Transcript APPROACH TO ANEMIA

Approach to Anemia
Chittima Sirijerachai
วัตถุประสงค์
• ให้การวินิจฉัยและวินิจฉัยแยกโรคผูป้ ่ วยที่มีภาวะโลหิต
จางได้ โดยอาศัยข้อมูลจากประวัติ การตรวจร่างกาย
• แปลผล CBC,
blood smear, red cell indices
และ reticulocyte
count
ได้
วัวัตตถุถุปประสงค์
ระสงค์
• ให้การวินิจฉัยโรคที่เป็ นสาเหตุของภาวะโลหิตจางที่
บ่อยได้ เช่น
– iron deficiency anemia,
– thalassemia,
– Autoimmune hemolytic anemia (AIHA)
– aplastic anemia (AA)
– G-6-PD deficiency
Recommended book
• Blood physiology and pathology : Chris Pallister. 1994
• Williums Text book of hematology 5 th ed. 1995
• Wintrobe Text book of hematology 9 th ed. 1993
• อาการวิทยาทางอายุรศาสตร์ : มข. 2539
• Short note in medicine : มข. 2543
• ตาราโลหิตวิทยา : ถนอมศรี ศรีชยั กุล บก. 2537
Criteria
for Diagnosis Anemia
Hb.( g/dl)
Hct (%)
Children
11.0
33
Male
13.0
40
Female ( 15-50 )
12.0
36
Female ( > 50 )
13.0
40
Pregnant women
11.0
33
Mechanism of anemia
1. Decreased RBC production
-
Nutritional deficiency
- Aplastic anemia
- Myelophthisis anemia
- Chronic renal failure
Mechanism of anemia
2. Increased RBC destruction
• Intravascular hemolysis
• Extravascular hemolysis
Mechanism of anemia
3. Blood loss
Anemic symptoms
CVS
-
fatigue
dyspnea
edema
chest pain
CNS
- dizziness
a - onset- confusion
- coma
การวินิจฉัยโรคที่เป็ นสาเหตุของภาวะโลหิตจาง
• ประวัติ
• การตรวจร่างกาย
• การตรวจทางห้องปฏิบตั ิการ
History
• Duration, onset
• Severity
Anemia
Acute
( < 7 Days )
Chronic
( > 2 Months )
Acute anemia
Acute blood loss
Acute hemolysis
History of
History of
• GI bleeding
• dark urine
• hypermenorrhea
• jaundice
Acute anemia
Acute blood loss
Acute hemolysis
Intravascular
Extravascular
- G-6-PD def
- Mis-match
- Hb H with crisis
- HS with crisis
- AIHA
Chronic anemia
RBC production
BM failure
• AA
Bleeding
•tendency
Myeloph.
Precursors
Hemolysis
IVH
EVH
•
• Dietary intake
• Family history
Iron def.
PNH
• •Hx
of
• Thalassemia
•• CRF
Absorption
• MAHA
of blood
HS
dark
urine •• Hx
• Megaloblastic
• Chronic blood
transfusion
loss
อาการแสดงที่พบในภาวะโลหิตจาง
• อาการแสดงทั ่วไป
• อาการแสดงเฉพาะโรคที่เป็ นสาเหตุ
อาการแสดงทั ่วไป
Anemia
Not pale conjunctiva
Pale conjunctiva
อาการแสดงทั ่วไป
• Systolic hypertension
• tachycardia
• bounding pulse
• Systolic ejection murmur
อาการแสดงเฉพาะโรค
glossitis
Koilonychia - spoon shaped nail
Iron deficiency anemia
glossitis
Angular stomatitis
Nutritional deficiency anemia
anemia
petechial
Bone marrow failure
jaundice
Hemolytic anemia
anemia
jaundice
Splenomegaly
Chronic extravascular
hemolytic anemia
Mongoloid facies
Thalassemia
Investigation: initial
• CBC, blood smear
• red cell indices
• reticulocyte count
Red cell indices
• MCV
-mean corpuscular volume
-normal 85-95 fl
• MCH
-mean corpuscular hemoglobin
• MCHC
-mean corpuscular hemoglobin
concentration
CBC and RBC indices
80-96 fl.
27-33 pg.
33-36 g/dl
12.0-13.6%
MCV
MCV
•
•
•
•
Iron deficiency
thalassemia
lead poisoning
B6 deficiency
MCV
• reticulocytosis
• megaloblastic
anemia
• AA
• liver disease
Corrected Reticulocyte count
= retic. Count X Pt . Hct
normal Hct
Normal Hct.
: male
= 45 %
: female = 40%
Blood smear
• การติดสี ขนาดเซลล์
• anisocytosis, poikilocytosis
• hemolysis?
- microspherocyte
• abnormal red cell: target, schistocyte
etc
normochromic
normocytic
hypochromic
microcytic
anisocytosis, poikilocytosis
microspherocyte
Hypochromic
microcytic
IDA
Normochromic
normocytic
Non
thal hemolytic
- AA
- CRF
hemolytic
- AIHA
- G-6-PD def
- MAHA
Investigation : for definite
diagnosis
• Inclusion body
-
thalassemia
• saline agglutination
-
AIHA
• Hb typing
-
thalassemia
• Coomb's test
-
AIHA
• Bone marrow
-
AA
inclusion bodies
Heinz body
Case
discussion
22-year-old female
anemia with jaundice
for 2 wk
no hepatosplenomegaly
Hemolytic anemia
ผลการตรวจทางห้องปฏิบตั กิ าร
• CBC:- Hb 8 gm%, WBC 12,000 /mm3
Plt-adq, N 78%, L 22 %
• MCV 102 fl
• Reticulocyte count 10.2 %
polychromasia
NRC
microspherocyte
autoagglutination
22-year-old female
anemia with jaundice
for 2 wk
no hepatosplenomegaly
Hemolytic anemia
investigation
Autoimmune hemolytic anemia
Secondary
AIHA
AIHA
Investigation
Treatment
ผูป้ ่ วยชายอายุ 16 ปี มีอาการเหนื่อยเพลียมาก มา 1
สัปดาห์ ปั สสาวะสีดา
pale, jaundice, no hepatosplenomegaly
Anemia + jaundice
Acute hemolysis
Dark urine
Acute intravascular hemolysis
ผลการตรวจทางห้องปฏิบตั กิ าร
• CBC:- Hb 7 gm%, WBC 12,500 /mm3,
plt-adq, N 90 %, L 10 %
• UA:- sp.gr. 1.020, blood 3+, cell 0
• MCV 102 fl
• Reticulocyte 9.5 %
Hb contracted cell
ผู้ป่วยชายอายุ 16 ปี มีอาการเหนื่อยเพลียมาก
มา 1 สัปดาห์ ปั สสาวะสีดา
pale, jaundice, no hepatosplenomegaly
investigation
G-6-PD deficiency with
acute hemolysis
G-6-PD deficiency
complication
ผู้ป่วยหญิงอายุ 25 ปี มีอาการ
เหนื่อยเพลียมา 4-5 เดือน
ประวัตเิ พิ่มเติม ?
Chronic anemia
ประวัตเิ พิ่มเติม
• ประจาเดือนมามาก
• ไม่มีอาเจียนเป็ นเลือด หรือถ่ายดา
• ปั สสาวะปรกติ
ผลการตรวจทางห้องปฏิบตั กิ าร
• CBC: HCT 20 %, WBC 6700 /mm3,
plt - adequate, N 56 %, L 30 %, E
14%
• MCV 73 fl
• reticulocyte count 1.2 %
• stool exam - hook worm egg
hypochromic, microcytic
ผูป้ ่ วยหญิงอายุ 25 ปี มีอาการ
เหนื่อยเพลียมา 4-5 เดือน
Iron deficiency anemia
Iron deficiency anemia
สาเหตุ
ผูป้ ่ วยหญิงอายุ 20 ปี มีประวัติ
ซีดเหลืองมาตั้งแต่เด็ก ตรวจ
พบว่ามีตบั และม้ามโต
Chronic hemolytic anemia
Investigation
• CBC: HCT 23 %, WBC 5600 /mm3,
plt - adequate, N 65 %, L 35 %
• MCV 65 fl
• reticulocyte 9 %
microspherocyte
polychromasia
HCMC, aniso-poikilocytosis
Thalassemia
Treatment