Transcript Trastornos generalizados del desarrollo

Trastornos Generalizados Del
Desarrollo
PROGRAMA DE MEDICINA
U. DE SUCRE
SINCELEJO - SUCRE - COLOMBIA
DR ALBIS GARCIA
T. G. D
CONCEPTO
ALTERACIONES INFANTILES GRAVES QUE AFECTAN
EL FUNCIONAMIENTO NEUROPSIQUIATRICO EN
AREAS COMO:
•LENGUAJE
•AFECTO
•PERCEPCION
•SOCIALIZACION
T. G. D.
ESPECTRO
1.-TRASTORNO AUTISTA
2.- TRASTORNO DE RETT
2.-TRASTORNO DESINTEGRATIVO DE LA INFANCIA
3.-TRASTORNO DE ASPERGER
OTROS T. G. D
NO ESPECIFICADOS
A) TRASTORNOS DE CONDUCTA DISRUPTIVA
B) TRASTORNO DE DESAFIO Y OPOSICION
C) TRATORNO POR DEFICIT DE ATENCION
CON
H
Y
SIN H
AUTISMO INFANTIL

ETIMOLOGIA: AUTOS = SI MISMO

BLEULER 1891-Descripcion de niños

LEO KANNER 1943- Hace Descripción
con mundo propio.
clínica
T G D
TRASTORNO AUTISTA
Descrito por L. Kanner en 1943: Observado en niños Con carácter
psicótico y características únicas.
1.- Profunda soledad
2.- Desapego
CARACTERISTICA IMPORTANTE: Falta
respuesta a los estímulos verbales de los adultos-
de
DEFINICION




LEO KANNER - 1943
“UNA IMNATA ALTERACION DEL CONTACTO
AFECTIVO”
DSM III
“TRASTORNO GENERALIZADO DEL DESARROLLO con compromiso
cognitivo, conductual y social”
CARACTERISTICAS DEL
AUTISMO INFANTIL




ALTERACIONES DE LA CONDUCTA
SOCIAL
ALTERACIONES DEL LENGUAJE
ALTERACIONES MOTORAS
ALTERACIONES COGNITIVAS
ALTERACIONES
COGNITIVAS

CAPACIDAD INTELECTUAL

ATENCION Y SENSOPERCEPCION
DSM IV
CRITERIOS DX
1- Alteración cualitativa
de los siguientes aspectos::
manifestada, al menos, por dos
 a) Alteración marcada de conductas no verbales.
 b) Fracaso para desarrollar relaciones amistosas adecuadas a
nivel del desarrollo adquirido
 c) Incapacidad para la búsqueda espontánea del disfrute,
intereses o logros compartidos con otras personas.
 d) Carencia de reciprocidad emocional o social
DSM IV
DX
2-Existencia de alteración cualitativa en la comunicación, que
se manifiesta, al menos por la presencia de uno de los
siguientes ítems:
 Retraso en el desarrollo del habla

Dificultad para mantener conversación

Uso estereotipado y repetido del lenguaje
 Carencia de juegos imaginativos
adecuados al nivel de desarrollo.
(ecolalia)
o de juegos de imitación social
DSM IV
DX
3.-Patrones limitados, repetitivos, y estereotipados de
comportamiento como los manifestados por al
menos uno de los siguientes ítems:
 a)La preocupación, absorbente y estereotipada, por uno o más
de los patrones de interés que resulta anormal en la
intensidad o focalización
 b)Adhesión aparentemente compulsiva a rutinas especificas o
rituales no funcionales.
DSM IV
DX
 c)Manierismos motrices repetitivos y
estereotipados
 d)Preocupación excesiva por detalles o formas de
objetos
DSM IV DX
4.- Retraso o funcionamiento anormal desde antes de cumplir los
tres años de edad, que afecta al menos a una de las áreas
siguientes:
•
Interacción social.
•
El lenguaje como instrumento de comunicación.
•
El juego simbólico o imaginativo
5.- No cumplir los criterios del trast de Rett
( Si es Niña )
EPIDEMIOLOGIA
 La incidencia del autismo es de 4,5 por
cada 10.000 niños.
 La relación niño--niña es de 4:1
CRITERIOS
DIAGNOSTICOS
 DSM IV : Cinco (5) ITEMS DE LOS PUNTOS
1,2,3 y 4 Y AL MENOS DOS DE 1, Y UNO DE 2
DX DIFERENCIAL
 Esquizofrenia infantil
 Disfasia evolutiva
 Retraso mental
 Privación Ambiental
 Síndrome de Rett(niñas)
 Síndrome de Asperger
 Trastorno degenerativo infantil
ETIOLOGÍA
NEUROBIOQUIMICO: SEROTONINA Y
DODAMINA
PSICOLOGICAS: MODELO
PSICOANALITICO: Rel
Padres-hijo
MODELO BIOGENO: Hemisferio
izquierdo
(Alteraciones en las areas Asociativas del Lenguaje)
GRUPOS ETIOLOGICOS
IMPORTANTES
 1.- AUTISMO FAMILIAR
 AUTISMO RELACIONADO CON UNA CONDICION FISICA
 AUTISMO RELACIONADO CON DISFUNCION CEREBRAL
NO ESPECIFICA
 AUTISMO SIN HISTORIA FAMILIAR Y NO ASOCIADO A
DISFUNCION CEREBRAL
MANEJO INTEGRAL
1.- PSICOFARMACOS ANTIPSICOTICOS.
2.- PSICOTERAPIA FAMILIAR .
3.- TERAPIA OCUPACIONAL .
4.- TERAPIA DE CONDICIONAMIENTO
COGNITIVO
SINDROME DE RETT
EN NIÑAS (Preferente)
CONCEPTO
DESARROLLO NORMAL DURANTE AL MENOS 6
MESES, SEGUIDO POR DETERIORO Y DEMORA
MARCADA DEL LENGUAJE O DE LAS HABILIDADES
SOCIALES.
SIGNOS INICIALES
 MOVIMIENTOS ESTEREOTIPADOS DE LAS MANOS
 COORDINACION DEFICIENTE
 DESACELERACION DEL CRECIMIENTO DE LA
CABEZA.
CRITERIOS DXS DEL S. DE RETT
(Resumen DSM IV)

Período pre y perinatal normal
Desarrollo psicomotor aparentemente normal hasta los 5 meses
de edad


Circunferencia cefálica normal al nacimiento
Desaceleración del crecimiento cefálico entre los 5
meses y los 4 años

Pérdida de las habilidades funcionales de las manos, disyunción
comunicacional y retraimiento social
Desarrollo del lenguaje severamente retardado y retraso
psicomotor
RESUMEN S. DE RETT
El síndrome de Rett afecta a una de cada 10 mil a 15 mil niñas recién nacidas. Ocurre en todos los grupos raciales y étnicos a
nivel mundial. Existen exámenes prenatales disponibles para las familias que tengan una hija en la que se
haya identificado una mutación de tipo MECP2. Puesto que el trastorno ocurre espontáneamente en la mayoría de los
individuos afectados, el riesgo de que una familia tenga un segundo niño con el trastorno es de menos del 1 por ciento.
Las pruebas genéticas también están disponibles para las hermanas de las niñas que padecen del síndrome de Rett para
determinar si son portadoras asintomáticas (sin síntomas) del trastorno, lo cual constituye una posibilidad muy baja.
Las niñas poseen dos cromosomas X, pero solamente uno está activo en cualquier célula. Esto significa que en una niña que
padece del síndrome de Rett, aproximadamente la mitad de las células del sistema nervioso utilizará el gen defectuoso. Algunas
células cerebrales de la niña utilizan el gen sano y presentan cantidades normales de proteínas.
El caso es diferente para los varones que poseen una mutación de tipo MECP2. Debido a que los niños
poseen solamente un cromosoma X, carecen de una copia de reserva que podría compensar la defectuosa y no tienen ninguna
protección contra los efectos dañinos del trastorno. Los varones que poseen este defecto mueren poco antes o después del
nacimiento
MANEJO
INVESTIGAR
SINDROME DE ASPERGER
ASPECTOS CONCEPTUALES

GRAVE DETERIORO EN LAS INTERACCIONES Y
HABILIDADES SOCIALES.

CONDUCTAS REPETITIVAS LIMITADAS

FALTA DE RECIPROCIDAD EMOCIONAL
OTROS TRASTORNOS
GENERALIZADOS DEL DESARROLLO
 TRASTORNOS DE CONDUCTA
DISRUPTIVA

TRAST DE DESAFIO Y OPOSICION
 TRASTORNO DEFICITARIO DE ATENCION
LOS TRASTORNOS DE CONDUCTA DISRUPTIVA,
TRASTORNO DESAFIANTE Y OPOSICIONISTA ASI COMO
EL TRATORNO DEFICITARIO DE ATENCION, se presentan
en alto porcentaje en coomorbilidad .
SE CARACTERIZAN POR:

FALTA DE ATENCION

ACTIVIDAD EXCESIVA

IMPULSIVIDAD Y AGRESION
TRASTORNO DE CONDUCTA
DISRUPTIVA
TRASTORNOS DE
CONDUCTA DISRUPTIVA
PATRON PERSISTENTE DE ACTOS ANTISOCIALES
QUE VIOLAN LOS DERECHOS DE LOS DEMAS.-
EL DX SOLO SE DA CUANDO LA CONDUCTA ES
REPETITIVA Y CONSISTENTE
TRASTORNOS DE
CONDUCTA DISRUPTIVA
PATRON PERSISTENTE DE ACTOS ANTISOCIALES
QUE VIOLAN LOS DERECHOS DE LOS DEMAS.-
EL DX SOLO SE DA CUANDO LA CONDUCTA ES
REPETITIVA Y CONSISTENTE
COMPORTAMIENTOS INCLUIDOS EN
EL TRASTORNO DE CONDUCTA






AGRESIVIDAD
ROBAR
INCENDIAR
VIOLAR
ASALTAR
VAGAR
ESTAS CONDUCTAS DEBEN PERSISTIR POR LO
MENOS 6 MESES PARA CUMPLIR CRITERIOS DXS
DEL DSM IV.
DIVISION DE LOS
TRASTORNOS DE CONDUCTA

1.- DE INICIO EN LA INFANCIA.(Al menos

2.- DE INICIO EN LA ADOLESCENCIA.
un
problema de conducta con las características de los
criterios de DSM IV, ocurre antes de los 10 años)
(Al menos un problema de conducta con las características
de los criterios de DSM IV, ocurre despues de los 10 años)
Pronostico de los
trastornos de conducta
MALO: Conducen a personalidad antisocial ,
sociópatia, y a problemas de adaptación severos
en la vida social, especialmente laboral y de
pareja.EL FACTOR DE PREDICCION NEGATIVO ES LA
AGRESION CONTINUA TANTO FISICA COMO
SEXUAL.-
TRASTORNO DE DESAFIO Y
OPOSICION
T. D. O
Se caracteriza por un patrón de conductas negativas con actitud
argumentativa y hostil.1.- MAL HUMOR.
2.- DESAFIO DE LAS REGLAS.
3.- CULPABILIZACION A OTROS POR SUS ERRORES.
T. D. O
LA CONDUCTA DESAFIANTE ESTA CASI SIEMPRE
DIRIGIDA HACIA LOS PADRES, PROFESORES Y OTRAS
FIGURAS DE AUTORIDAD.
AUNQUE CON FRECUENCIA OCURRE LA CONFRONTACION, NO
IMPLICA VIOLACION DE LOS DERECHOS DE LOS DEMAS
(IMPLICADOS EN LOS TRASTORNOS DE CONDUCTA).-
AT E N C I O N
Y
TRASTORNOS
Atención - Concepto
La atención es la capacidad para concentrar la
actividad psíquica, es decir, el pensamiento sobre
un determinado objeto.
Es un aspecto de la percepsción mediante el cual
el sujeto se coloca en la posición más adecuada
para percibir mejor, un determinado estimulo.
La selección que hacemos es una actividad voluntaria que implica un
esfuerzo (La concentración) por parte del sujeto.
Teorías de la Atención
Teoría de filtro (Broadbent):
PERMANENTE
O DIFERIDA
SALIDA
VIA DE CAPACIDAD
LIMITADA
EFECTORES
DECISION Y
MEMORIA
FILTRO
MEMORIA
INMEDIATA
SENTIDOS
ENTRADA
Cómo se maneja la atención selectiva.
Teoría de SHIFFRIN
y SCHNEIDER (1977)
Distinción entre procesos controlados y procesos
automáticos.
•Los Controlados requieren atención consciente y por tanto
consumen capacidad y recursos atencionales, son relativamente
lentos y flexibles.
•Los automáticos, no presentan problemas para la capacidad
atencional.
TIPOS DE ATENCION
A.Atención Involuntaria:
Aquí la atención depende de los
estímulos del medio, a los que se
le presta atención sin estar
dispuesto a ello.
B. Atención voluntaria:
La atención centrada en
algo provienen del medio
sino, del propio sujeto.
Es la motivación y no un
estimulo lo que hace que
nuestra atención se
centre en algo
determinado.
C. Atención habitual: El origen de esta atención
deriva de los hábitos del sujeto, que no lo inducen a
fijarla según cierto estimulo.
Determinantes de La Atención
A. Factores Externos:
La selección de la información no se verifica al azar.
Los estímulos nuevos, inusitados o irregulares pueden
distraer.
Un estimulo variable o cambiante.
La regularidad de los estímulos.
Ciertos colores.
Los sonidos agudos.
Los estímulos condicionados y habituales.
B. Factores internos:
El interés:
Los sucesos que han interesado con anterioridad tienen más
probabilidad de atraer la atención que aquellos otros que no despertaron ningún
interés previo.
Las privaciones:
La privación extrema de algo, produce a menudo una
orientación excesiva de todos los sentidos hacia la satisfacción de la necesidad
insatisfecha, surtiendo un marcado efecto sobre la dirección e intensidad de la
atención.
El cansancio o fatiga: Ejerce un efecto negativosobre la atención. Es
normal que, cuando se agotan nuestras reservas físicas se reduzca a la vez
nuestra vigilancia en cualquier nivel sensorial.
La característica de la personalidad
(introvertidos - extrovertidos).
Trastornos de La Atención
A.
Falta de atención y trastornos de la concentración.
(Aprosexia).
Se define como incapacidad o capacidad disminuida para enfocar,
concentrarse y orientarse hacia un objeto. Se trata de un trastorno de la
capacidad de prestar atención persistentemente a una determinada actividad,
objeto o vivencia.
B.
Estrechamiento de la atención:
Definida como concentración sobre unas pocas cosas.
C. Oscilaciones de la atención y de la concentración:
Se refiere ha alteraciones en cuanto a la duración de la atención:
Anormalidades cualitativas y cuantitativas. (Higueras, Jiménez y
López - 1999).
ANORMALIDADES CUANTITATIVAS:
1. Elevación del umbral de la atención: Aquí la
atención se despierta solo con estímulos intensos (depresiones,
estados de agitación).
2. Indiferencia: Considerable falta de atención para interesarse por
acontecimientos. Siendo ineficaces los estímulos que despiertan
interés en situaciones normales.
3. Inestabilidad de la atención (Distraibilidad o hiper prosexia).
La atención se halla dirigida superficialmente a los estímulos de
cada momento, siendo difícil concentrarla y mantenerla en un
objeto.
4. Fatigabilidad de la atención:
Modificación causada por el efecto de mantener la atención, que se
acompaña de escasos rendimientos y de errores.
SINDROME DE DEFICIT
ATENCIONAL CON H Y SIN
TALLER
DE INVESTIGACION
POR GRUPOS
H
GRACIAS
DEFICIT DE ATENCION
A lo largo de la historia El Deficit de Atención se
ha constituido en una limitación que de una u
otra forma incide directa e indirectamente en el
aprendizaje, este aspecto ha llevado a que en el
pasado este tipo de niños fuesen clasificados o
rotulados como niños problemas.
TRASTORNOS POR DÉFICIT DE
ATENCIÓN EN LA INFANCIA CON H+ SIN HEl problema de la inatención en el ámbito escolar es un problema
relativamente frecuente, los maestros describen como inatentos al
49% de los niños y el 27% de las niñas.
Morris y Collier (2007) :
Prevalencia de déficit de atención entre el 2% y 3% de edad
escolar de los EE.UU, lo que indica que aproximadamente un niño por
clase tendría déficit atencional.
El 50% de los niños que son remitidos para cuidados clínicos de
valoración y tratamiento tienen déficit atencional y/o hiperactividad.
ENTIDADES QUE CONLLEVAN A
DEFICIT DE ATENCION
 SINDROME DE HIPERACTIVIDAD
 SINDROME DE INMADUREZ
 DISFUNCION CEREBRAL MINIMA (D. C. M).
El Síndrome de Hiperactividad
Denckla y Heilman (1979) lo han descrito como un cconjunto de
síntomas de intranquilidad motora, de impulsividad, de reducida
capacidad atencional, de dificultades especificas de aprendizaje
(dislexia, en particular) y de inestabilidad emocional.
El síndrome de hiperactividad es también llamado síndrome
hipercinético.
El Síndrome de Inmadurez
Denckla y Heilman (1979) llaman síndrome de inmadurez al
cuadro clínico más frecuente en niños con hiperactividad,
los cuales actúan:
Como si tuvieran menor edad.
- Son distraídos e impulsivos.
- Son activos en momentos inapropiados.
-
Rasgos más frecuentes en la conducta de
Niños con síndrome de inmadurez:
- La inatención, debido a una vigilancia disminuida o
poco tiempo mantenida.
-Dificultad de aprendizaje.
-
Comportamientos inadecuados que frecuentemente no
se corrigen con el castigo.
DIFICULTADES DE APRENDIZAJE
En la actualidad un niño con trastorno de atención
puede tener:
-Dificultad especifica de aprendizaje (D.E.A.)- Trastornos de deficit de atención con hiperactividad
(T.D.A.H.)
- Problemas secundarios Socio-emocionales
D.E.A.(Dificultad
especifica de aprendizaje)
Se consideran como trastornos, de inmadurez
neurobiológica, que influyen en los procesos psicologicos
básicos, como:
 La compresión o uso del lenguaje hablado o
escrito.
 Imperfecta capacidad para escuchar, pensar,
hablar, leer, escribir, deletrear o calcular.
HIPERACTIVIDAD
Influye en la capacidad para controlar el nivel de
actividades motora (Hiperactividad)
Para determinar que estímulo externos son relevantes o no
relevantes (Distraibilidad) para reflexionar antes de actuar
(impulsividad)
PROBLEMAS SOCIO-EMOCIONALES
Experiencias de fracasos en el aprendizaje.
Disfunción del sistema nervioso.
Un niño con DEA puede tener trastornos asociados con (TDAH) o
con problemas socio-emocionales
EPIDEMIOLOGIA
Estudios De evidencia clínica, consideran que entre el 15% y el 20% de la D.E.A se
acompañan de TDAH, y la mayoría de los niños con D.E.A desarrollan problemas
adicionales de tipo socio-emocional.
DISFUSIÓN CEREBRAL MÍNIMA (D.C.M)
D.C.M: Se refiere a trastornos de conductas o el estado
mental, basados en un funcionamiento anormal del
cerebro.
Las manifestaciones más destacadas de esta condición se
da en las diversas dificultades del aprendizaje.
El COMITÉ DE ESTUDIO PARA DEFICIT DE
ATENCION (EE.UU).
Resumió las diez características citadas con más
frecuencia al describir la D.C.M:
1- Hiperactividad.
2- Déficit perceptivo-motores.
3- Labilidad emocional.
4- Déficit en la coordinación general.
5- Trastornos de atención.
6- Impulsividad.
7- Trastornos de memoria y de pensamiento
8-
Dificultades especificas de aprendizaje:
a. En lectura
b. Aritmética
c. Escritura
d. Habla : Deletreo
9.- Trastornos del habla y de la audición.
10- Signos neurológicos e irregularidades madurativas
observadas en el E.E.G DINAMICO (Brain Mapping).
DSM IV CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA
DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD
A. Ó bien (1)
ó bien (2):
1.- Inatención: Al menos seis de los siguientes síntomas de
inatención han persistido como mínimo durante seis meses en un
grado mal adaptativo o inconsistente con el nivel de desarrollo.
a. A menudo falla en prestar adecuada atención a los
detalles o comete errores por descuido en las tareas
escolares, en el trabajo u otras actividades.
b. A menudo tiene dificultad para mantener la
atención en tareas o actividades lúdicas.
c. A menudo parece no escuchar lo que se le
dice.
d. A menudo no sigue las instrucciones y falla en
acabar las tareas escolares, faenas o deberes en
el lugar de trabajo (no debido a oposicionismo o
a error de comprensión).
e. A menudo tiene dificultades para organizar tareas y
actividades.
f. A menudo evita o le disgustan mucho tareas (como
las tareas escolares o el trabajo en casa) que
requieren esfuerzo mental sostenido.
g. A menudo pierde cosas necesarias para una tarea
o actividad escolar (por ejemplo, lápices, libros,
utensilios o juguetes).
h. Fácil distraibilidad por estímulos ajenos a la
situación.
i. A menudo es olvidadizo para las actividades de
cada día.
2) Hiperactividad-Impulsividad.
Al menos cuatro de los siguientes síntomas de hiperactividadimpulsividad han persistido como mínimo durante seis meses en
un grado mal adaptativo e inconsistente con el nivel de desarrollo.
TENER EN CUENTA HIPERACTIVIDAD E IMPULSIVIDAD En forma
Separada
Hiperactividad
a.
Inquietud frecuente, que se aprecia por movimientos de manos o pies, o por
moverse en el asiento.
b. Deja de estar sentado en clase o en otras situaciones en las
que se espera que esté sentado.
c. A menudo corre de un lado a otro o salta excesivamente en
situaciones en las que es inapropiado (en adolescentes o
adultos puede limitarse a sensaciones subjetivas de inquietud).
d. Dificultad para jugar o entretenerse en actividades de
esparcimiento con tranquilidad.
Impulsividad
a) Frecuencia de respuestas precipitadas antes de que se acaben de
formular las preguntas.
b) A menudo tiene dificultad para esperar en fila o guardar turno en los
juegos o situaciones de grupo.
CARACTERISTICAS DE LOS SIGNOS Y
SINTOMAS
 Comienzo no después de los siete años.
 Los síntomas deben darse en dos o más situaciones (por ejemplo,
en la escuela, en el trabajo y en casa).

La alteración causa perturbación o deterioro clínicamente
significativo en el funcionamiento social, académico Y/O
ocupacional.
No ocurre exclusivamente en el curso de un trastorno
generalizado del desarrollo, de esquizofrenia u otro
trastorno psicótico, y no se explica mejor por un trastorno
del humor, un trastorno de ansiedad, O un trastorno
disociativo.
TERAPIA EN EL T.D.A.
Varía de acuerdo con el grado de la dificultad
diagnosticada.
IMPLICA : Niño- Docente – Padre – Terapeuta
1.- Fijarles pequeñas metas con el propósito de
responsabilizarlo de algo
2.- Brindarle los elementos didácticos que más le llamen la
atención o que sean centros de interés para él.
3.- Dialogar con el niño, bajo
normas o reglas, buscándole
signos convencionales con los cuales se pueda identificar.
GRACIAS