Transcript DESARROLLO PSICOMOTOR CPR ENERO 2010
DESARROLLO PSICOMOTOR de 0 a 6 Años
ENERO 2011--CURSO CPR NAVALMORAL. JOSE ACEVEDO--ASPACE 1
DESARROLLO PSICOMOTOR Años
1.1 Retraso psicomotor frente a retraso motor
de 0 a 6
1.2 Concepto de Desarrollo Motor 1.3 Esquema Básico de Regulación del Movimiento 1.4 Enfoque funcional de los trastornos motores en un niño con P.C.I
1.5 Otros tipos de Trastorno Motor en la escuela 2. MANEJO DE LOS NIÑOS CON TRASTORNO MOTOR Y CON PCI 3.1 Algunos conceptos básicos.
3.2 Claves a tener en cuenta 3.3 Postura, maniobras de relajación 3.4 Sedestación: silla, mesa de aula, manejo de los miembros superiores 3.5 El habla, el babeo, la mirada, la atención 3. TRATAMIENTOS 4.1 Fisioterapia, Logopedia, Terapia Ocupacional 4.2 Fármacos, toxina botulínica 4.3 Ortesis 4.4 Cirugía ENERO 2011--CURSO CPR NAVALMORAL. JOSE ACEVEDO--ASPACE 2
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1. ALTERACIONES Y TRASTORNOS. Enfoque Comprensivo
Retraso Psicomotor frente a Retraso Motor
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DESARROLLO PSICOMOTOR de 0 a 6 Años
1. ALTERACIONES Y TRASTORNOS. Enfoque Comprensivo
1.1 Retraso Psicomotor frente a Retraso Motor (1)
GESELL 1940 ÁREA MOTORA ÁREA COGNITIVA ÁREA LENGUAJE ÁREA SOCIAL DESARROLLO PSICOMOTOR Mental, Comunicación, TRASTORNO MIXTO O GLOBAL: Motor RETRASO PSICOMOTOR Social TRASTORNO ESPECÍFICO INTELECTUAL TRASTORNO ESPECIFICO DEL LENGUAJE / TRAST DE LA COMUNICACION TRASTORNO ESPECIFICO MOTOR???. ¿Podemos diferenciar lo que es especificamente motor de lo que es intelectual o conductual?
EN LOS RETRASOS MIXTOS ¿SABEMOS DIFERENCIAR LA PARTE MOTORA DE LA PARTE INTELECTUAL ?
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DESARROLLO PSICOMOTOR de 0 a 6
1.1 Retraso Psicomotor frente a Retraso Motor (2)
¿A QUÉ ÁREA DE DESARROLLO CORRESPONDEN LOS SIGUIENTES ITEMS?
Motora, Cognitva, Lenguaje o Social Alcanza un objeto colocado de 15 a 22cm. delante de él.
Se quita de la cara un trapo que le tapa los ojos.
Repite sonidos que hacen otros.
Motor Cognitivo Lenguaje
Observa a una persona que se mueve directamente en su campo visual.
Social
Guia Portage ENERO 2011--CURSO CPR NAVALMORAL. JOSE ACEVEDO--ASPACE 5
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1.1 Retraso Psicomotor frente a Retraso Motor (3)
¿A QUÉ ÁREA DE DESARROLLO CORRESPONDEN LOS SIGUIENTES ITEMS?
Social, Motora, Lenguaje o Cognitiva Fija su mirada en el rostro del examinador Sonríe a los rostros conocidos Coge y atrae hacia si su sabanita Juega con sus manos, se las mira Sostiene el sonajero y lo agita con un mov. involuntario Sigue el movimiento del aro describiendo 180 grados Brunet-Lezine Social Social Motor Social Cognitivo Cognitivo ENERO 2011--CURSO CPR NAVALMORAL. JOSE ACEVEDO--ASPACE 6
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1.1 Retraso Psicomotor frente a Retraso Motor (4)
MOTOR, o COGNITIVO? Suelta un objeto deliberadamente para alcanzar otro. Recoge y deja caer objetos a propósito. Alcanza un objeto colocado de 15 a 22cm. delante de él. Se pasa un objeto de una mano a otra estando sentado. Usa el pulgar y el índice como pinzas para recoger un objeto. Voltea a la vez varias paginas de un libro. Aplaude. ENERO 2011--CURSO CPR NAVALMORAL. JOSE ACEVEDO--ASPACE 7
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1.1 Retraso Psicomotor frente a Retraso Motor (5)
SEÑALA LOS ITEMS MOTORES Saca un objeto de una caja abierta metiendo la mano dentro de esta.
Sacude un juguete que hace ruido amarrado a una cuerda.
Se pasa un objeto de una mano a otro para recoger otro objeto .
Empuja tres bloques como si fueran un tren.
Hace ademanes sencillos cuando se le pide.
Le da palmaditas y tira de las facciones del adulto.
Extiende su mano hacia un objeto que se le ofrece Sacude o aprieta un objeto que se le pone en la mano Imita el juego de taparse la cara con las manos.
Hace tortillitas imitando al adulto Ofrece un juguete, objeto o comida al adulto, pero no suelta.
Manipula un juguete o un objeto.
LOS ITEMS DE LAS ESCALAS DEL DESARROLLO PSICOMOTOR NO DISCRIMINAN SI EL NIÑO NO PUEDE (motor) O NO SABE (cognitivo) ENERO 2011--CURSO CPR NAVALMORAL. JOSE ACEVEDO--ASPACE 8
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1.1 Retraso Psicomotor frente a Retraso Motor (6)
Es necesario discriminar la naturaleza dominante del trastorno y la proporción de los componentes de lenguaje, cognitivos o motóricos existentes con objeto de establecer un diagnóstico funcional adecuado, aproximar un pronóstico y sobre todo orientar un plan de intervención ajustado a las necesids individuales
la especificidad
de los trastornos incluidos en la etiqueta general de retraso psicomotor, no está bien valorada fuera de los equipos educuativos de AT En particular, los
trastornos motores específicos
no han sido diferenciados del resto, por razones justificadas si se quiere; pero que hoy día deben superarse ENERO 2011--CURSO CPR NAVALMORAL. JOSE ACEVEDO--ASPACE 9
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1. ALTERACIONES Y TRASTORNOS. Enfoque Comprensivo
Concepto de Desarrollo Motor.
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1.2 Concepto de Desarrollo Motor. (1)
TABULA RASA REFLEJOS PRIMITVOS CONDUCTA ADAPTATIVA INNATA Y GENÉTICA Área de la Comunicación: Programa específico Área Cognitiva: Programa específico Área Motora Conducta programada Específicamente frente a ?
GRAVEDAD: MOVIMIENTO: Desarrollo de la POSTURA Desarrollo de movimientos de ORIENTACION ENERO 2011--CURSO CPR NAVALMORAL. JOSE ACEVEDO--ASPACE 11
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1.2 Concepto de Desarrollo Motor. (2)
El desarrollo del bebe se realiza apoyado en programas innatos y genéticos El desarrollo de cada uno de los programas necesita del resto de los programas para alcanzar su expresión máxima, pero las deficiencias de cada uno de ellos son diferenciables Existe pues una ESPECIFICIDAD DEL SISTEMA paralela a la especificidad del sistema y del sistema para la MOTOR , COGNITIVO COMUNICACIÓN.
El programa motor esta claramente definido y se desarrolla principalmente a lo largo de los primeros 18 meses Los items de las escalas criteriales de 0 a 6 años no permiten establecer esta diferenciación. ENERO 2011--CURSO CPR NAVALMORAL. JOSE ACEVEDO--ASPACE 12
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1.2 Concepto de Desarrollo Motor. (3)
ELEMENTOS PRINCIPALES DEL PROGRAMA MOTOR INNATO: 1. La postura y sus variaciones frente a la gravedad, 2.
Los enderezamientos y desplazamientos orientados hacía el estímulo.
3. Los movimientos espontáneos VARIABLES DE NORMALIDAD/ANORMALIDAD A VALORAR EN EL NIÑO A LO LARGO DEL PRIMER AÑO Simetría Esquemas Posturales específicos Respuestas posturales al desequilibrio Mantenimiento y Sostenimiento Movimientos globales, movimientos diferenciados Enderezamientos y Desplazamientos INTEGRACIÓN DEL DESARROLLO MOTOR Y DEL DESARROLLO COGNITIVO ENERO 2011--CURSO CPR NAVALMORAL. JOSE ACEVEDO--ASPACE 13
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1.2 Concepto de Desarrollo Motor. (4)
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1.2 Concepto de Desarrollo Motor. (5)
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1.2 Concepto de Desarrollo Motor. (6)
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1.2 Concepto de Desarrollo Motor. (7)
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1.2 Concepto de Desarrollo Motor. (8)
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1.2 Concepto de Desarrollo Motor. (9)
El desarrollo motor es un
desarrollo específico
Obedece a
estímulos, circuitos y centros nerviosos específicos
, que se expresa inicialmente mediante conductas no relacionadas con el desarrollo mental, que Permiten establecer
diagnóstico funcional y aproximar un pronóstico
evolutivo. La afectación de origen motor puede
identificarse siempre en la conducta global
del niño: manipulación, desplazamiento, habla, etc., de manera que podamos separar y programar una
intervención diferenciada
para los trastornos motrices y los intelectuales ENERO 2011--CURSO CPR NAVALMORAL. JOSE ACEVEDO--ASPACE 1 9
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1. ALTERACIONES Y TRASTORNOS. Enfoque Comprensivo
Esquema Básico de Regulación del Movimiento
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1. ALTERACIONES Y TRASTORNOS. Enfoque Comprensivo
1.3 Esquema Básico de Regulación del Movimiento (1)
HIPOCRATES, (460-370 a de C) Los hombres han de saber que las alegrías, los placeres, la risa y la diversión, y las tristezas, las congojas, el desaliento y los lamentos, no vienen si no del cerebro. Y mediante este adquirimos conocimiento, y vemos y oímos, y sabemos lo que es justo y lo que es innoble, qué es bueno y qué es malo y qué es agradable o desagradable Y con este mismo órgano nos volvemos locos y deliramos, y nos asaltan miedos y terrores.
Todas estas cosas soportamos del cerebro Cuando esta enfermos ENERO 2011--CURSO CPR NAVALMORAL. JOSE ACEVEDO--ASPACE 21
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1. ALTERACIONES Y TRASTORNOS. Enfoque Comprensivo
1.3 Esquema Básico de Regulación del Movimiento (2)
ARISTOTELES El cerebro sirve para enfriar las pasiones del corazón, por efecto de la circulación de la sangre por sus cavidades ENERO 2011--CURSO CPR NAVALMORAL. JOSE ACEVEDO--ASPACE 22
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1. ALTERACIONES Y TRASTORNOS. Enfoque Comprensivo
1.3 Esquema Básico de Regulación del Movimiento (3)
PARA QUÉ SIRVE EL SN ENERO 2011--CURSO CPR NAVALMORAL. JOSE ACEVEDO--ASPACE 23
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1. ALTERACIONES Y TRASTORNOS. Enfoque Comprensivo
1.3 Esquema Básico de Regulación del Movimiento (4)
DESCARTES (Siglo XVII) El cuerpo es una máquina creada por Dios que funciona de forma refleja frente a los estímulos exteriores.
El cuerpo informa a la mente que está en el cerebro y la mente controla al cuerpo a través de los músculos.
CONCEPTO DE REFLEJO ENERO 2011--CURSO CPR NAVALMORAL. JOSE ACEVEDO--ASPACE 24
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1. ALTERACIONES Y TRASTORNOS. Enfoque Comprensivo
1.3 Esquema Básico de Regulación del Movimiento (5)
Un
receptor
, que envía
información
a través de
vías sensitivas
a
centros nerviosos
en donde se procesa la información y se elabora una
respuesta
que es enviada de nuevo a través de
vías motoras
hasta los
músculos
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1. ALTERACIONES Y TRASTORNOS. Enfoque Comprensivo
1.3 Esquema Básico de Regulación del Movimiento (6)
REFLEJO DE RETIRADA. Es un reflejo basado en un circuito simple ENERO 2011--CURSO CPR NAVALMORAL. JOSE ACEVEDO--ASPACE 26
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1. ALTERACIONES Y TRASTORNOS. Enfoque Comprensivo
1.3 Esquema Básico de Regulación del Movimiento (7)
Desde el punto de vista funcional, el sistema nervioso, es una
RED
compleja de circuitos electro químicos, en la que se integran de forma
JERARQUIZADA
,
CIRCUITOS
de complejidad creciente, pero siempre formados por Receptores, Vías sensitivas Centros nerviosos Vías motoras Efectores, que recogen cambios físicos internos y externos que llevan la información de fuera a adentro formados por una o más neuronas que lleva la información de dentro a afuera y generalmente músculos Esta red esta destinada a facilitar el
MOVIMIENTO
entorno con el objeto de mejorar su
ADAPTACIÓN
del organismo en su al mismo.
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1. ALTERACIONES Y TRASTORNOS. Enfoque Comprensivo
1.3 Esquema Básico de Regulación del Movimiento (8)
RECEPTORES: = (antena, sensor, radar….) Recogen cambios fisicos en el ambiente interno y externo En los vasos sanguineos, recogen variaciones de presión En los bronquios, recogen variaciones del volumen de aire En la pared intestinal recogen variaciones en la distensión En el higado, recogen variaciones del nivel de glucosa En la vejiga, recogen variaciones del volumen de orina En el corazón recogen variaciones de frecuencia cardíaca.
Nuestro cuerpo esta lleno de receptores, todo lo que pasa en nuestro interior y en nuestro entorno, que pueda ser importante para nosotros, lo conocemos de forma continuada y fiable
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1. ALTERACIONES Y TRASTORNOS. Enfoque Comprensivo
1.3 Esquema Básico de Regulación del Movimiento (9)
RECEPTORES RELACIONADOS CON EL CONTROL DEL MOVIMIENTO:
1 SENTIDO CINESTESICO (en músculos y huesos)
1: Recogen variaciones de la fuerza 2: Recogen variaciones de la longitud 3: Recogen variaciones de la posición
2 SENTIDO DEL TACTO (en la piel)
4: Recogen variaciones de presión 5: Recogen variaciones de temperatura 6. Recogen variaciones de vibración
5 3 4
PIEL Recogen información de forma constante.
Esta información es utilizada por neuronas de la médula espinal (CENTRO INTERMEDIO) en circuitos simples (reflejo de retirada, reflejo rotuliano, etc.) Pero la información también sube hacia el cerebro (CENTROS SUPERIORES) formando parte de circuitos mas complejos que modulan los circuitos medulares.
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RECEPTORES RELACIONADOS CON EL CONTROL DEL MOVIMIENTO:
Años
1.3 Esquema Básico de Regulación del Movimiento (10)
La información recogida por los receptores sube desde la medula hasta la corteza La corteza conoce la posición de la cabeza, los brazos, las piernas, etc y puede programar un movimiento eficaz ENERO 2011--CURSO CPR NAVALMORAL. JOSE ACEVEDO--ASPACE 30
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1. ALTERACIONES Y TRASTORNOS. Enfoque Comprensivo
1.3 Esquema Básico de Regulación del Movimiento (11)
RECEPTORES RELACIONADOS CON EL CONTROL DEL MOVIMIENTO: RECEPTORES AUDITIVOS Y EQUILIBRIO ENERO 2011--CURSO CPR NAVALMORAL. JOSE ACEVEDO--ASPACE 31
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RECEPTORES RELACIONADOS CON EL CONTROL DEL MOVIMIENTO:
Años
1. ALTERACIONES Y TRASTORNOS. Enfoque Comprensivo
1.3 Esquema Básico de Regulación del Movimiento (12)
RECEPTORES VISUALES: ENERO 2011--CURSO CPR NAVALMORAL. JOSE ACEVEDO--ASPACE 32
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1. ALTERACIONES Y TRASTORNOS. Enfoque Comprensivo
1.3 Esquema Básico de Regulación del Movimiento (13)
VIAS DESCENDENTES ENERO 2011--CURSO CPR NAVALMORAL. JOSE ACEVEDO--ASPACE 33
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1. ALTERACIONES Y TRASTORNOS. Enfoque Comprensivo
1.3 Esquema Básico de Regulación del Movimiento (14)
La información interna y externa recogida por los receptores es llevada a través de vias sensitivas a distintos centros de procesamiento del SNC.
En los
centros de procesamiento inferiores
como la medula, se originan circuitos simples, capaces de dar una respuesta. (El tenista golpea la pelota) Entre la medula espinal y la corteza existen
centros intermedios
de procesamiento de la información, que controlan los circuitos medulares, mejorando su respuesta (El tenista golpea la pelota a la esquina) El
centro de procesamiento superior
es la corteza cerebral, aquí se forman circuitos complejos que controlan al resto de circuitos, intermedios y medulares y de esta manera son capaces de ofrecer una respuesta más fina y adaptada. (El tenista golpea la pelota a una esquina y a otra) ENERO 2011--CURSO CPR NAVALMORAL. JOSE ACEVEDO--ASPACE 34
DESARROLLO PSICOMOTOR Años
1.3 Esquema Básico de Regulación del Movimiento (15)
Circuito simple (REFLEJO DE RETIRADA) el estimulo es conducido hasta la medula por una via sensitiva, Es interpretado en una celula, que emite una respuesta que sale de la medula por una vía motora hasta el musculo, sin ninguna interferencia
de 0 a 6
Circuito un poco más complejo: Una neurona de la corteza, interviene sobre el circuito anterior. Actua sobre la neurona de salida, bloqueando su respuesta.
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1. ALTERACIONES Y TRASTORNOS. Enfoque Comprensivo
1.3 Esquema Básico de Regulación del Movimiento (16)
DISCAPACIDAD O DEFICIENCIA FISICA: la que se produce por lesión de los músculos y huesos. Y de los nervios en el SNP. En muchas ocasiones equivale a una deficiencia motórica periférica DISCAPACIDAD O DEFICIENCIA SENSORIAL: la que se produce por lesión de los receptores, de sus vías sensitivas o de las estructuras que interpretan la información DISCAPACIDAD O DEFICIENCIA PSQUICA: la que se produce por lesión de las estructuras cerebrales relacionadas con la atención, la memoria y el aprendizaje
PARALISIS CEREBRAL O TRASTORNO MOTOR CENTRAL la que se produce por lesión de las CENTROS DE CONTROL MOTOR que ordenan el movimiento y las VÍAS MOTORAS que llevan esta información desde estos centros, hasta los músculos.
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DESARROLLO Años PSICOMOTOR
1. ALTERACIONES Y TRASTORNOS
de 0 a 6
ENFOQUE FUNCIONAL
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1. ALTERACIONES Y TRASTORNOS.
Enfoque funcional de los trastornos motores en un niño con P.C.I
PARALISIS CEREBRAL O TRASTORNO MOTOR CENTRAL la que se produce por lesión de las centros de control motor que ordenan el movimiento y las vías motoras que llevan esta información desde estos centros, hasta los músculos.
VARIABLES DE NORMALIDAD/ANORMALIDAD A VALORAR EN EL NIÑO A LO LARGO DEL PRIMER AÑO Simetría Esquemas Posturales específicos Respuestas posturales al desequilibrio Mantenimiento y Sostenimiento Movimientos globales, movimientos diferenciados Enderezamientos y Desplazamientos ELEMENTOS DIAGNÓSTICOS ENERO 2011--CURSO CPR NAVALMORAL. JOSE ACEVEDO--ASPACE 38
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1. ALTERACIONES Y TRASTORNOS.
Enfoque funcional de los trastornos motores en un niño con P.C.I
¿QUÉ OBSERVAMOS CUANDO MIRAMOS A UN ALUMNO CON TRASTORNO MOTOR CENTRAL O PERIFÉRICO?
MALA POSTURA, cabeza, cuello, tronco, extremidades, DIFICULTAD PARA REALIZAR MOVIMIENTOS: mirada, habla, alimentación, Manipulación y desplazamiento DEBILIDAD (pérdida de fuerza) PERIFERICO DESORGANIZACIÓN (pérdida de control CENTRAL ENERO 2011--CURSO CPR NAVALMORAL. JOSE ACEVEDO--ASPACE 39
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1. ALTERACIONES Y TRASTORNOS.
Enfoque funcional de los trastornos motores en un niño con P.C.I
La debilidad se comprende mejor Para entender el término DESORGANIZACIÓN DEL MOVIMIENTO debemos tener en cuenta que los músculos trabajan en grupos organizados, para simplificar diremos que en parejas.
Un miembro de la pareja se llama agonista y el contrario se llama antagonista Cuando uno se contrae, (agonista) por ejemplo el bíceps que flexiona el codo, el otro se relaja para permitirlo, en este caso el tríceps (antagonista).
Podemos entenderlo si pensamos en un jinete que monta un caballo, una rienda es el músculo agonista que se acorta para que el caballo gire la cabeza Y la otra rienda es el antagonista que debe estirarse para permitir que la cabeza del caballo en efecto gire. Ambas efectos deben producirse simultáneamente y progresivamente, de forma organizada y el jinete o cerebro es el que se encarga de ello ENERO 2011--CURSO CPR NAVALMORAL. JOSE ACEVEDO--ASPACE 40
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1. ALTERACIONES Y TRASTORNOS.
Enfoque funcional de los trastornos motores en un niño con P.C.I
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1. ALTERACIONES Y TRASTORNOS.
Enfoque funcional de los trastornos motores en un niño con P.C.I
NO DEBEMOS PENSAR EN FUERZA O DEBILIDAD DE LOS MUSCULOS DEBEMOS PENSAR EN ORGANIZACIÓN, EN COORDINACIÓN DEL MOVIMIENTO ENERO 2011--CURSO CPR NAVALMORAL. JOSE ACEVEDO--ASPACE 42
DESARROLLO PSICOMOTOR de 0 a 6 Años
1. ALTERACIONES Y TRASTORNOS.
Enfoque funcional de los trastornos motores en un niño con P.C.I
Los centro cerebrales lesionados no envían ordenes equilibradas, no modulan bien las ordenes a algunos músculos les envían excesivas ordenes de contracción y a otros demasiado pocas, de manera que unos músculos están contraídos con más fuerza y durante más tiempo que su pareja, imponiendo posturas (por ejemplo flexo de codo) e impidiendo un movimiento armónico de las articulaciones LA CLAVE PARA ENTENDER LOS MOVIMIENTOS DE LOS NIÑOS CON PC ES PENSAR EN QUE HAY UN DESEQUILIBRIO EN LAS ORDENES CEREBRALES QUE LLEGAN A LOS MÚSCULOS.
Esta es la causa de las posturas asimétricas y de las dificultades para moverse.
Ejemplo del biceps y el tricpes para postura fijada y imposibilidad de movimiento ENERO 2011--CURSO CPR NAVALMORAL. JOSE ACEVEDO--ASPACE 43
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PSICOMOTOR de 0 a 6
1.
ALTERACIONES Y TRASTORNOS.
Enfoque funcional de los trastornos motores en un niño con P.C.I
CRITERIO DE C DE LA LESIÓN Si la lesión cerebral afecta a muchos centros de control motor , todos los músculos estarán afectados. Hablamos de
tetraparesia
Si estan afectados los centros que regulan los músculos de un lado, hablamos de
hemiparesia
Afectación del movimiento: Mirada CRITERIOS DE
INTENSIDAD
Habla Alimentación Respiración Manipulación y Desplazamiento Si la lesión es
muy intensa
, los músculos correspondientes estarán muy desorganizados: posturas francamente asimétricas, dificultades de movimiento severas Si la lesión es
menos intensa
las posturas no serán tan fijadas y los movimientos pueden ser parcialmente eficaces ENERO 2011--CURSO CPR NAVALMORAL. JOSE ACEVEDO--ASPACE 44
DESARROLLO PSICOMOTOR de 0 a 6 Años
1. ALTERACIONES Y TRASTORNOS.
Enfoque funcional de los trastornos motores en un niño con P.C.I
CRITERIOS DE
LOCALIZACIÓN
Espasticidad
: Excesivas y mantenidas ordenes de contracción de los centros de control sobre un músculo o grupo de músculos
Distonía
: Excesivas y variables ordenes de contracción sobre un músculo o su contrario sobre todo en extremidades y en cara
Atetosis
: Excesivas y variables ordenes de contracción sobre un músculo o su contrario sobre todo en el tronco
Ataxia
: Ordenes de contracción desiguales sobre todos los músculos de un grupo ENERO 2011--CURSO CPR NAVALMORAL. JOSE ACEVEDO--ASPACE 45
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ALTERACIONES Y TRASTORNOS
Tipos de Trastorno Motor en la escuela
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ALTERACIONES Y TRASTORNOS.
1.4 Tipos de Trastorno Motor en la escuela (1)
CRITERIOS PARA CLASIFICAR LAS DISCAPACIDADES MOTORAS EN LA ESCUELA.
CAUSA O ETIOLOGÍA La errores genéticos, las alteraciones en el desarrollo embrionario, las infecciones y los traumatismos, son las causas más frecuentes MOMENTO DE APARICION Las discapacidades motóricas que condicionan la escolaridad de forma importante aparecen antes de los tres años, es decir cuando la maduración del SNC aún no ha terminado.
ESLABÓN DEL CIRCUITO MOTOR o ORIGEN. Este es el criterio que vamos a seguir, según el esquema visto antes ENERO 2011--CURSO CPR NAVALMORAL. JOSE ACEVEDO--ASPACE 47
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ALTERACIONES Y TRASTORNOS.
1.4 Tipos de Trastorno Motor en la escuela (2)
ORÍGEN OSEO Y ARTICULAR (I)
AGENESIA O AMELIA Son ausencias congénitas de segmentos distales o proximales de algún miembro.
La discapacidad motriz depende del segmento ausente.
Si no se asocian otros problemas como debilidad o hipotonía, la pérdida de función suele compensarse bien con prótesis ENERO 2011--CURSO CPR NAVALMORAL. JOSE ACEVEDO--ASPACE 48
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1.4 Tipos de Trastorno Motor en la escuela (3)
ORÍGEN OSEO Y ARTICULAR (II)
ACONDROPLASIAS o CONDRODISTROFIA o CONDROMALACIA No se produce bastante cartilago de crecimiento sobre todo en los huesos largos. Es hereditaria, aunque puede aparecer de “novo” La acondroplasia produce el tipo de enanismo más frecuente.
Los niños tienen la cabeza grande, cara achatada, extremidades cortas y un tronco normal. Presentan deformaciones en manos y pies que condicionan la manipulación y la marcha, presentan también escoliosis y cifosis. Marcha de anadeante Su inteligencia es normal. La complicación más importante es el estrechamiento del canal medular. Limitaciones funcionales por la longitud de los brazos y las piernas Desarrollo motor más lento en relación con tamaño del cuerpo y la hipotonia Hay que evitar la obesidad, vigilar las otitis media y valorar el desarrollo del lenguaje (hipoacusia por otitis repetidas) ENERO 2011--CURSO CPR NAVALMORAL. JOSE ACEVEDO--ASPACE 49
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ALTERACIONES Y TRASTORNOS. Enfoque
1.4 Tipos de Trastorno Motor en la escuela (4)
ORÍGEN OSEO Y ARTICULAR (III)
OSTEOGENESIS IMPERFECTA.
Alteración genética de la mineralización del hueso (colágeno), Hay al menos 4 tipos con diferente gravedad, el más grave es letal, y el más leve puede pasar desapercibido.
Las fracturas frecuentes, la sordera (después de la adolescencia) y las escleróticas azules son los síntomas más comunes.
Pueden presentar diversas deformidades: escoliosis, cifosis, torax en quilla, torax excavado, miembros más cortos por las fracturas, etc.
Prevenir caidas y ejercicio intenso. Algunos necesitarán ayudas técnicas para la marcha. La natación es el mejor ejercicio Vigilar audición: audiometrias ENERO 2011--CURSO CPR NAVALMORAL. JOSE ACEVEDO--ASPACE 50
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ALTERACIONES Y TRASTORNOS. Enfoque Comprensivo
1.4 Tipos de Trastorno Motor en la escuela (5)
ORÍGEN OSEO Y ARTICULAR (IV)
ARTRITIS CRONICA JUVENIL o A. Idiopática Juvenil o A. Reumatoide Juvenil o Enfermedad de Still (I) Cursa con inflamación de la articulación, dolor, y rigidez, que afecta a una sola articulación, a varias, o a todas articulaciones.
No existe una causa clara, autoinmunidad, factores genéticos, etc.
Se presenta antes de los 11 años. Cursa en brotes durante los cuales se produce gran absentismo escolar porque asocian fiebre y otros síntomas importantes: intenso dolor de espalda, dolor ocular, fotofobia, etc Según las articulaciones afectadas, se presentan unas u otras dificultades, manipulación, desplazamiento, habla (articulación temporomandibular). ENERO 2011--CURSO CPR NAVALMORAL. JOSE ACEVEDO--ASPACE 51
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ALTERACIONES Y TRASTORNOS. Enfoque Comprensivo
1.4 Tipos de Trastorno Motor en la escuela (6)
ORÍGEN OSEO Y ARTICULAR (IV)
ARTRITIS CRONICA JUVENIL o A. Idiopática Juvenil o A. Reumatoide Juvenil o Enfermedad de Still (II) En pocos casos, las secuelas son de anquilosis (articulaciones fijas, sin movimiento), en la mayoria de los casos, remite antes de los 20 años, con mínimas secuelas La fisioterapia en las fases agudas y crónicas, la cirugia y las ayudas técnicas son frecuentes en la mayoría de los casos. La actividad física no tiene que restringirse en principio, salvo limitación evidente, aunque la más idonea es la que no implica sobrecarga: bici y natación ENERO 2011--CURSO CPR NAVALMORAL. JOSE ACEVEDO--ASPACE 52
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ALTERACIONES Y TRASTORNOS.
1.4 Tipos de Trastorno Motor en la escuela (7)
ORÍGEN OSEO Y ARTICULAR (V)
ARTROGRIPOSIS Congenito No genetica. No progresivo Los tejidos que rodean a las articulaciones son cortos y limitan su movimiento, el musculo es sustituido por tejido fibroso, no elastico ni contractil. Las articulaciones son rígidas, los músculos son débiles La sensibilidad se conserva La inteligencia y el lenguaje suelen ser normales Las funciones de desplazamiento suelen verse afectadas, necesitan ayudas técnicas y adaptaciones del entorno. También necesitan ayudas técnicas para la manipulación y la escritura.
Son niños que requieren mucha fisioterapia cuando son pequeños y cirugía más tarde. El control ortopédico, las relaciones con un servicio de fisioterapia son necesarias.
Aunque en principio la inteligencia se no se afecta, suelen necesitar PT y AL ENERO 2011--CURSO CPR NAVALMORAL. JOSE ACEVEDO--ASPACE 53
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1.4 Tipos de Trastorno Motor en la escuela (8)
ORIGEN MUSCULAR (I)
MIOTONIA. Enfermedad de Steiner Hereditaria El músculo se relaja demasiado lentamente La forma congénita se presenta en hijos de madres afectadas y asocia un déficit intelectual importante e hipotonía.
La forma adulta suele comenzar en torno a los 15 años, y los síntomas más llamativos son debilidad de los músculos de la cara, de la masticación, de los párpados, más tarde afecta a las manos y tardiamente ocasiona problemas de la marcha con caídas frecuentes, pero no suele perderse.
Asocia alteraciones importantes de otros órganos: cataratas… ENERO 2011--CURSO CPR NAVALMORAL. JOSE ACEVEDO--ASPACE 54
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1.4 Tipos de Trastorno Motor en la escuela (9)
ORÍGEN MUSCULAR (II)
ENFERMEDAD DE DUCHENNE Hereditaria, solo varones. Debilidad progresiva Desarrollo motor y psicomotor normal hasta los 3-4 años, edad aproximada de diagnóstico.
Los niños se ponen de pie de una manera característica.
Suelen conservar la marcha hasta los 10 años.
Evoluciona en escalones.
Hay que evitar la fatiga, vigilar la sedestación, facilitar ayudas técnicas ajustadas al resto funcional sobre todo en la manipulación. Evitar infecciones respiratorias Apoyo familiar por la progresión.
Su nivel mental es bueno, pero la fatiga puede disminuir sus aprendizajes. suelen necesitar PT ENERO 2011--CURSO CPR NAVALMORAL. JOSE ACEVEDO--ASPACE 55
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1.4 Tipos de Trastorno Motor en la escuela (10)
ORÍGEN MUSCULAR (III)
DISTROFIA MUSCULAR DE BECKER Hereditaria, Aparece más tarde (11 años) progresa más lentamente que la de Duchenne (pérdida de la marcha a los 30 años) y sobreviven más años.
La debilidad muscular es el signo principal. La clínica y la evolución son parecidas pero menos graves y de aparición más tardía.
DISTROFIA DE CINTURAS Cuando es dominante aparece entre los 4 y los 15 años, cuando es recesiva aparece a los 30 años.
El síntoma como en todas las miopatías es la debibilidad, en este caso afecta más a hombros y a pelvis. La intensidad es variable: puede que este en silla de ruedas a los 12 o a los 30 años Las prevenciones son la mismas ENERO 2011--CURSO CPR NAVALMORAL. JOSE ACEVEDO--ASPACE 56
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1.4 Tipos de Trastorno Motor en la escuela (11)
ORÍGEN MUSCULAR (IV)
DISTROFIA FACIO-ESCAPULO-HUMERAL (Enfermedad de Landouzy Dejerine) Hereditaria y progresiva como todas. Autosomica dominante Puede comenzar entre los 7 años y los 40 Aparece como debilidad de musculos de la cara, por ejemplo para silbar, para elevar los parpados o para articular correctamente. Más tarde se afectan los músculos del hombro, limitando las actividades manipulativas gruesas, por último se afecta tambien las cintura pelvica, afectando a la marcha y el equilibrio. La marcha no suele perderse pero se limitan actividades como subir escaleras o correr. Un 20% puede necesitar silla de ruedas En un porcentaje pequeño hay deficit mental y epilepsia En ocasiones hay deficit auditivo y mas raramente visual Suelen tener dolor en la parte superior del torax ENERO 2011--CURSO CPR NAVALMORAL. JOSE ACEVEDO--ASPACE 57
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1.4 Tipos de Trastorno Motor en la escuela (12)
ORÍGEN MUSCULAR (V)
MIOPATIAS CONGENITAS Son miopatias que estan presentes en el nacimiento, son hereditarias, presentan debilidad e hipotonia de intensidad variable que no empeora o la hace muy lentamente MIOPATIAS INFLAMATORIAS O MIOSITIS.
Son de causa desconocida, afectan a articulaciones proximales. No suelen hacerse crónicas MIOPATIAS METABOLICAS HEREDITARIAS: Son alteraciones musculares secundarias a deficit enzimaticos geneticos ENERO 2011--CURSO CPR NAVALMORAL. JOSE ACEVEDO--ASPACE 58
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1.4 Tipos de Trastorno Motor en la escuela (13)
ORÍGEN MUSCULAR (VI)
MIASTENIA La miastenia es una alteración de la unión entre el nervio y el músculos.
Aparece a partir de los 2 años.
El síntoma principal es la debilidad, que aumenta con el ejercico y a lo largo del día Puede aparecer con síntomas oculares: ptosis palpebral y diplopia, o con síntomas de disfagia y disartria o con caidas frecuentes y dificultades con las escaleras o dificultades para peinarse.
No condicionan la escolaridad salvo por la actividad fisica limitada, empeora tras infecciones.
Evoluciona por brotes presentando periodos de remisión y en ocasiones de normalidad ENERO 2011--CURSO CPR NAVALMORAL. JOSE ACEVEDO--ASPACE 59
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1.4 Tipos de Trastorno Motor en la escuela (14)
ORIGEN EN LOS NERVIOS PERIFERICOS: NEUROPATIAS
Vamos a hablar solo de las hereditarias.
Pueden ser solo sensitivas, (ramas que van desde el músculo hacia el sistema nervisos central llevando información). El niño no tiene sensibilidad en una parte de la extremidad, generalmente el pie y el peligro mayor es que se formen ulceras plantares Pueden ser sensitivas y motoras (nervios que salen y que entran.) Presentan debilidad, atrofia muscular y arreflexia. Entre estas la más frecuente es la enfermedad de Charcot-Marie-Tooth, que afecta a los músculos de la parte anterior de la pierna por debajo de la rodilla, produciendo dificultades para la marcha, pie cavo y equino Una forma más grave es la Enfermedad de Dejerine-Sottas, que aparece muy temprano provocan retraso psicomotor y con mucha frecuencia escoliosis severa.
No necesitan adaptaciones tecnicas ni de otro tipo.
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1.4 Tipos de Trastorno Motor en la escuela (15)
ORIGEN EN EL SNC MEDULA ESPINAL
ESPINA BIFIDA Es una malformación congénita que consiste en un fallo en el cierre del tubo neural.
Se llama meningocele si sólo el LCR y las membranas ocupan el quiste (cele). No da síntomas Se llama mielomeningocele si además, la médula y las raices ocupan el quiste. La sintomatología depende del nivel de la lesión Con frecuencia se asocia hidrocefalia con el consiguiente riesgo de alteración del desarrollo cerebral.
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1.4 Tipos de Trastorno Motor en la escuela (16)
ORIGEN EN EL SNC MEDULA ESPINAL
ESPINA BIFIDA (II) Asocia también deficit cognitivos y problemas de percepción visual.
Pueden presenta dificultades de atención y tambien razonamiento lento En el lenguaje no presentan limitaciones de vocabulario pero en algunos casos el uso del lenguaje no es apropiado Los casos con hidrocefalia también pueden presentar falta de destreza en la manipulación y dificultades con la escritura.
Es necesaria una valoración sistematizada de las capacidades cognitivas, verbales y manipulativas.
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1.4 Tipos de Trastorno Motor en la escuela (17)
ORIGEN EN EL SNC MEDULA ESPINAL
ESPINA BIFIDA (III) La mayoría no controla esfínteres anal y vesical: suelen presentar incontinencia y retención. Deben sondarse periodicamente para evitar infecciones.
Los síntomas motores son debilidad muscular y disminución de la sensibilidad por debajo de la lesión.
D12-L1: Silla de ruedas L2-L3: marcha con aparatos L4-L5: marcha con más o menos dificultad.
Pueden presentar alteraciones ortopedicas como escoliosis, luxación de caderas, flexo de caderas, flexo de rodillas, pie equino-varo, etc.
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1.4 Tipos de Trastorno Motor en la escuela (18)
ORIGEN EN EL SNC MEDULA ESPINAL
ESPINA BIFIDA (IV) Se requiere un control interdisciplinar y un seguimiento cercano de los aspectos sensitivo-motores, pero sobre todo de los aspectos de aprendizaje y también de integración social.
La colaboración profesionales de la salud, trabajadores sociales, familia y profesores puede dar buenos resultados a largo plazo en cuanto a inserción social y laboral.
Tipos de espina bífida: Oculta / Quística / Meningocele / Mielomeningocele
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1.4 Tipos de Trastorno Motor en la escuela (19)
ORIGEN EN EL SNC LA MEDULA ESPINAL
ATROFIA ESPINAL INFANTIL ( sólo las hereditarias).
Son enfermedades hereditarias recesivas en las que se lesionan las neuronas motoras de la medula. Existen distintos tipos según la gravedad: Enfermedad de Werdnig-Hoffmann. Tipo I y tipo II Aparece desde el nacimiento o en el primer trimestre, fallecen a en el mejor de los casos entre los 4 y 5 años Enfermedad de Kugelberg-Welander. Tipo III Aparece al final del 1º año, afecta más a las extremidades inferiores, son capaces de caminar aunque con problemas para subir escaleras, ponerse de pie sin apoyo, recorrer distancias largas.
No tienen deficit de sensibilidad No presentan dificultades cognitivas ni de lenguaje ENERO 2011--CURSO CPR NAVALMORAL. JOSE ACEVEDO--ASPACE 65
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1.4 Tipos de Trastorno Motor en la escuela (20
ORIGEN EN EL SNC LA MEDULA ESPINAL
ATAXIA DE FRIEDRICH Es una enfermedad progresiva hereditaria recesiva Se afectan los cordones nerviosos de la medula que trasportan información de la sensibilidad hasta el cerebelo SE presenta entre los 8 y los 25 años Aparece como marcha inestable, disartria y nistagmo. Progresa lentamente hasta pérdida de la marcha, habla ininteligible y dificultades para manipular.
Riesgo importante de escoliosis y otras alteraciones ortopedicas de miembros inferiores.
Inteligencia normal Manipulación se afecta más tarde.
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1.4 Tipos de Trastorno Motor en la escuela (21)
CARACTERISTICAS GENERALES DE LAS DISCAPACIDADES MOTORAS QUE SE LOCALIZAN EN MEDULA, NERVIOS, MUSCULOS.
PERDIDA DE FUERZA FATIGA HIPOTONIA CONTROL DE ESFÍNTERES ALT. DE LA SUDORACIÓN PROBLEMAS CARDIACOS REFLEJOS DISMINUIDOS ALTERACIONES PUPILARES ATROFIA MUSCULAR FASCICULACIONES Y CALAMBRES CONTRACTURAS HORMIGUEOS Y ANESTESIA ENERO 2011--CURSO CPR NAVALMORAL. JOSE ACEVEDO--ASPACE 67
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1.4 Tipos de Trastorno Motor en la escuela (22)
ORIGEN EN EL SNC. EL ENCEFALO
Toda lesión cerebral que ocurra antes de que el cerebro madure, que sea estable y que conlleve alteraciones del tono muscular y la postura, se engloba bajo el titulo de parálisis cerebral. Se incluyen los traumatismos craneales, las infecciones, la asfixia por inmersión, y por supuesto, todas las causas ya conocidas.
No se incluyen aquí las lesiones del cerebro que conlleven discapacidad motorica pero que sean progresivas o que ocurran despues de que termine su maduración. Entre las progresivas se encuentran las enfermedades metabolicas, las enzimaticas, que tienen poca repercusión escolar por su mal pronóstico y Entre las que ocurren después de la maduración podemos encontrar infecciones, traumatismos, malformaciones vasculares, etc.
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SINTOMAS ASOCIADOS A LA LESION DE LA CORTEZA MOTORA (I)
Cuando la lesión se produce en la corteza motora o en las fibras descendientes
: Domina la sintomatología espástica con movimiento escaso en patrones pobres (flexión-extensión). Hipertonia y fijación de las articulaciones.
El habla es dificil, de tipo explosivo, por fijación/relajación de las estructuras. La manipulación es grosera, con limitación de las amplitudes ENERO 2011--CURSO CPR NAVALMORAL. JOSE ACEVEDO--ASPACE 69
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1.4 Tipos de Trastorno Motor en la escuela (24)
SINTOMAS ASOCIADOS A LA LESION DE LA CORTEZA MOTORA (II)
Cuando la lesión se produce en el cerebelo,
Domina la clínica ataxica con mala regulación de la amplitud, la fuerza y la dirección del movimiento. Se asocia hipotonía, temblor intencional, Disartria con habla escandida (alargada), Adiadococinesia alteraciones del equilibrio. La manipulación es temblorosa y dismétrica ENERO 2011--CURSO CPR NAVALMORAL. JOSE ACEVEDO--ASPACE 70
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1.4 Tipos de Trastorno Motor en la escuela (25)
SINTOMAS ASOCIADOS A LA LESION DE LA CORTEZA MOTORA (III)
Cuando la lesión se produce en los ganglios basales,
Domina la clínica atetósica o distónica, con movimientos involuntarios incontrolados en los que el tono muscular es variable. Si los movimientos son de predominio distal o facial hablamos de distonía y Si son de predominio proximal y del tronco, hablamos de atetosis, La manipulación, cuando es posible, es inestable ENERO 2011--CURSO CPR NAVALMORAL. JOSE ACEVEDO--ASPACE 71
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1.4 Tipos de Trastorno Motor en la escuela (26)
En realidad esta división es más didactica que real.
En la práctica estos cuadros se asocian con mayor predominio de unos u otros, en lo que se llama PCI de tipo mixto que es la más frecuente ENERO 2011--CURSO CPR NAVALMORAL. JOSE ACEVEDO--ASPACE 72
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1.4 Tipos de Trastorno Motor en la escuela (27)
CARACTERISTICAS COMUNES DE LAS LESIONES CEREBRALES QUE CURSAN CON DISCAPACIDAD MOTORICA. (S de NMSup) Alteración del
tono muscular
, intensidad variable, no ajustada a la demanda, hipersensible a factores externos por no cribaje de estímulos.
Alteración de la
destreza
y selectividad de los movimientos, dificultad para realizar un movimiento aislado de otros.
Reacciones asociadas
a un movimiento, en otras partes del cuerpo Alteración de la
alineación
correcta del eje y de los miembros, en reposo, frente a la gravedad y durante el movimiento Dificultades para adoptar posturas correctas y para mantener el
equilibrio
Disminución de la
fuerza
muscular ENERO 2011--CURSO CPR NAVALMORAL. JOSE ACEVEDO--ASPACE 73
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MANEJO
Extensión/Flexión Rotación Interna/Rotación externa Abducción(Aducción Valgo/Varo Inversión/Eversión Prono/ Supino Pie Plano/Pie equino Luxación/subluxación Escoliosis ENERO 2011--CURSO CPR NAVALMORAL. JOSE ACEVEDO--ASPACE 75
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MANEJO
PREGUNTA CLAVE:
¿Dónde esta el desequilibrio muscular que explique esta postura o este movimiento?
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MANEJO
Maniobras de Relajación Cabeza, cuello, eje Brazos Piernas Elementos de la posición correcta en: DECÚBITO SEDESTACION BIPEDESTACION MANIPULACION EN LA MESA DE AULA LA MIRADA, EL HABLA, EL BABEO ENERO 2011--CURSO CPR NAVALMORAL. JOSE ACEVEDO--ASPACE 77
TRATAMIENTOS TOXINA BOTULÍNICA