Transcript DR. ALTAMIRANO Lactancia materna

Lactancia materna:
implicaciones actuales.
Dr. Miguel Altamirano Quijano.
Pediatra Neonatólogo
LOS DIEZ PASOS PARA UNA LACTANCIA
EXITOSA.
OMS/UNICEF
1. Política clara que se comunique regularmente
al personal.
2. Entrenar al personal en habilidades necesarias.
3. Informar a embarazadas sobre beneficios y
manejo de la lactancia.
4. Ayudar al inicio de la lactancia en primeros 10
minutos de vida.
5. Enseñar a madres como dar lactancia y como
mantenerla a pesar de la separación de su hijo.
6. NO dar ninguna comida o bebida que no sea
leche materna, excepto indicación médica.
• 7. Mantenga al binomio juntos las 24 horas de
vida.
• 8. Refuerce la lactancia a demanda.
• 9. No de tetillas o pacificadores artificiales.
• 10. Cree grupos que fomenten y asesoren sobre
lactancia. Refiera a las madres a estos grupos.
LA APLICACIÓN ADECUADA DE LOS PASOS HA DEMOSTRADO
UNA MEJORÍA DE HASTA UN 86% EN EL INICIO DE
LACTANCIA. ADEMÁS DE UN 33% DE LACTANCIA EXCLUSIVA
A LOS 6 MESES.
Phillip et al. Pediatrics. 2001; 108: 677-681.
LA ACADEMIA AMERICANA DE PEDIATRÍA
EN CONJUNTO CON LA OMS REAFIRMAN
LA LECHE MATERNA COMO EL ALIMENTO
IDEAL Y ÚNICO DURANTE LOS PRIMEROS
6 MESES DE VIDA, ADEMÁS DE
CONTINUARLA MIENTRAS SE
INTRODUCEN ALIMENTOS SÓLIDOS Y
PROLONGARLA MÁS DE ALLÁ DEL PRIMER
AÑO.
AAP. Policy Statment. 2012; 129: e827-e841.
Porqué es importante la lactancia
materna?
Reducción del riesgo de enfermedades infantiles tales
como: enfermedad diarreica aguda (64%), otitis media
aguda (23%), infecciones del tracto respiratorio
superior, neumonía y infecciones urinarias.
Slusser, W and Powers, N. Neoreviews. 1997; 18: 111-119.
UNA REDUCCIÓN DEL 36% EN EL RIESGO DEL
SÍNDROME DE MUERTE SÚBITA INFANTIL Y UN 42%
MENOS RIESGO DE ENFERMEDADES ALÉRGICAS EN
NIÑOS CON HISTORIA FAMILIAR POSITIVA.
Chung et al. Evid Rep Technol Assess. 2007;153: 1-186
Greer et al. Pediatrics. 2008; 121; 183-191.
LA PRESENCIA DE ACIDOS GRASOS DE
CADENA LARGA POLIINSATURADOS SE
HA RELACIONADO CON MEJORES
RESULTADOS EN PRUEBAS
COGINITIVAS Y VISUALES.
Koletzko et al. J Periant Med. 2008.; 36: 5-14.
AGENTES
ANTIMICROBIANOS.
AGENTES
ANTIINFLAMATORIOS.
AGENTES
INMUNODULADORES.
ENTONCES VEMOS DIFERENCIAS
SUSTANCIALES CON LAS FÓRMULAS…
FÓRMULAS TIENEN MÁS CASEÍNA LO QUE
ENLENTECE EL TRÁNSITO GASTROINTESTINAL,
DISMINUYE LA PRODUCCIÓN DE LECHE MATERNA,
MENOR BIODISPONIBILIDAD DE CALCIO Y HIERRO,
CARECEN DE FACTORES INMUNOLÓGICOS DE
DEFENSA.
ASPECTOS IMPORTANTES DEL
CONOCIMIENTO.
• Entender anatomía y fisiología de la lactancia.
• Facilitador de inicio temprano de lactancia en posparto.
• Educar sobre posición correcta para la succión y sello
efectivo.
• Enseñar a madre a reconocer signos de hambre del bebé.
• Prevenir los problemas de lactancia en el posparto:
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Bebé irritable
Bebé dormilón
Problemas con el sello al seno materno.
Lactancia dolorosa.
Pobre producción de leche.
El alveolo mamario.
Contacto piel con piel inmediato.
Contacto piel con piel.
• Fomentar en los primeros minutos de vida.
• No retrasar más allá de las dos horas.
• Colocar al bebé boca a bajo sobre el tórax desnudo
de la madre.
• Cubrir a ambos con sábanas precalentadas.
• Retrasar momentáneamente los cuidados
inmediatos.
• Evitar la succión gástrica innecesaria.
• Educar a la madre en técnicas de estimulación oral y
olfativa (calostro).
• Vigilar al recién nacido: estado de alerta, coloración
y patrón respiratorio.
TÉCNICA CORRECTA DE SELLO AL SENO
Posiciones clásicas para lactancia.
En un estudio se determinó que el 53% de las
madres que suspendieron la lactancia en el primer
mes de vida fue por problemas de succión o para
lograr un buen sello. Y un 49% cesaron su
lactancia en algún momento del primer año
porque los bebés no se llenaban lo suficiente.
Ruowei et al. Pediatrics. 2008; 122: s69-s76.
CÓMO RECONOCER QUE EL NIÑO TIENE
HAMBRE.
SIGNOS PROGRESIVOS DE HAMBRE.
SIGNOS TARDÍOS DE HAMBRE.
INDICADORES DE LACTANCIA EFECTIVA.
• Recibe al menos 8 tomas/ 24 horas. A
demanda en primeros días.
• Ritmo de succión (en salvas) y deglución
(audible)adecuados: al menos diez
minutos efectivos. No necesariamente
tomó de ambos senos. Se suelta
espontáneamente y se duerme.
• Orina clara > 6 veces / día.
• Tres a ocho deposiciones / día.
• Aumento constante de peso ( 20-30 gr/día)
• Pechos de la madre llenos antes de
amamantar.
• Niño luce saludable.
• Niño logra estar saciado al menos 2 horas
entre una toma y otra.
Porqué hay baja producción de leche?.
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Mala técnica del bebe con el sello al seno.
Bebé irritable.
Bebé dormilón.
Mala hidratación materna.
Uso concomitante de fórmulas u otros líquidos.
Uso de biberón.
Uso temprano de chupetas.
Suspensión temprana de comidas nocturnas.
Cirugías mamarias reductivas previas en la madre.
Los implantes pueden dar problemas.
• Desarrollo glandular insuficiente (1:1000)
Porqué mi bebé es tan irritable?
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Hambre.
Enfermedad no detectada.
Pezones invertidos que dificultan el sello.
Posición corporal no preferencial.
Ingesta materna excesiva de cafeína.
Alergia a leche de vaca.
Intolerancia a lactosa o sobrecarga de la misma.
Diferencias en capacidad de extracción de leche
entre un seno y otro (rapidez/volumen).
• Confusión del biberón.
• Reflujo gastroesofágico.
Pezones invertidos: no indica fallo en
la lactancia.
Porqué hay dolor cuando doy
lactancia?
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Congestión mamaria.
Ductos obstruidos.
Mastitis.
Pezones irritados o fisurados.
Infección fúngica local.
Mal sello del bebé.
NO USAR NUNCA EN LACTANCIA
BIBERONES, PROTECTORES DE PEZONES
Y CAPARAZONES DE SENOS!
EXTRACCIÓN DE LECHE MATERNA:
MOMENTO IDEAL.
Cómo debe alimentarse una mujer
dando lactancia?
• Ingerir suficiente líquidos varios (3 litros o 12
vasos).
• Dieta de al menos 2200 a 2500 calorías por día.
• Suplementos dietéticos no necesarios en mujeres
bien nutridas.
• 1 a 2 porciones de pescado bajo en contenido de
mercurio por semana (LCPUFA).
• En madres vegetarianas estrictas, considerar
suplementar al niño (a) con vitamina B12.
Cuándo suplementar al recién nacido?
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Contraindicaciones para leche materna.
Madre gravemente enferma.
Separación madre-hijo (geográfica, socioeconómica).
Deshidratación.
Hipoglicemia: baja ingesta, hijos de madre diabética o
pequeños para edad gestacional.
Pérdida de peso mayor de 8-10% en primeros cinco días.
Menores de 1500 gramos.
Trastornos motor orales.
Baja producción de leche no corregible:
▫ Lactogénesis tardía.
▫ Insuficiencia primaria.
CONTRAINDICACIONES POR
CONDICIONES MÉDICAS MATERNAS.
Galactosemia.
Madre con HIV
Lesiones locales por herpes zoster.
Lesiones locales por varicela zoster o
con brote que inicia 5 días antes o 2
días antes.
• Madres con H1N1 en fase aguda.
• Madre con tuberculosis activa no
tratada.
• Madre con toxicomanía activa.
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CONTRAINDICACIONES SEGÚN
MEDICAMENTOS INGERIDOS POR LA MADRE.
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Amiodarona
Agentes antineoplásicos.
Cloranfenicol
Sales de oro.
Yoduro.
Metamizol
Metronidazol
Salicilatos
Ergotaminas.
Muchas gracias.