2. State Covered Vs Free Market Health Insurance
Download
Report
Transcript 2. State Covered Vs Free Market Health Insurance
STATE-COVERED
HEALTH INSURANCE vs
FREE MARKET HEALTH
INSURANCE
Kelompok Tutorial B4
Rizkia Arifianne
Amila Hanifan M
Dwi Bandang Saskia
Aang Setiawan
Egie Rahmalaelani
Adrianshah Sudarmin
Fariz Dwiky Adithya
Scholastica Diana N
Ivan Kurnianto P
Arlinda De Hafsari
Desy Anggraini
130110090125
130110100020
130110100045
130110100057
130110100062
130110100066
130110100071
130110100120
130110100180
130110100204
130110100215
An Overview of Health
Insurance
Sakit merupakan sesuatu yang tidak pasti (uncertainty),
Tetapi bila peristiwa tersebut terjadi, biaya pengobatan
dapat demikian besar dan membebani ekonomi rumah
tangga. Sakit yang mengakibatkan bencana ekonomi
bagi pasien atau keluarganya biasa disebut
catastrophic illness (Murti B. 2000).
Asuransi kesehatan adalah prepayment plan providing
services or cash indemnities for medical care needed in
times of illness or disability.
Jenis Asuransi
John H Magee dalam bukunya General Insurance
mengklasifikasi asuransi menjadi 2 kelompok, yaitu
Usaha Asuransi Sosial
Adalah penyelenggaraan program asuransi sosial yang tidak
bertujuan memperoleh keuntungan semata, tetapi bermaksud
memberikan jaminan sosial ( social security ) kepada
masyarakat.
Usaha Asuransi Komersial
Adalah diadakan oleh perusahaan asuransi sebagai suatu
bisnis dengan tujuan utama memperoleh keuntungan, oleh
sebab itu segala sesuatu yang berkaitan dengan perjanjian
ini didasarkan pada perhitungan-perhitungan ekonomis.
Jenis Asuransi Kesehatan
Ditinjau dari kepemilikan badan penyelenggara,
a. Asuransi kesehatan pemerintah (Government Health Insurance)
b. Asuransi kesehatan swasta (Private Health Insurance)
Ditinjau dari peranan badan penyelenggara
a. Hanya bertindak sebagai pengelola dana
b. Badan penyelenggara asuransi juga bertindak sebagai penyelenggara pelayanan
kesehatan
Ditinjau dari jenis pelayanan yang ditanggung
a. Menanggung seluruh jenis pelayanan kesehatan, baik pengobatan (kurative),
pemulihan (rehabilitative), peningkatan (promotive) maupun pencegahan (preventive).
b. Menanggung sebagian pelayanan kesehatan, biasanya yang membutuhkan biaya
besar
Ditinjau dari jumlah dana yang ditanggung
a. Seluruh biaya kesehatan yang diperlukan ditanggung oleh badan
penyelenggara.
b. Hanya sebagian biaya kesehatan yang ditanggung oleh badan
Penyelenggara.
Ditinjau dari cara pembayaran kepada penyelenggara pelayanan
kesehatan
a. Pembayaran berdasarkan jumlah kunjungan peserta yang memanfaatkan
pelayanan kesehatan (reimbursment). Dengan demikian jumlah peserta
berbanding lurus dengan jumlah uang yang diterima oleh penyelenggara
pelayanan kesehatan.
b. Pembayaran berdasarkan kapitasi yaitu berdasarkan jumlah
anggota/penduduk yang dilayani, berdasarkan konsep wilayah.
Ditinjau dari waktu pembayaran terhadap Pihak Penyelenggara
Kesehatan
a. Pembayaran setelah pelayanan kesehatan selesai diselenggarakan
(Retrospective Payment)
b. Pembayaran di muka (pre payment) yaitu diberikan sebelum
pelayanan diselenggarakan, biasanya perhitungan berdasarkan kapitasi
Ditinjau dari jenis jaminan
a. Jaminan dengan uang, yaitu asuransi yang membayar dengan
mengganti biaya pelayanan yang diberikan.
b. Jaminan yang diberikan tidak berupa uang (Managed Care),
contohnya : JPKM, Askes.
Asuransi Kesehatan di
Swedia, Kanada, dan
Amerika Serikat
Swedia
Sistem kesehatan di Swedia terutama didanai oleh
pemerintah dengan metode desentralisasi yang
dibagi menjadi 3 tingkatan, yaitu nasional, regional,
dan lokal dengan pajak sebagai sumber dananya.
Negara akan membayar 97% biaya medis yang
harus ditanggung pasien. Pasien membayar
dengan nominal kecil untuk pemeriksaan.
Kanada
Pemerintah Kanada menyatakan bahwa propinsi
bertanggung jawab memberikan health care service
yang komprehensif untuk semua rakyatnya.
Kebijakan ini diberlakukan untuk seluruh propinsi
dan dimulai pada tahun 1972 dan tahun1979
sebuah penelitian menunjukkan bahwa sistem
kesehatan Kanada salah satu yang terbaik di dunia.
Pembiayaan kesehatan ditanggung sama besar
oleh pemerintah federal dan propinsi dengan block
grant per kapita dari pemerintah federal ke provinsi.
Benefit :
Pelayanan kesehatan bagi penduduk telah dijamin oleh
pemerintah sehingga tingkat kesehatan penduduk Kanada
sangat baik sehingga dapat meningkatkan pertumbuhan
ekonomi.
Problem :
1. Ternyata, tidak semua pelayanan kesehatan dicover oleh
pemerintah. Beberapa layanan seperti ruang VIP dan
cosmetic surgery tidak ditanggung pemerintah.
2. Terjadi pula variasi pelayanan pada tiap propinsi.
3. Dokter yang menyelanggarakan layanan kesehatan
terkadang meminta biaya tambahan dari pasien.
Amerika Serikat
Tidak seperti negara tetangganya (Kanada), AS belum
bisa memberikan asuransi kesehatan yang baik bagi
seluruh warganya.
Pada pertengahan 1960-an diperkenalkan Medicare dan
Medicaid.
Medicare merupakan asuransi sosial bagi usia lanjut dan
dijalankan oleh Pemerintah Federal, sedangkan
Medicaid yang merupakan sistem asuransi bagi
masyarakat miskin yang dijalankan oleh pemerintah
federal dan propinsi.
Sekitar 50 juta penduduk AS dengan usia produktif tidak
memiliki asuransi kesehatan yang dicover pemerintah.
Benefit :
Lansia tidak lagi harus memikirkan pelayanan
kesehatan baginya.
Problem :
1. Muncul asuransi kesehatan komersial yang tidak
bertanggung jawab.
2. Kesehatan bagi usia produktif tidak terjamin
padahal kita tahu AS adalah negara maju.
Referensi
http://www.kbbi.web.id/Asuransi
Asuransi Kesehatan Dan Managed Care, HENNI DJUHAENI
http://www.andyfebrian.com/sejarah-asuransi-di-indonesia/
http://encyclopedia2.thefreedictionary.com/health+insurance
http://www.netquote.com/healthinsurance/understand/#ixzz1YZDCpBO0
file:///D:/SEMESTER%205/BHP/asuransi%20kesehatan%20swedia.htm
http://www.canada-health-insurance.com/governmentcoverage.html
http://siapjadidokter.wordpress.com/info-kedokteran/sicko/
http://staff.ui.ac.id/internal/140163956/material/Bab_I_Sejarah_Asuransi
_Kesehatanedited.pdf
TERIMA KASIH