Transcript Pediatrik rejyonel anestezide komplikasonlar

Pediyatrik rejyonal anestezide
komplikasyonlar
Dr. Sibel Barış
Ondokuz Mayıs Üniversitesi
10.Ulusal Rejyonal Anestezi Kongresi, 2009-İstanbul
Sunum içeriği
Epidemiyoloji
Rejyonal anestezide görülen
komplikasyonlar
Blok tipine özgü komplikasyonlar
Epidemiyoloji
AIMS
1993
ASA CCP
1999
ADARPEF
1996-2006
AIMS (The Australian Incident Monitoring Study)
2000 RA uygulaması incelenmiş

Komplikasyon oranı %8 (160 olgu)

Pediyatrik olgu yok
ASA gizli zarar analizi-1999
2651 bildirim (1990-1999 arası)

445 sinir hasarı

Pediatrik hasta yok

Çoğu pozisyonel

13’ü brakial plx hasarı
 Sadece 4‘ü blok sırasında parestezi bildirmiş
 Parestezi-injuri arasında güçlü korelasyon yok
ASA gizli zarar analizi-1999
445 sinir hasarı

50 erişkin spinal kord hasarı
Çocuklarda antikoagülan medikasyon çok

Etiyoloji

13’ü antikoagülan kullanan hasta
nadiren
 Spinalgerektiği
hematomiçin bu komplikasyon
görülmemiştir
 Kimyasal hasar
 Anterior spinal arter sendromu
 Menenjit
ASA gizli zarar analizi-1999
445 sinir hasarı

67 lumbosakral sinir hasarı


Parestezi ararken çoklu girişime bağlı
23 siyatik injuri

13’ü hasta pozisyonuna bağlı
Güçlükle karşılaşıldığında ısrarcı olmadan bloktan vazgeçilmeli
ADARPEF-1996
3 ülke, 38 kurumda gerçekleştirilmiş
Anestezi uygulama sayısı: 85412

61003 sadece GA (çalışmadan çıkarılmış)

24409 RA (lokal infiltrasyon, nöraksiyal, periferik blok)


%89’u GA altında
Mortalite yok
Giaufre E, Dalens B, Gombert A. Epidemiology and morbidity of regional anaesthesia in children. A oneyear prospective survey of the French Language Society of Pediatric Anesthesiologists (ADARPEF).
Anaesthesia and Analgesia 1996; 83: 904-12.
ADARPEF-1996
Santral bloklar % 61.5
Kaudal % 50
Giaufre E, Dalens B, Gombert A. Epidemiology and morbidity of regional anaesthesia in
children. A one-year prospective survey of the French Language Society of Pediatric
Anesthesiologists (ADARPEF). Anaesthesia and Analgesia 1996; 83: 904-12.
ADARPEF-1996
Periferik sinir bloğu % 16.8
Lokal anestezi % 21.7
Giaufre E, Dalens B, Gombert A. Epidemiology and morbidity of regional anaesthesia in children. A one-year
prospective survey of the French Language Society of Pediatric Anesthesiologists (ADARPEF). Anaesthesia and
Analgesia 1996; 83: 904-12.
ADARPEF-1996
Toplam morbidite 0.9 : 1000
n=505
Kaudal
n=15,033
Lumbar
epidural
n=2396
Dural girişim
0
4
2
2
0
0
8
İntravasküler
enjeksiyon
1
2
3
0
0
0
6
Teknik problem
0
2
1
0
0
0
3
Y. doza bağlı
kardiyak aritmi
0
1
1
0
0
0
2
Geçici parestezi
0
0
2
0
0
0
2
Postmorfin
apne
0
2
0
0
0
0
1
Cilt lezyonu
0
1
0
0
0
0
1
1
(2.0/1000)
11
(0.7/1000)
9
(3.7/1000)
2
(6.8/1000)
0
(0.0/1000)
0
(0.0/1000)
23
(0.9/1000)
Spinal
Komplikasyonlar
Morbidite
Sakral
epidural
n=293
Torasik
epidural
n=135
PSB ve LA
n=9396
Toplam
n=24,409
Giaufre E, et al.Anaesthesia and Analgesia 1996; 83: 904-12.
ADARPEF-1996
n=505
Kaudal
n=15,033
Lumbar
epidural
n=2396
Dural girişim
0
4
2
2
0
0
8
İntravasküler
enjeksiyon
1
2
3
0
0
0
6
Teknik problem
0
2
1
0
0
0
3
Y. doza bağlı
kardiyak aritmi
0
1
1
0
0
0
2
Geçici parestezi
0
0
2
0
0
0
2
Postmorfin
apne
0
2
0
0
0
0
1
Cilt lezyonu
0
1
0
0
0
0
1
1
(2.0/1000)
11
(0.7/1000)
9
(3.7/1000)
2
(6.8/1000)
0
(0.0/1000)
0
(0.0/1000)
23
(0.9/1000)
Spinal
Komplikasyonlar
Morbidite
Sakral
epidural
n=293
Torasik
epidural
n=135
PSB ve LA
n=9396
Toplam
n=24,409
Giaufre E, et al.Anaesthesia and Analgesia 1996; 83: 904-12.
ADARPEF-1996
n=505
Kaudal
n=15,033
Lumbar
epidural
n=2396
Dural girişim
0
4
2
2
0
0
8
İntravasküler
enjeksiyon
1
2
3
0
0
0
6
Teknik problem
0
2
1
0
0
0
3
Y. doza bağlı
kardiyak aritmi
0
1
1
0
0
0
2
Geçici parestezi
0
0
2
0
0
0
2
Postmorfin
apne
0
2
0
0
0
0
1
Cilt lezyonu
0
1
0
0
0
0
1
1
(2.0/1000)
11
(0.7/1000)
9
(3.7/1000)
2
(6.8/1000)
0
(0.0/1000)
0
(0.0/1000)
23
(0.9/1000)
Spinal
Komplikasyonlar
Morbidite
Sakral
epidural
n=293
Torasik
epidural
n=135
PSB ve LA
n=9396
Toplam
n=24,409
Giaufre E, et al.Anaesthesia and Analgesia 1996; 83: 904-12.
ADARPEF-1996
n=505
Kaudal
n=15,033
Lumbar
epidural
n=2396
Dural girişim
0
4
2
2
0
0
8
İntravasküler
enjeksiyon
1
2
3
0
0
0
6
Teknik problem
0
2
1
0
0
0
3
Y. doza bağlı
kardiyak aritmi
0
1
1
0
0
0
2
Geçici parestezi
0
0
2
0
0
0
2
Postmorfin
apne
0
2
0
0
0
0
1
Cilt lezyonu
0
1
0
0
0
0
1
1
(2.0/1000)
11
(0.7/1000)
9
(3.7/1000)
2
(6.8/1000)
0
(0.0/1000)
0
(0.0/1000)
23
(0.9/1000)
Spinal
Komplikasyonlar
Morbidite
Sakral
epidural
n=293
Torasik
epidural
n=135
PSB ve LA
n=9396
Toplam
n=24,409
Giaufre E, et al.Anaesthesia and Analgesia 1996; 83: 904-12.
ADARPEF-1996
11 hastada uygun olmayan blok girişimi

Ekipman ve yöntem
Dikkat ve deneyim önemli

18 komplikasyon deneyimli kişiler tarafından
oluşmuştur !
Epidemiology and morbidity of regional anaesthesia
in children
6000
Olgu sayısı
5000
Toplam
Kaudal
Epidural
Spinal
Gövde
Üst ekstremite
Alt ekstremite
4000
3000
2000
1000
0
ADARPEF-1996
Santral
Lacroix F. Curr Opin Anaesthesiol 2008; 21: 345-9.
ADARPEF-2006
Periferik
ADARPEF - 2006 3 aylık survey
Komplikasyon oranı 10.8:1000 (53 olgu)
Santral blok
Periferik sinir bloğu
Komplikasyonlar
n=2905
n=2001
Kanlı ponksiyon
15
4
Başarısız girişim
9
5
İntavasküler enjeksiyon
8
0
Durada hasar
2
0
Uzamış motor blok
2
0
Kateterin çıkması
1
0
İdrar retansiyonu
1
0
Girişim yerinde ağrı
0
1
Yanlış tarafa blok
0
1
Başka sinir tutulumu
0
1
Kateterin ilerletilmesinde güçlük
0
1
İntraabdominal yapılara girişim
0
1
Kateterin çıkarılamaması
0
1
38
15
Toplam
ADARPEF-2006 3 aylık survey
Santral blok
Periferik sinir bloğu
Komplikasyonlar
n=2905
n=2001
Kanlı ponksiyon
15
4
Başarısız girişim
9
5
İntavasküler enjeksiyon
8
0
Durada hasar
2
0
Uzamış motor blok
2
0
Kateterin çıkması
1
0
İdrar retansiyonu
1
0
Girişim yerinde ağrı
0
1
Yanlış tarafa blok
0
1
Başka sinir tutulumu
0
1
Kateterin ilerletilmesinde güçlük
0
1
İntraabdominal yapılara girişim
0
1
Kateterin çıkarılamaması
0
1
38
15
Toplam
ADARPEF-2006 3 aylık survey
Santral blok
Periferik sinir bloğu
Komplikasyonlar
n=2905
n=2001
Kanlı ponksiyon
15
4
Başarısız girişim
9
5
İntavasküler enjeksiyon
8
0
Durada hasar
2
0
Uzamış motor blok
2
0
Kateterin çıkması
1
0
İdrar retansiyonu
1
0
Girişim yerinde ağrı
0
1
Yanlış tarafa blok
0
1
Başka sinir tutulumu
0
1
Kateterin ilerletilmesinde güçlük
0
1
İntraabdominal yapılara girişim
0
1
Kateterin çıkarılamaması
0
1
38
15
Toplam
Serious complications related to regional anesthesia:
results of a prospective survey in France
Spinal
Komplikasyonlar
n=40,640
Epidural
n=30,413
Kardiyak arrest
26
(6.4)
3
(1.0)
6
Ölüm
Konvülsiyon
Nörolojik injuri
Radikülopati
(1.5)
PSB
n=21,278
3
(1.4)
İVRA
n=11,229
Toplam
n=103,730
0
32
(3.1)
1
7
0
(1.5)
0
(0.9)
4
16
3
23
0
(1.3)
(7.5)
(2.7)
(2.2)
24
6
4
(5.9)
(2.0)
(1.9)
19
5
4
(4.7)
(1.6)
(1.9)
34
0
(3.3)
28
0
(2.7)
5
Kauda equina
(1.2)
5
0
0
0
(0.5)1
1
Parapleji
0
(0.3)
3
0
0
(0.1)
Auroy Y, Narchi P, Messiah A, et al. Anesthesiology 1997; 87: 479-86.
Serious complications related to regional anesthesia:
results of a prospective survey in France
Spinal
Komplikasyonlar
n=40,640
Epidural
n=30,413
Kardiyak arrest
26
(6.4)
3
(1.0)
6
Ölüm
Konvülsiyon
Nörolojik injuri
Radikülopati
(1.5)
PSB
n=21,278
3
(1.4)
İVRA
n=11,229
Toplam
n=103,730
0
32
(3.1)
1
7
0
(1.5)
0
(0.9)
4
16
3
23
0
(1.3)
(7.5)
(2.7)
(2.2)
24
6
4
(5.9)
(2.0)
(1.9)
19
5
4
(4.7)
(1.6)
(1.9)
34
0
(3.3)
28
0
(2.7)
5
Kauda equina
(1.2)
5
0
0
0
(0.5)1
1
Parapleji
0
(0.3)
3
0
0
(0.1)
Auroy Y, Narchi P, Messiah A, et al. Anesthesiology 1997; 87: 479-86.
Serious complications related to regional anesthesia:
results of a prospective survey in France
Spinal
Komplikasyonlar
n=40,640
Epidural
n=30,413
Kardiyak arrest
26
(6.4)
3
(1.0)
6
Ölüm
Konvülsiyon
Nörolojik injuri
Radikülopati
(1.5)
PSB
n=21,278
3
(1.4)
İVRA
n=11,229
Toplam
n=103,730
0
32
(3.1)
1
7
0
(1.5)
0
(0.9)
4
16
3
23
0
(1.3)
(7.5)
(2.7)
(2.2)
24
6
4
(5.9)
(2.0)
(1.9)
19
5
4
(4.7)
(1.6)
(1.9)
34
0
(3.3)
28
0
(2.7)
5
Kauda equina
(1.2)
5
0
0
0
(0.5)1
1
Parapleji
0
(0.3)
3
0
0
(0.1)
Auroy Y, Narchi P, Messiah A, et al. Anesthesiology 1997; 87: 479-86.
Serious complications related to regional anesthesia:
results of a prospective survey in France
Spinal
Komplikasyonlar
n=40,640
Epidural
n=30,413
Kardiyak arrest
26
(6.4)
3
(1.0)
6
Ölüm
Konvülsiyon
Nörolojik injuri
Radikülopati
(1.5)
PSB
n=21,278
3
(1.4)
İVRA
n=11,229
Toplam
n=103,730
0
32
(3.1)
1
7
0
(1.5)
0
(0.9)
4
16
3
23
0
(1.3)
(7.5)
(2.7)
(2.2)
24
6
4
(5.9)
(2.0)
(1.9)
19
5
4
(4.7)
(1.6)
(1.9)
34
0
(3.3)
28
0
(2.7)
5
Kauda equina
(1.2)
5
0
0
0
(0.5)1
1
Parapleji
0
(0.3)
3
0
0
(0.1)
Auroy Y, Narchi P, Messiah A, et al. Anesthesiology 1997; 87: 479-86.
Genel anestezi altında blok
güvenli mi?
Uyanık hastada rejyonel anestezi
Sinir hasarının
ve
lokal anestezik toksisitesinin
erken tespitini sağlar
Sinir hasarının erken tespiti
Medulla spinalisin ponksiyonu asemptomatiktir
Paresteziyi tanımlayamayabilir
Uyanık çocukta

Korku, endişe ve panik daha ciddi sorunlara neden
olabilir

Dural girişim

Spinal kord hasarı
Uyanık çocukta risk ??
Lokal anestezi toksisitesinin erken tespiti
Pediatrik perioperatif kardiyak arrest kayıtları
(POCA)

Anesthesiology 2000;93:6-14
289 kardiyak arrest / 1.089.200 anestezi uygulaması

5 intravasküler LA enjeksiyon
ADARPEF

Anesthesia and Analgesia 1996; 83: 904-12
LA’e bağlı yan etki 6/24409 (%0.024)
Konvülsiyon insidansı erişkinle benzer %0.02
Anesthesiology 1997; 87: 479-86
•Retrospektif çalışma
•4298 hastada çalışılmış
•Torakotomi gereken hastalarda çalışılmış
•Nörolojik defisit yok
Erişkinlerde de anestezi altında blok
güvenli
Genel anestezi altında blok güvenli mi?
Yüzeyel GA uygulamak uyanık blok
uygulamaya göre daha güvenli
Krane EJ, Dalens BJ, Murat I, Murrell D. The safety of epidurals placed during general
anesthesia. Reg Anesth Pain Med 1998;23:433-8.
Lokal anestezik toksisitesi –
Sistemik komplikasyonlar
İntravasküler enjeksiyon sonucu plazma ilaç seviyesinin
hızlı yükselmesi

Kaza ile intravasküler enjeksiyon

Yüksek doz

Ameliyathanede
Aşırı doz / uzun süreli infüzyon sonucunda plazma ilaç
seviyesinin yavaş yükselmesi

İnfüzyon sonucunda birikim

Ameliyathane dışında
LA toksisitesinde semptomlar
30
Lidokain plazma konsantrasyonu µg/mL
SSS depresyonu
Solunum arresti
Koma
Konvülsiyonlar
Bilinç kaybı
Kas seyirmesi
Görme bozukluğu
Baş ağrısı
0
Dilde uyuşukluk
ERİŞKİN
LA toksisitesinde semptomlar
30
SSS depresyonu
Lidokain plazma konsantrasyonu µg/mL
?
Solunum arresti
Koma
Konvülsiyonlar
Bilinç kaybı
Kas seyirmesi
Görme bozukluğu
Baş ağrısı
0
Dilde uyuşukluk
ÇOCUK
Lokal anestezik toksisitesi –
Sistemik komplikasyonlar
Kardiyak komplikasyonlar



Aritmi
Bazal ritmi yüksek olanlarda risk yüksek
Bupivakain > Ropivakain
Mather LE, et al. Anesth Analg 1998;86:805-11

Ropivakaine bağlı taşikardi ve konvülsiyonlar
görülebilir
Petitjeans F, et al. Acta Anaesthesiol Scand 2002;46:616-7
Lokal anestezik toksisitesi –
Sistemik komplikasyonlar
Santral sinir sistemi

Konvülsiyon

GA altında başlangıç bulguları baskılanır
Lokal anestezik toksisitesi-test doz
LA intravasküler enjeksiyonundan 1 dk sonrasına kadar
izlenebilir
T dalga yüksekliğinde %25 artış (geniş ve keskin) Tanaka
M, et al. Anesth Analg 2001;92:915-7
KH’ında >10 atım/dk artış görülür
Lokal anestezik toksisitesi-test doz
Adrenalin ve isoproteranol ile çalışılmış
Tutarlı ve güvenilir kalp hızı artışları
gösterilememiş
LA solüsyon küçük volümler halinde ve yakın
takiple uygulanmalıdır
Desparmet, et al. Anesthesiology 1990;72:249-51.
Perillo M, et al. Anesth Analg 1993;76:178-81.
Sinir hasarı
İğne ile ilişkili
Nöral iskemi-vazokonstrüktörler
Lokal anesteziklere bağlı
Yüksek basınçlı
enjeksiyonlar
Deschner S, et al. Neurologic complication of peripheral nerve blocks: Mechanism&Management. In Hadzic
A (ed). 2007, p.969-86.
İğne ile ilişkili
Yanlış iğne seçimi

Spinal anestezi


Epidural anestezi


22-25 G iğne
20-22G Tuohy
PSB

Kısa eğimli, yalıtılmış
Deschner S, et al. Neurologic complication of peripheral nerve blocks: Mechanism&Management. In Hadzic
A (ed). 2007, p.969-86.
Periferik sinir blok iğnesi
İğne ucu kısa eğimli
İğne şaftı yalıtılmış
45o
İğnenin yeri
Özellikle intrafasiküler enjeksiyonlarda risk
yüksek
Ekstrafasiküler (subepinöral) enjeksiyonlarda
ise risk 
Deschner S, et al. Neurologic complication of peripheral nerve blocks:
Mechanism&Management. In Hadzic A (ed). 2007, p.969-86.
Sinir hasarı
İğne ile ilişkili
Nöral iskemi
Lokal anesteziklere bağlı
Yüksek basınçlı
enjeksiyonlar
Deschner S, et al. Neurologic complication of peripheral nerve blocks: Mechanism&Management. In Hadzic
A (ed). 2007, p.969-86.
Nöral iskemi
Kan akımında azalma veya bozukluk

Epinefrinli lokal anestezikler

Turnike kullanımı

Hipotansiyon
Horlocker T. Neurologic complications of neuraxial and
peripheral blockade. Can J Anaesth 2001;48:R14.
Basıya bağlı

İntranöral enjeksiyon

Epidural hematom
Horlocker T. Neurologic complications of neuraxial and
peripheral blockade. Can J Anaesth 2001;48:R14.
Deschner S, et al. Neurologic complication of peripheral nerve blocks:
Mechanism&Management. In Hadzic A (ed). 2007, p.969-86.
Sinir hasarı
İğne ile ilişkili
Nöral iskemi
Lokal anesteziklere bağlı
Yüksek basınçlı
enjeksiyonlar
Deschner S, et al. Neurologic complication of peripheral nerve blocks:
Mechanism&Management. In Hadzic A (ed). 2007, p.969-86.
Lokal anestezik toksisitesi
Yapıldığı yere
Spinal anestezide risk 
Konsantrasyonuna
Spinal anestezide risk 
Karşılaşma süresine-infüzyon
Kullanılan ajana
Deschner S, et al. Neurologic complication of peripheral nerve blocks: Mechanism & Management.
In Hadzic A (ed). 2007, p.969-86.
Hodgson, et al. The neurotoxicity of drugs given intrathecally (spinal). Anesth Analg;797-809
Lokal anestezik toksisitesi
Kullanılan ajana
Lidokain > Bupivakain
Hodgson, et al. The neurotoxicity of drugs given intrathecally (spinal). Anesth Analg 1999;797-809
Sinir hasarı
İğne ile ilişkili
Nöral iskemi
Lokal anesteziklere bağlı
Yüksek basınçlı
enjeksiyonlar
Deschner S, et al. Neurologic complication of peripheral nerve blocks: Mechanism&Management. In Hadzic
A (ed). 2007, p.969-86.
Yüksek basınçlı enjeksiyonlar
Normal – anormal direnç ?

Anestezistler sıklıkla >20 psi’nin üzerinde basınç
uygulamaktadırlar.
Claudio R, et al. Reg Anesth Pain Med
2004;29:201-205.

Aynı büyüklükte iğne kullanıldığında anormal
direnç daha doğru olarak değerlendirilebilir
Spinal anesteziye bağlı
komplikasyonlar
Spinal anestezinin riskleri
Bradikardi
%1.6-1.8
Apne
%0.6-0.8
Yüksek (total) spinal blok
%0.6-3.8
Kısa etki süresi ve GA
%1
Nörolojik defisit ve mortalite yok
Güvenle uygulanabilir
Kachko L, et al. Spinal anesthesia in neonates and infants – a single – center experience of 505 cases.
Pediatric Anesthesia 2007; 17: 647-53.
Williams R, et al. The efficacy and safety of spinal anestesia for surgery in infants: The Vermont infant
spinal registry. Anesth Analg 2006; 102:67-71.
Hemodinamik komplikasyonlar
Çocuklarda oldukça nadir

İmmatür sempatik sinir sistemi

Küçük intravasküler volüm
LA toksisitesi ekarte edilmeli
Hidrasyon durumu, anestezi derinliği
değerlendirilmeli
Puncuh F, et al. Use of spinal anaesthesia i paediatric patients: a single center experience
with 1132 cases. Ped Anesth 2004; 14:564-7.
Çocuklarda baş ağrısı önemli
bir problem mi?

3-18 Y, 105 dural girişim

GA altında girişim

22 G keskin uçlu-spinal iğne
İnsidans: 7/105

Kız / Erkek oranı: 2/1


1-7 yaş arasında 200 hasta
İnsidans %5
24-25-26 G iğnelerde baş ağrısı insidansı benzer
Dirençli olgularda epidural kan yaması etkin
0.2 mL/kg uygulamış
Epidural girişimlere bağlı
komplikasyonlar
National pediatric epidural audit
Epidural infüzyon uygulanan 10633 olgu incelenmiş
Enfeksiyon
İlaç hatası
Baş ağrısı
Sinir hasarı
Dural girişim
LA toksisitesi
28
13
6
6
2
1
56 (53:10000)
%85’i hafif cilt enfeksiyonu
 Kateterizasyon yerine göre fark ø

Llewellyn N, Moriarty A. Pediatric Anesthesia 2007; 1: 520-3.
National pediatric epidural audit
Epidural infüzyon uygulanan 10633 olgu incelenmiş
Enfeksiyon
İlaç hatası
Baş ağrısı
Sinir hasarı
Dural girişim
LA toksisitesi
28
13
6
6
2
1
56 (53:10000)
Llewellyn N, Moriarty A. Pediatric Anesthesia 2007; 1: 520-3.
Enfeksiyon ve ilişkili risk faktörleri
Kalıcı kateterlerde sık görülür
>2 hafta kalan kateterde risk belirgin olarak
artar
Enfeksiyon şüphesi durumunda kateterin
çekilmesi gereklidir
The risk of infection from epidural analgesia in children.
A review of 1620 cases
1620 epidural kateterli çocukta çalışılmış
Kateterin kalış süresi ort 2.4 gün
Klinik önemli enfeksiyon bulgusu yok
Strafford MA, et al. Anesth Analg 1995; 80: 234-8.
Culture of bacteria from lumbar and caudal epidural
catheters used for postoperative analgesia in children
46 lumbal epidural-45 kaudal kateter ucu ve cilt
kültürlerinde çalışılmış
Sonuç;

Klinik olarak enfeksiyon düşük oranda

Ciltte üreme benzer oranda

Kateter ucunda kolonizasyon lumbalde %4,
kaudalde %20
McNeely JK, et al. Reg Anesth 1997; 22: 428-31.
Decreased risk of catheter infection in infants and children
using subcutaneous tunneling for continuous caudal
anesthesia
Üreme yok
Subkutanöz tünelli kateter ile enfeksiyon ve kateter ucu kolonizasyonu
elimine edilebilir
Fujikana W, et al. Acta Med Okayama 2001; 55:283-7.
1 yaşında çocuk
Epidural analjezi
11 günde düzelme
Epidural alanın tanınmasında
direnç kaybı-hava ?
Bebeklerde 1 mL bile fatal olabilir

Guinard JP, Borboen M. Probable venous embolism during epidural
placement in the infant. Anesth Analg 1993; 76: 1134-5
SF ile direnç kaybı yöntemi daha güvenli

Sethna N, Berde C. Venous Air Embolism During Identification of
the Epidural Space in Children. Anesth Analg 1993: 76; 925-927
Total spinal blok
BOS basıncının düşük ve iğnede hava olması
subaraknoid mesafenin tanınmasını güçleştirir.
Jonmarker C, et al. Total spinal in an infant: can ‘dry taps’ occur with 20G
Tuohy needles? Ped Anaesth 2008;18:184-7
Semptomatik tedavi
İnatçı olgularda BOS lavajı kısa sürede tedavi
sağlayabilir. Tsui BC, et al. Reversal of an Unintentional Spinal Anesthetic
by cerebrospinal Lavage.Anesth Analg 2004;98:434-6
Spinal kord hasarı
9 yaşında, epidural anestezi
PO dönemde his kaybı, ağrı
Semptomlar 50 gün sürmüş
T1 ağırlıklı kesit
T2 ağırlıklı kesit
Kasai T, et al. Spinal cord injury in a child caused by an accidental dural puncture
with a single-shot thoracic epidural needle Anesth Analg 2003;96:65-7
Kateterizasyona bağlı problemler
Torasik ve lumbal epiduralde
kord travması ve dural girişim
spinal
Kaudal kateterizasyon tercih edilmekte
Kateter istenen düzeye ilerletilebilir

Lumbar lordoz 1 Y’dan sonra oluşur

Stileli epidural kateterler başarıyı arttırır
Problemsiz ve kolay uygulanabilir
Bösenberg AT, et al. Anesthesiology 1988;69:265-9
Gunter, et al. Anesthesiology 1992;76:935-8
Yanlış yerleşim oranı %32
T4
T9-L1
%12’i C6-T3
%20’i L3-S4
Periferik sinir bloğuna bağlı komplikasyonlar
İğneye bağlı
Sinir stimülatörüne bağlı
Stimülatörlerle ilişkili komplikasyonlar
Optimum akım şiddeti ?

>1 mA cevap alınıyorsa sinirden çok uzak

0.5 mA’den yüksek akımlarda başarısız girişim artar

0.2 mA’den düşük akımlarda intranöral girişim riski artar

0.2-0.5 mA en uygun görülmektedir
Deschner S, et al. Neurologic complication of peripheral nerve blocks: Mechanism &
Management. In Hadzic A (ed). 2007, p.969-86.
Continuous peripheral nerve blockade for inpatient
and outpatient postoperative analgesia in children
226 kateter yerleştirilmiş
82’i femoral kateter
Başarısız girişim oranı %15
Komplikasyon oranı % 2.6

Uzamış duyusal blok(max 72 h)

Yüzeyel sellülit

Kulak çınlaması
Ganesh A, et al. Anesth Analg 2007; 105:1234-42.
Uygun teknik kullanarak
Doğru ekipman seçilerek
İyi monitörizasyonla
komplikasyonlar minimalize edilebilir
ZARAR
KAR
Teşekkür Ederim