Transcript FINAL_Desarrollo_Psicomotor

EVALUACIÓN DEL DESARROLLO
PSICOMOTOR Y FACTORES DE
RIESGO PARA SU RETRASO.
Rotación Consultorio San Antonio
Marigraciela Abarzúa C.
Javier Alvial V.
5° año Medicina UFRO
DSM
El DSM es la manifestación externa y visible de la maduración
del sistema nervioso.
Corresponde al proceso mediante el cual el niño va adquiriendo
progresivamente habilidades y respuestas cada vez más
complejas, cuyo objetivo final es la capacidad de interactuar
con el entorno y transformarlo.
Para la normal evolución del DSM es fundamental:
 La indemnidad de los órganos neurosensoriales
 Un entorno favorable
 Una oportuna y eficaz estimulación.
L.Schonhaut, J.Alvarez, P.Salinas. Rev Chil Pediatr 2008; 79 Supl (1): 26-31 “El pediatra y
la evaluación del desarrollo psicomotor”
Epidemiología
La prevalencia estimada de alteraciones del
DSM es de un 12 a un 16%9,10 en países
industrializados, cifra que aumenta significativamente
cuando se incluyen los problemas de
comportamiento y dificultades escolares.
De acuerdo a la última Encuesta de Calidad de
Vida y Salud, en nuestro país un 11% de los
niños presenta retraso del DSM y un 30% está
en riesgo.
L.Schonhaut, J.Alvarez, P.Salinas. Rev Chil Pediatr 2008; 79 Supl (1):
26-31 “El pediatra y la evaluación del desarrollo psicomotor”
Factores de Riesgo
Diversos estudios han arrojado que existen
ciertos factores de riesgo que predispondrían a
un menor desarrollo psicomotor:
Psicosociales
Biológicos
Factores Protectores
Se han encontrado factores protectores
del DP y se han propuesto tres categorías:
1. Características de la personalidad del niño
2. Núcleo familiar de soporte estable y
coherente
3. Sistemas de apoyo externo que mejoren el
afrontamiento de la realidad y proyecten
valores positivos.
Signos de Alerta
Conductual o Emocional
Neurológicos
Propios del DSM
Cuando un niño no ha adquirido
una capacidad psicomotora a
una edad en que sí lo ha hecho un
95% de la población.
EVALUACION DEL DESARROLLO
PSICOMOTOR EN EL SECTOR DE
SALUD EN NUESTRO PAIS
Desarrollo Humano Integral
Cambios
Cuantitativos
Cambios
Cualitativos
• Cambios en cantidad
• Implican crecimiento físico
• Aparición de nuevos fenómenos
que se manifiestan por la
conducta
• 5 componentes: Motor, Cognitivo,
Lenguaje, Emocional y Social.
Evaluación del DSM
Anamnesis: antecedentes de la madre, del
embarazo y de patologías perinatales.
Examen Físico:
1.- Corroborar hitos del desarrollo para la edad.
2.- Presencia de reflejos arcaicos.
3.- Tono muscular, Postura y ROT.
4.- Evaluar estimulación que esta recibiendo.
Hitos del desarrollo
RN:
Tono muscular y postura flexora, reflejos arcaicos presentes y simétricos, levanta la mejilla en posición prona
1 mes:
Fija la mirada en el examinador y sigue a 90 grados, alerta al sonido, se sobresalta, vocaliza en suspensión ventral y mantiene cabeza a nivel del
tronco
2 meses:
Sonríe en respuesta al examinador, vocaliza, levanta cabeza por varios segundos en posición prona, mantiene manos empuñadas gran parte
del tiempo, se sobresalta con sonidos fuertes
3 meses:
Abre sus manos y las observa con atención, mantiene levantada la cabeza en prono, sigue objetos en plano vertical y horizontal, observa los
rostros, afirma por segundos un objeto puesto en su mano, incorpora sonido de consonante "g' (agú)
4 meses:
Se ríe fuerte, a carcajadas, mantiene la cabeza firme al mantenerlo sentado, alcanza un objeto, lo coge con la palma y lo lleva a la boca, gira la
cabeza en busca del sonido, se sonríe espontáneamente
5-6 meses
En supino levanta la cabeza e intenta sentarse en prono, levanta cabeza y tronco y se gira a supino, manotea objetos, los agarra y transfiere de
una mano a la otra, balbucea y localiza el origen del sonido, se sienta con apoyo y mantiene el tronco firme
7-8 meses
Se mantiene sentado solo, apoyando sus manos adelante (trípode), apoya su peso en los pies y flecta sus piernas con energía, golpea
fuertemente objetos contra la mesa, los lleva a la boca, se gira de supino a prono e intenta gatear, dice disílabos (da-da, ba-ba), estira los
brazos para ser tomado
Se sienta solo por largo rato, sin ningún apoyo, se pone de pie afirmado de muebles, hace adiós con la mano, aplaude, como con los dedos,
desconoce a extraños, dice "papa" o mama", busca el objeto caído (permanencia del objeto)
9-10 meses:
11-12 meses: Camina con poco apoyo, usa pinza fina índice pulgar, dice 3-4 palabras con significado, gatea bien, ayuda al vestirse, comprende órdenes
simples
13-15 meses: Camina sin apoyo, se agacha en cuclillas, dice varias palabras (mucha jerigonza), hace rayas con un lápiz, apunta con el índice para pedir lo que
necesita
18 meses
Sube las escaleras gateando con ayuda, se sube a una silla, ayuda a desvestirse, comienza a comer solo, hace torre de 4 cubos, tira una pelota,
apunta a 3 partes de su cuerpo, pide cosas por el nombre, dice varias palabras en forma incorrecta
24 meses:
Sube y baja escaleras de pie solo (ambos pies en un peldaño), corre e intenta saltar con los dos pies juntos, se comunica diciendo 2 o 3 palabras
formando frases simples, hace torre de 6 cubos, patea una pelota, dice su nombre
Reflejos Arcaicos
Reflejo arcaico
Edad aparición
Moro
RN
Edad
desaparición
4 a 6 meses
Marcha
automática
Prensión palmar
RN
2 a 3 meses
RN
3 meses
Prensión plantar
RN
9 a 10 meses
Tónico-nucal
RN
4 a 6 meses
Búsqueda
RN
3 meses
Reacciones de Maduración
Reacciones de
Edad
Edad
maduración
aparición desaparición
Paracaídas lateral
6 meses
persiste
Paracaídas
9 a 10
persiste
horizontal
meses
Landau
3 a 4 meses
12 a 24
meses
Tono muscular y ROT
¿Cómo evaluamos el DSM en
nuestro país?
Hace aproximadamente dos décadas se incorporó en la
atención de control de salud de niños menores de dos años,
su evaluación mediante un instrumento de tamizaje
validado en Chile(EEDP).
¿Cómo evaluamos el DSM en
nuestro país?
Durante la década de los ’90 se crearon las normas y se
inició la implementación de un Programa de
estimulación y evaluación del desarrollo psicomotor en
niños menores de seis años, que utiliza como base a
Instrumentos estandarizados a nivel nacional y el uso de
una escala de tamizaje clínico: la Pauta Breve de
Evaluación del Desarrollo y EEDP para niños menores
de 2 años y el TEPSI para niños entre 2 y 5 años9 .
Instrumentos de desarrollo psicosocial
usados en el sector de salud
Escala de evaluación del DSM de 0 a 2 años
(EEDP)
Calendarización de la
evaluación del DSM
Minsal, 2008: “Manual para el apoyo y seguimiento del desarrollo psicosocial de los niños y
niñas de 0 a 6 años”.
Pauta de observación de MassieCampell
Es una pauta de evaluación de una función psicológica
(apego).
Este instrumento requiere de capacitación adicional y
supervisión permanente. Evalúa estilos de apego en la
díada madre niño o niña durante los controles de
salud a los 4 y 12 meses.
Permite evaluar la calidad de la relación vincular entre
un “cuidador” y su bebé en situaciones de stress.
Arroja 3 patrones de apego : seguro; evitante y
ambivalente.
Algoritmos del Minsal para el
diagnóstico y manejo del retraso
del DSM
Flujograma control de salud
con pauta breve
Flujograma de EEDP
normal
Flujograma de EEDP con déficit a los 8 meses
Flujograma de EEDP con déficit a los 18 meses
Flujograma de TEPSI con déficit a los 3 años
Bibliografía
 L.Schonhaut, J.Alvarez, P.Salinas. Rev Chil Pediatr




2008; 79 Supl (1): 26-31 “El pediatra y la evaluación
del desarrollo psicomotor”
P. Pérez-Olarte. Pediatr Integral 2003;VII(8):557-566.
Evaluación y manejo del niño con retraso
psicomotor.
L. Fernandez, P.Contreras.Programa de Estimulación
Temprana.
P. Bedregal. Rev Chil Pediatr 2008; 79 Supl (1): 32-36.
Instrumentos de medición del desarrollo en Chile.
Manual para el apoyo y seguimiento del desarrollo
psicosocial de los niños y niñas de 0 a 6 años.
 Gracias