Transcript 加濃正人 - 日本禁煙推進医師歯科医師連盟

第17回禁煙医師連盟学術総会パネルディスカッション
禁煙外来で使える心理療法
論理療法と森田療法
新中川病院
加濃 正人
論理療法
アルバート・エリス
対人恐怖症を克服
森田療法
森田正馬
神経症を克服
病態解釈
非合理的信念による
感情の惑乱
精神交互作用による
症状の増幅
治療戦略
論理性・現実性・実利性
の検証
感情や症状の受容
恐怖突入
治療目標
新しい人生哲学の構築
事実本位の生活
ストレスと問題解決能力
動機づけ面接
ブリーフセラピー
NLPなど
問
題
解
決
能
力
認知療法
論理療法
森田療法など
ピーク
ストレスの度合い
論理療法（合理情動行動療法）
エピクテトス（AD55～135）
人は、物事によって悩まされるの
ではなく、物事をどうとらえるかに
よって悩むのだ。
アルバート・エリス（1913～2007）
ＡＢＣ理論
感情や行動の障害を引き起こす原因
のほとんどは、出来事ではなく、非合
理的な信念である。
論理療法のABC理論
Activating event
Belief
Consequence
出来事
信念
感情・行動
悪口を言われる
人は、他人の悪
口を言うべきで
ない 非合理的信念
腹が立つ
人は、他人の悪口
を言わない方がい
いけれども、
言うこともある
腹が立たない
合理的信念
非合理的信念

根拠なく絶対的
i.
ii.

絶対的な規則（～ねばならない）
絶対的な不満や恐れ（～なんて耐えられない、おしまいだ）
問題解決を難しくする
Dispute（論駁）
i. 絶対的な規則 → そんなこと誰が決めたのか！
ii. 絶対的な不満や恐れ → もし仮にそうであったとしても、どんな最悪
のことが起こるのか！
合理的信念
 論理的かつ現実的
i. 柔軟な規則（～の方がいい）
ii. 冷静な状況の評価（～は好ましくはないが、おしまいではない）
 問題解決を妨げない
論理療法のABC理論
Activating event
Belief
Consequence
出来事
信念
感情・行動
そんなこと誰が決めたのか！？
イライラは解消さ
トラブルでイラ
吸ってしまう
れなければなら
イラする
ない
非合理的信念
イライラは解消さ
れた方がいいが、
解消されなくてもこ
の世の終わりでは
ない
合理的信念
吸わない
論理療法的ワンポイント禁煙指導（１）
「～でなければ禁煙できるのに」
• 自らの課した「条件」が禁煙を困難にしてい
ることを納得させる
– 「○○を避けて禁煙しなければならない」
• 離脱症状、体重増加、薬剤の副作用、対人関係の
支障、仕事の能率低下、欠勤、自費診療、これ以上
の失敗、効果のない方法
• ○○が「好ましくないもの」と認めた上で、
「絶対許容できないもの」かどうかを考えて
もらう
論理療法的ワンポイント禁煙指導（２）
「吸ってはダメだと分かっていても吸ってしまう」
• 正確な評価のできていないのは・・・？
– 喫煙のデメリット
– 禁煙のメリット
– 喫煙のメリット（が本物かどうか）
– 禁煙のデメリット（が許容できないかどうか）
• 「吸いたい」気持ちに打ち勝てないと感じる
とき勧められる思考法は
– 「吸ったらおしまいだ」ではなく
– 「吸わなかったらおしまいか？」
森田療法
（日本独自の認知行動療法理論）
• 1900年代初めに提唱
– アメリカの認知行動療法誕生より40～50年前
• 神経症の治療法として海外でも評価されている
• 「とらわれ」を離れ「あるがまま」を受け入れる
• 各種の臨床実践法が行われている
–
–
–
–
入院治療
外来治療
日記療法
通信（手紙）療法
森田正馬
精神交互作用（とらわれ）
森田療法の中核概念
悪循環
病感への注意集中
回避行動
身体症状
恐怖反応
予期不安

現在の自分をあるがままに受け入れる
病感への注意集中を中止（症状のあるなしにこだ
わらずに目的本位の生活を送る）
恐怖突入（不安や恐怖を回避しようとせず、むしろ
進んで体験するようにする）

気分本位の生活と事実本位の生活
• 気分本位の生活
– 症状をなくし気分をよくすることだけが行動の基準
– 症状がなければ、気分をいいままで保つことだけが行動
の基準
– その日の離脱症状や気分で一喜一憂 → 精神交互作用
– 本来できることまでできなくなる
• 事実本位の生活
– 症状や気分に関わらず、何をなすべきかが行動の基準
– 吸わない一日が送れたのなら、どんな気分の一日でも、
禁煙が継続できた日として評価する
– 離脱症状や喫煙衝動をあるがままに受け入れ、吸わない
生活を続ける
森田療法的ワンポイント禁煙指導（１）
「いつになったら吸いたくなくなりますか？」
• 「今日は吸いたいかな？ まだ吸いたいか
な？」って毎日自分に問いかけていません
か？
• これからは、吸いたいかどうかを確かめようと
するのをやめてみませんか？
（病感への注意集中を中止）
森田療法理論に基づいた禁煙指導（２）
「イライラが耐えられません」
• どうしたらイライラしないか、そればかり考え
ていませんか？
• 今度イライラしてきたら、逆に「今日はイライラ
しよう」と思って下さい。
（恐怖突入による症状克服）
実際の指導例
約2分