療機関への情報提供
○ 東京消防庁
・ ９ 時０８分
毒物より
アセトニトリル検出
・ ９ 時１２分
主な医療機関へ連絡
○ 警視庁
・ ９ 時３５分
サリン検出
・ １１時００分
定例記者会見で公表
情報提供の問題点
○
○
○
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・
・
○
・
分析を行う機関はどこ？
分析結果と臨床症状はあうのか？
提供すべき情報
原因化学物質 ⇒ 除染方法
毒性情報 ⇒ 防護方法
治療方法（解毒剤、拮抗剤）
情報提供システム
関係機関の連携
和歌山毒劇物カレー事件
ヒ素による非特定殺人事件
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地域祭りの食品への毒物混入
被災者 ６７ 名（入院３８名）
搬送医療機関 １３
死 亡 ４名
１９９８年 7月 ２５日
事件の時間経過（１）
・ １９９８年 ７月２５日 夕方
・ １８時３０分頃 カレー配布
・ １９時０８分
救急要請第１報（事件発生）
嘔吐、下痢の患者多数
・ １９時４５分
消防司令から保健所
担当者に情報提供
事件の時間経過（２）
伝わらなかった患者死亡、
伝えられなかった分析結果
７月２６日
・ ３時
患者 A 死亡（保健所無人）
・ ５ 時３０分 警 察（科学捜査研究所）
青酸検出
⇒ 保健所は１０時のテレビ報道で知る
・
７時３５分 他の医療機関で患者 B 死亡
その後 ２名死亡
原因物質の同定
「原因物質同定には時間がかかる」
・
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・
事件発生 ７月 ２５日
青酸検出 ７月 ２６日
セレウス菌、黄色ブドウ球菌が否定 ２７日
ヒ素検出 ８月 ２日
⇒ 症状とあうのはどれであったのか？
嘔吐、下痢、不整脈、血圧低下、死亡
ヒ素中毒の疑い
サリン事件の問題点の復習
○ 集団災害
○ 化学災害の認識
○ 未知の毒劇物
ター
○ 情報依頼
○ 情報提供体制
○ 関係機関の連携
複数の搬送医療機関
症状からの推定
日本中毒情報セン
個別依頼 輻 輳
まだらな提供
分析結果と症状
和歌山毒劇物カレー事件の問題点
○ 事件発生時刻
○ 集団災害
○ 化学災害の認識
・ 初期症状の一般性
・ 症状の推移
○ 未知の毒劇物
ター
○ 情報依頼
○ 情報提供体制
○ 関係機関の連携
夕方から深夜
６７名（入院38名）
症状集約
下痢、嘔吐、腹痛
不整脈、血圧低下
日本中毒情報セン
個別依頼
まだらな提供
分析結果と症状
どのようなシステムが必要か（１）
化学災害発生時に危機管理に関係する機関
○ 消 防
災害発生時から運用
搬送先医療機関を把握
○ 医療機関
被災者の診療
症状から化学災害の認識
○ 警 察
極めて優れた分析能力
○ 日本中毒情報センター
化学（中毒）災害の専門組織
○ 保健所
地域健康危機管理全般
どのようなシステムが必要か（２）
最初のスイッチを入れる
○ 絶対必要！
・ 症 状
・ 分 析
熊本は偉い！
同時進行！
医療機関
うまくやればはやい
分析機関の特徴毎に
細菌？
細菌分析
化学物質？
化学分析
嘔吐・下痢
どのようなシステムが必要か（３）
化学災害の勝負は最初の１～２時間！
症状から化学災害の認識を最速で行う条件
○
○
○
・
・
どのような時間帯にも対応、
搬送された複数の医療機関を把握でき
事件発生時から稼動する
患者症状を経時的に集約し、
一括して専門家に相談できる
どのようなシステムが必要か（４）
化学災害対応には絶え間ない連携が重要
危機管理機関が相互に連携を持つシステム
○ 分析結果、臨床症状等の情報を
専門的に判断
○ 関係情報を互いに提供
・ 搬送医療機関 （ 医療機関同士も ）
・ 警 察 ・ 自衛隊
・ 消 防 ・ 自治体 ・ 保健所 ・ 分析機関
NBC連携システム
２００１ １１・２２ NBCテロ対策会議幹事会
○
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○
○
・
・
現地消防を中心とした情報統制システム
２４時間対応
搬送医療機関を全て把握
患者症状を集約
日本中毒情報センターの関与
危機管理機関との相互連携
医療情報
分析結果
保健所
警 察
日本中毒情報センター
分析機関
専門家・情報ファイル
毒物の想定
集約された
患者情報
発災地消防本部
毒性情報
治療情報
HP公開
患者症状
下痢・嘔吐
医療機関
下痢
不整脈
医療機関
災害現場
嘔 吐 ・ 異常陰影
医療機関
現在の状況と今後の課題
○ 化学災害危機管理組織への普及
・ 全国保健所長危機管理研修
・ 全国災害拠点病院研修
・ 毒劇物テロ対策セミナー研修
○ 地域危機管理機関の調整
○ 地域医師会との協力体性構築
○ 地域防災計画と医療のすり合わせ
平成１２年 A市
ポリウレタン工場の「よくある例」を振り返る
ホスゲン流出事故
作業員 ２００人 ５１人が受診
のどの痛み 息苦しさ ７人入院
A 市民病院
B 中央病院
「工場、消防に連絡怠る」
「県消防防災課は
工場へ厳重指導の方針」
その後、事故を振り返り、問題点を
同様の事故が起きても、もう大丈夫ですか？
会議、訓練をしたら「紙」にフィードバックを
抽出する作業は行われたのでしょう
か？
○
○
○
○
医療機関と行政機関の連携は？
保健担当部局の役割は？
行政機関どうしの連携は？
事件対応の記録はどこに残りますか？
「あの頃の未来」に私たちは立っているでしょうか？
○ 地域の危機管理機関の連携はできて
NBC連携システムは医療、消防、警察に
いますか？
通知され、同じ土俵で話ができるように
してあります。皆で集まって下さい。
○ NBC連携システムの概念はあります
か？
これがなされない限り災害医療は
○ 地域防災計画と地域医療計画（救急）の
進みません
整合性や如何
地域の災害拠点病院長に正しく役割の
○ 災害拠点病院はその使命を果たして
認識を！
行政しかできません
いますか？