Transcript 互動技巧須知
語言治療技巧及行為改變技術之實施 台安醫院 賴晶儀治療師 內容大綱 行為改變技術 溝通？語言？言語？ 行為改變技術在語言治療之應用 成功的關鍵 行為改變技術 增強 消弱 行為連鎖 逐步養成 撤除 類化 處罰 正增強 正增強原則指的是，在特定情境某 人作某件事後，立即得到增強物， 那麼下一次再遇到相似情境時，這 個人就很可能再做相同的事。 正增強 例子 情境：三年級學生有份作業要做 反應：有位平常很吵的學生，卻靜靜 坐在位子上做作業 立即結果：老師走過去拍拍他的肩膀 長期效果：未來在教室可能會做交代 給他的作業 增強物的分類 消費性：飲料、食物 活動性：嗜好、運動 操弄性：玩具車、圖畫本 持有性：髮夾、手套 社交性：口語(很好)、肢體動作(擁 抱、打鬧) 增強物 允許學生選擇增強物是很有效的方法。 剝奪：只在訓練或使用增強物前的一段 時間，學生不會接觸增強物。 飽足：學生所獲得的增強物太多，以至 於增強物沒有增強的效果。 自然增強物：在每天生活中出現非設計 的增強物。 練習題 舉出十個你可以真誠地肯定他人的 說法 運用五個非語言的方式表達你對他 人的肯定 消弱 消弱的原則是，當在某一個特定 的情境中，某個人出現先前被增 強的反應，而現在不增強此一反 應；那麼這個人在類似情境中， 再出現這個行為的機會就會減少 消弱 同時增強替代行為 消弱在持續增強後更有效 要消弱的行為可能會在變好前， 變得更差(消弱激增) 消弱 情境：一家人剛吃完晚餐 反應：孩子拿著碗大喊：我要吃布丁 立即結果：父母繼續聊天不理他；等 小孩安靜後，媽媽才拿布丁出來 長期效果：小孩以大叫要求布丁的行 為可能會減少，同時安靜等待的行為 會增加。 消弱 不當的消弱例子 情境：你要求朋友晚上打電話給你 反應：你的朋友撥了好幾次電話 立即結果：每次電話響了你都不理會 長期效果：你的朋友再也不會打來了 練習題 學生上課愛講話 連鎖反應 刺激─反應連鎖就是一系列的刺激及 反應，而每個反應會引起下一個反 應的刺激，最後一個反應之後就是 呈現增強物。 連鎖反應 順向連鎖：由第一個步驟教到最後 一個步驟。 逆向連鎖：先建立最後一個步驟， 再往回教導。 連鎖反應(穿休閒褲) (1) 把運動褲從衣櫃中拿出來 (2) 抓住褲頭拿在自己前方 (3) 把一隻腳放進褲子 (4) 把另一隻腳放進褲子 (5) 把褲子向上拉起來 (6) 把拉鍊拉上 (7) 把釦子扣好 影響連鎖反應之因素 進行工作分析 進行事前的示範練習 讓學生自己運用提示 盡快減少每個步驟的額外協助 工作分析 例子 (1) 拿起一張紙巾 (2) 把紙巾對折 (3) 以食指壓摺痕 (4) 再對折紙巾 (5) 拿起一個塑膠袋 (6) 打開塑膠袋 (7) 拿起折好的紙巾 (8) 把紙巾摺疊處順勢放進塑膠袋 練習題 製作銅鑼燒 逐步養成 逐步養成是一個用來建立一個原來沒 有的行為時所用的程序。 逐步養成可以定義為透過增強接近最 後目標的目標，並消弱先前目標的方 式發展新行為。 逐步養成 例子 影響逐步養成之因素 選擇逐步養成的步驟 以正確的速度前進 以小步驟前進 練習題 學生愛亂丟書包 撤除 撤除是在持續的練習中，逐漸改變控 制行為的刺激，這樣一來當刺激部分 改變或者是全新刺激出現時，一樣可 以出現反應。 撤除 例子 教自閉症兒童回答自己的名字 類化 類化就是訓練的行為從訓練情境轉移 到自然情境、或者是訓練造成新的行 為、壞者是在自然的情境中維持訓練 的行為。 類化 類化計劃 訓練足夠的反應例子 訓練時變化反應 行為維持計劃 讓自然增強物增強行為 改變自然情境中其他人的行為 在目標情境中採用間歇性的增強 處罰 處罰就是一個在行為之後呈現的事件， 希望減少行為的出現率。 處罰的類型 體罰 口語指責 隔離 反應代價 處罰的原則 立即：處罰立即出現在不當行為之後 最有效。 不能與正增強配對 處罰者應保持冷靜 不能用來建立新行為 溝通, 語言, 口語的關係 Speech 口語 Language 語言 Communication 溝通 Communication 溝通 “溝通”是個體之間交換訊息 以及傳達思想的過程 Language 語言 “語言”是一種於族群內共通的系 統性符號,用來表達思想及溝通 語言的三要素 Semantic (Content) 語意 Form (Phonology Morphology Syntax) 語形 Use (Pragmatic) 語用 Bloom and Lahey’s model of language.(1978) Semantic 語意 即 ”語言所表達的內容” (the content of language) 反應個體由經驗所得的知識以及認知發展, 不同人對 相同的語詞可能有不同的理解 (如:咪咪,應酬) 語意所包含的內容會隨著時代改變(如:電動玩具) 隨著時代改變, 會產生新的語詞代表新事物(PS2,網咖) 字面意義 vs. 引申的意義 熱死我了 ↔ 我好熱好熱 時代的巨輪不停的轉動 ↔ 歲月變遷 他好不快活 → 他很快活 Form 語形 語形就是把聲音以及符號以能產 生意義的各種連結方式 包含了音韻規則, 語詞規則,以及 句型規則 Phonology 音韻學 管理聲音以及聲音結合方式的一套系統 以特定的方式將音素結合以組成字 語音的最小單位: 音素 (足以改變語音意義的最小聲音單位) 如: 肚子 <-> 兔子 Morphology 構詞學 掌管構詞規則 語詞的最小單位: 詞素 (Morpheme) →就是掌管字詞意義的最小單位 如 : 他 –> 他們 她要去吃飯 –> 她要去吃飯了 Syntax 句法 掌管句型結構 以特定的辭彙排列順序組織出不同句型 以不同的順序重組相同的辭彙可能會變 成全然不同的意義 辣好吃 ↔ 吃辣好 ↔ 吃好辣 Pragmatic 語用 即 ”在各種不同情境中(使用語言) 達成溝通目的”, 亦即”語言的功用” 如: 打招呼, 提出/回答 問題, 尋求/提供訊息, 要 求澄清…等 說者須顧及聽者的程度以及上下文以及溝通的 情境以達成自己的溝通目的 包含了對話的規則 對話的規則 開啟一個話題 維持一個話題 輪流 (發言) 合宜的回應 對話主題的維持 Rules of Conversation Speech 言語 是眾多溝通模式中的一種 需要口部神經肌肉精準且協調的動作來製造聲音 以及語言單位 除了言語之外,我們還有其他許多方法可用來溝通, 如:書寫,畫圖,手勢…等等. “表達者”會依情境,要 表達的內容,”表達者”本身需求,以及”接收者” 之需求來選擇溝通方式 資料來源 http://www.columbia.edu/itc/psychology/rmk/Readings/Denes_Pinson.PDF 常見的溝通障礙 語意障礙 語法障礙 語用障礙 構音障礙 語意障礙 這棵樹的樹幹很寬(粗) 打開最扁(窄)的那扇門 明天(下周同一天)去阿嬤家 訓練技巧(範例) 直接示範正確句子 利用撤除原則，提示口型、手勢動作 給予增強，當學生說對時，給予適當 反應或鼓勵 類化(不同情境練習、變化物品或事 件) 語法障礙 有人用繩子來跳 (有人在跳繩) 我的地點是在直笛教室 (上課的地點是在直笛教室) 訓練技巧(範例) 直接示範正確句子 以音調、音量變化作為提示 分析討論句型 類化 語用障礙 情境:在學校課間休息鈴聲響起,教室中同學在收 拾桌上文具書本 學生問鄰桌:你要回家囉? 學生甲未拿衛生紙,直接將鼻涕擤出 學生乙:喂~你還真愛乾淨啊…. 學生甲:對啊!我媽媽說要拿衛生紙擦乾淨 學生走進辦公室 老師：誰叫你進來的？ 學生：沒有人 訓練技巧(範例) 直接示範正確句子 給予表情提示、手勢動作提示 利用消弱原則，除去不適當的回應或 話語 類化(不同的對象、情境變化) 構音障礙 舌根音化 蛋糕→ㄍㄢˋ 糕 兔子→ㄎㄨˋ 子 蜘蛛→ㄍ ㄍㄨ 老師→老 ㄎ 不送氣化 蘋果→ㄅㄧㄥˊ 果 兔子→ㄉㄨˋ 子 咖啡→ㄍㄚ 啡 訓練技巧(範例) 加強聽辨能力 直接示範 介紹並說明舌頭位置、雙唇、牙齒的 狀態 單音→單字→詞彙→短句→複雜句→ 短文→自動性言語→對話(類化) 詳細聽力檢查 口腔構造、口腔動作檢查 訓練技巧(範例) 增加構音正確率 例如: 舌根音化— 舌尖動作練習 →用舌尖發出無聲的氣音 →用舌尖發出單音 →舌尖音的單音練習(變化,速度) →語詞練習→短句練習→對話練習 →類化至生活中 訓練技巧(其他) 增加理解能力 例如: 增加語彙量 →指導者運用孩子已習得之語彙練習 (→在高 結構情境中練習→在低結構情境中練習→指導 者逐漸減少提示的明顯程度以及次數) →讓”非指導者”的其他熟人與孩子練習 (指導者退為輔助者,以免孩子因怯場,表現失 常而影響自信) →類化至生活中 長期目標 如: 增加構音正確率 增加理解能力 提升表達能力 提升溝通動機 短期目標 增加構音正確率 例如: 舌根音化— 舌尖動作練習 →用舌尖發出無聲的氣音 →用舌尖發出單音 →舌尖音的單音練習(變化,速度) →語詞練習→短句練習→對話練習 →類化至生活中 短期目標 增加理解能力 例如: 增加語彙量 →指導者運用孩子已習得之語彙練習 (→在高結構情境中練習→在低結構情境中練習→ 指導者逐漸減少提示的明顯程度以及次數) →讓”非指導者”的其他熟人語孩子練習(指導指退 為輔助者,以免孩子因怯場,表現失常 而影響自信) →類化至生活中 活動分析 將一個活動區分成各個小步驟分 別訓練完成後再加以整合;各小 步驟的訓練皆需由簡入繁 活動分析 指導者須熟知 1.指導該活動主要目的 2.該活動所需之正確進行方式 3.從事該活動所需之各種能力及技巧,如:動 作技巧,溝通能力, 社交技巧…等等 4.參與者可能遭遇的各種困難以及應對之道 活動分析範例 — 大富翁 1. 玩大富翁的主要目的 : 可以是語言表達,語言理解,精細動作, 注意力長度,認知能力,社交技巧, 感覺統合,互動模式,純娛樂…等. 活動分析範例 — 大富翁 2.玩大富翁的規則 依參與者能力訂定規則, 視情況決 定是否必將規則具體化 活動分析範例 — 大富翁 3. 玩大富翁所需之 動作技巧:拿小東西(骰子,棋子), 擲骰子…等 溝通能力:正確的互動模式(輪流, 等待,觀察), 監控,知道什麼是骰子,棋子,相當程 度的理解 及表達能力 其他必備能力 活動分析範例 — 大富翁 4.玩大富翁可能遭遇的困難,如: -- 不會數骰子點數 -- 數好了但卻在移動時忘記 -- 不會一格一格移動 -- 沒發現別人走錯/算錯 -- 要別人提醒才知道輪到自己 -- 遇到不好的事就賴皮 提示的分級(1) 直接示範 對指導者及受指導者雙方而言都最簡單, 但因受指導者不需思考即可做出正確反 應,類化成效也最差 提示的分級(2) 口語提示 是非→對不對、好不好、可不可以 選擇→是球還是杯子、是A還是B 填充→你要去…、我是 簡答→這個是什麼、去那裡 問答→為什麼、怎麼辦 錯誤口語示範 提示的分級(3) 手勢動作 肢體語言 表情提示 音調改變 音量大小 聲音 圖片 觸覺提示 其他