Transcript 輔助溝通個案報告 媽媽的寶貝

圖卡溝通交換系統的訓練與
應用
游宜珍 (Yi-Chen Yu)
署立宜蘭醫院語言治療師
PECS
The Picture Exchange
Communication System
簡稱PECS
 由美國Delaware Autistic
Program Bondy & Frost所發展
針對自閉症兒童設計的語言溝通法，依
兒童程度分階段實施訓練。
PECS訓練原則
強調自閉症學童自發性的溝通
以結構化（structured）的環境、程序和
教材協助自閉症兒童學習主動與人溝通
藉由增強物做循序漸進的階段（Phases）
訓練
利用圖像（pictures）和句子尺（sentence
strip），讓自閉症兒童建立實用的溝通
技巧
TEACCH
TEACCH完整名稱為：「自閉症與溝通
相關障礙兒童的治療與教育」
(Treatment and Education of Autistic
and related Communication
handicapped CHildren)
TEACCH特色
:高度物理環境結構化
作息時間結構化
工作制度化
視覺結構化
下學
一生
個可
活到
動轉
。換
區
更
換
獨
立
學
習
區
團
體
學
習
區
學
生
可
到
遊
戲
區
玩
玩
具
時間作息結構
時間作息結構
團
體
時
間
表
每
天
的
活
動
順
序
、
流
程
個別化工作系統
籃
子
裡
放
的
是
個
人
的
工
作
內
容
活動一：數字配對
可
更
換
不
同
的
內
容
做
教
學
活動二：積木與齊格配對
視覺提示
鞋櫃：貼上名字和屬於自己的顏色
書包櫃
給予視覺提示
衣櫃
名字和顏色的視覺提示
毛巾架
每個人有自己擺放的正確位置
視覺指導
洗
手
步
驟
上 廁 所
刷 牙、洗 臉
圖片溝通兌換區
例
如
：
上
廁
所
、
喝
水
。
來學
跟生
老可
師利
表用
達溝
需通
求簿
。的
卡
片
溝通簿可用卡片拼出句子
→我要喝牛奶
PECS分為6個訓練階段
第一階段：以物換物
第二階段：增加自發性
第三階段：辨認圖卡
第四階段：句式結構
第五階段：回應「你要什麼？」
第六階段：能回答評論性問題及表達意
念
第一階段：以物換物
目標：學童能建立出一個溝通的基本模
式
方式：當學童看到一件很喜歡物件時，
能主動拿取該物件的圖卡，交到訓練員
手中，以換取喜歡的物件
第二階段：增加自發性
目標：增加學生溝通的自發性
方式：學生能自行走向溝通板，拿起圖
卡，走向訓練員，將圖卡放在訓練員手
中
第三階段：辨認圖卡
目標：學習辨認圖卡
方式：學生想得到某一物件時，要走向
溝通板，在眾多圖卡中取出正確的圖卡，
把圖卡交到訓練員手中
第四階段：句式結構
 目標：學習組織句子
 方式：當學生想要得到某件物件，他要走到
溝通板處，拿起「我要」圖卡，貼在句子尺
上，再拿起物件圖卡，貼在「我要」圖卡之
後，然後拿起句子尺，交到訓練員手中。
第五階段：回應「你要什麼？」
目標：回應「你要什麼？」的提問
方式：訓練員可以運用延遲提示策略來
訓練學生，到最後當學生可以自行回應
問題，訓練員便不用提示了。
第六階段：能回答評論性問題
及表達意念
目標：學生能對事情和環境作出描述和
評論
方式：回答評論性和描述性的問題，例
如「你要什麼？」、「你看到什麼？」
和「你聽到什麼？」等
PECS訓練注意以下幾點 ：
1. 須測試其增強物
2. 在不同的情境下訓練學生
3. 每次訓練應該短暫，但次數頻密
4. 訓練應符合PECS的基本原則
圖卡的內容-符號
溝通符號是指利用視聽觸覺等抽象符號
來表達概念、想法與意圖，由具體的符
號到抽象的符號，從實物（體）小模型、
彩色照片（圖像）、黑白照片（圖像）、
文字等。
大小
參與策略
『參與』是溝通的基礎，倘若缺少參與，
將缺少溝通的環境，與溝通的需求。
情境包括所有與溝通相關的事物與自然
情境，如 : 社區、家、和學校環境。
互動模式
 模擬互動語言，如：重複性及簡短的
說話方式
 提升互動，如：輪動與等待
 以孩子為導向，如：回應孩子注意的
焦點
個案範例
一、基本資料：
 性別：男
 年齡：7歲3個月
 診斷：自閉症
 教育：國小啟智班，二年級
 主要照顧者媽媽、奶奶
醫療史：
約兩歲時被診斷為自閉症
在醫院的自閉症早療班上課，內
容包括：心理治療（認知課程）、
語言治療、職能治療相關的治療
是：每週一次，由學校帶去復健
診所做職能、語言治療。
二、各項能力評估(abilities assessment)
感官知覺(sensory and perception)
認知能力(cognition)
粗動作(gloss motor)
精細動作(fine motor)
語言能力(language : receptive and

expression)
溝通能力(communication)
感官知覺(sensory and perception)
 視覺：正常，但僅能辨認較大的卡片。
 聽覺：正常，特喜歡聽物品掉落或碰撞發出的聲音。
 觸覺：喜歡把玩塑膠類的物品、會故意將物品丟在地
上。
 味覺：喜歡咬塑膠類物品。
認知能力(cognition)
 注意力：能坐下上課，可維持30 ～40分鐘
 符號接收：







＊能做日常物品圖卡（10x10平方公分）配對，但不穩
定，無法指認物品。
理解能力：
＊能理解日常物品功能，如杯子 喝水、可吃的食物、
鞋子、衣服、、、、
＊遊戲：知道氣球要吹，但大多將玩具放入嘴巴或敲
打玩具
粗動作能力(gloss motor)
能自行行走、上下樓梯
精細動作(fine motor)
能以三指取物、轉開瓶蓋。
雙手協調差，常只使用右手操作物品，
在提示下可使用雙手。
語言能力(language abilities)
 語言理解：
 ＊可理解日常生活用詞：
 動詞：喝水、吃飯、上廁所、來、坐下、洗澡、穿
鞋子、 不可以
 名詞：自己的名字、電視、衣服、杯子
 招呼語：再見、謝謝
語言能力(language abilities)
口語表達：偶會發出聲音，但無意義
非口語表達：
肢體動作：揮手（再見）、點頭（要、
好、謝謝）、 推開（不要）
溝通能力(communication)
形
功
式：手勢動作
能：表示需求、拒絕、 打招呼（需
協助）
意
圖：有需求時會主動表示
效
度：熟悉者可理解
 互動能力：缺乏與人互動的動機
三、社會環境評估(social
environment)
學校生活與教師期待(school)
家庭生活與家長期待(family)
日常生活作息表(daily life list)
日常生活作息表(daily life list)
時間
活動內容
07:00
07:40
08:00
16:00
18:00
19:00
19:30
20:00
起床、盥洗、換衣服
等校車、坐校車上學
學校上課
下課、坐校車去奶奶家
吃飯
媽媽去接一心回家
洗澡
做功課、看電視、玩玩具
21:00
睡覺
溝通需求
時間很趕，較少溝通
吃飯、上廁所
準備衣物、洗澡
家庭作業、媽媽自己設
計課程
四、輔助溝通計畫(AAC Plan)
 建議先使用PECS（Pictures Exchange
Communication System）作為輔助溝策略
 分析：
 原本媽媽希望能用高科技的溝通輔具，但經
評估後，發現一心會將手上的物品放進嘴巴
裡咬或將物品摔在地上（溝通圖卡不會），
另外一心也未具以溝通圖卡表達需求之能力
（沒有交換的概念），因此說服媽媽先採用
PECS，而後有機會再使用高科技的溝通輔
具。
個案介入目標(goal)：
能使用pecs表達日常需求
II. 能使用 ‘‘動詞’’＋ ‘‘名詞’’.
I.
介入策略(intervention strategies)：
溝通符號：照片、彩色及黑白線條圖。

10×10（平方公分）的圖卡。

 溝通輔具：30×30（平方公分）溝通簿。
 溝通技術：直接選擇，拿圖卡來與溝通夥伴表達需求。
 溝通策略：由治療師示範圖卡交換的步驟，媽媽在旁學習，

20分鐘之後由媽媽進行訓練。
Result I
詞彙增加
動詞：看電視,吃, 喝,上廁所,打開 , 吹,
出去, 搭車
食物： 餅乾, 洋芋片, 果汁, 炸雞
物品： 杯子,玩具
場所： 家, 奶奶家

Result II:
句子結構有進步
能使用 ‘‘動詞’’＋ ‘‘名詞’’.
但不穩定
Result III
溝通圖卡的改變
from 10cm x 10 cm to 5cm x 10cm..
開始使用高科技輔具( wearable
communicator, Able Net)
Result IV:
個案對圖卡的符號的理解有進步，例
如從照片到彩色線條圖，並能正確認
知圖卡的正反。
Result V:
溝通行為明顯增加
聽理解能力有進步
情緒控制能力增加
Discussion I：
 重度自閉症兒童是可以使用溝通輔具，而且不僅
限於低科技溝通輔具的使用，只是在使用的過程
及時間點的選擇需加以考慮，例如自閉症兒童的
固執行為、或觸覺敏感的問題，像個案即是如此，
但一旦將其問題控制或設法解決，他還是可以嘗
試使用高科技的溝通輔具。
Discussion II
多管道的溝通模式：以個案來說，他目前
可以使用手勢（非輔助性）與溝通簿，高
科技的溝通輔具（輔助性）來與人溝通
Discussion III:
溝通夥伴的訓練：
在這次的介入計畫中，個案的母親也是
被訓練的對象，結果發現個案的母親對
AAC愈了解愈能增進個案的溝通技能，
例如個案的母親在治療室學會的溝通技
巧會用在家庭生活中，例如在大門貼上
個案要去的地方，以圖卡提示洗澡的時
候要拿齊衣物，看電視時要告訴母親開
電視，坐校車時會拿卡片給隨車老師。
Discussion IV:
 輔助溝通的進行需要團隊的整合：
 從介入的初期中，因為沒有對班級導師作充分的溝
通，以致於班級老師有些質疑及誤解，後來老師雖
然也能接受，但是執行的方法和進度與治療室無法
配合，而導致個案在作PECS時有些混亂，例如我
們的目標是「動詞」＋「名詞」，可是老師已經入
「主詞」＋「動詞」＋「名詞」。
溝通是人與生俱有的天賦與權力
祝福大家