Transcript Alterações Patológicas – DHEG

ALTERAÇÕES PATOLÓGICAS
Profª Dayse Amarilio
SES 2011
DHEG/ PRÉ-ECLÂMPSIA E ECLÂMPSIA
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É responsável pelo 1º lugar entre as causas
de mortalidade materna.
Definição de Hipertensão (OMS): Medida de
pressão em condições ideais > ou = 135 x 85,
alteração de 30 mmHg em PAS ou 15 mmHg
em PAD.
Ministério da Saúde 2005: Medida de
pressão em condições ideais ≥ 140 x 90.
CLASSIFICAÇÃO
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Hipertensão crônica: Está presente antes da
gestação ou é diagnosticada até a 20º semana ou 6º
semana após o parto;
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Hipertensão induzida pela gestação DHEG: Início
agudo após 20º semana valores ≥ 140x90
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Pré-eclâmpsia: Forma não convulsiva apresentando
hipertensão + proteinúria e o edema;
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Pé-eclâmpsia Leve: Proteinúria ≥300mg em urina
24horas e diurese 30ml/h
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Pré-Eclâmpsia Grave: PAD ≥ 110mmHg; proteinúria
≥ 2g em 24horas; oligúria ≤ 500 ml dia ou 15 ml/h;
creatinina ≥ 1,2; plaquetas ≤ 100.000 mm3 da enzimas
hepáticas, CIUR/oligoâmnio; coagulapatias e sinais
de risco.
CLASSIFICAÇÃO
Sinais de Alerta:
- Dor epigástrica; Escotomas, cefaléia retro
orbital; náuseas e vômitos, diminuição da
diurese, alterações laboratoriais.
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Eclâmpsia: Forma convulsiva que incide
entre a 20º e a 1º semana após o parto. Casos
Típicos: Aparece no último trimestre e
primeiros dias pós parto;
HEELP SÍNDROME:
Alteração da perfusão placentária – lesão
endotelial – formação de coágulos por agregação
plaquetária –
CIVD.
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Sinais e sintomas:
- Diminuição de plaquetas;
- Dor intensa no quadrante superior direito devido
hematoma hepático;
- Edema pulmonar;
- Insuficiência renal aguda;
- CIUR;
- Descolamento de pacenta.
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Indução imediata da parto/ assistência à nível
terciário.
TRATAMENTO:
1. Gestante clinicamente estável e
assintomática (DHEG):
Conduta expectante;
 Orientação quanto a dieta;
 Controle ambulatorial da PA;
 Orientação quanto aos sinais de alerta.
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CUIDADOS COM A GESTANTE QUE
APRESENTA PRÉ-ECLÂMPSIA LEVE:
controle rigoroso de PA;
peso diário em jejum;
 medir débito urinário;
 pesquisar proteinúria;
 Mobilograma;
 Estimular decúbito lateral esquerdo;
 Acompanhar crescimento fetal (AFU e Ecografia);
 Dieta hiposódica;
 Manter ambiente calmo sem estímulos;
 Atentar sinais de alerta (cefaléia, dor epigástrica,
oligúria, distúrbios visuais)
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CUIDADOS COM A GESTANTE QUE
APRESENTA PRÉ-ECLÂMPSIA GRAVE:
- Controle da PAD abaixo de 100mmHg (hidralazina,
fenobarnital e se necessário sulfato de magnésio)
 Repouso em decúbito lateral esquerdo;
 SVR rigoroso;
 Enfermaria próxima ao posto com o mínimo de estímulos;
 Exame de fundo de olho;
 Débito urinário 2 em 2h;
 Peso diário em jejum;
 Reflexos tendinosos profundos;
 Adm. de sedativos ( fenobarbital 12mg/ IM );
 Controle do BCF e MF;
 Assegurar 2 acessos venosos calibrosos;
 Preparar material de emergência;
 Aspirador; fonte de O2; cânula de guedel; atadura.
 Medicação: Sulfato Magnésio; metildopa; hidralazina;
diazepam.
CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA ECLÂMPSIA:
.Assegurar vias aéreas permeáveis
 guedel; aspiração; O2 umidificado.
 Contenção e Proteção.
 Aspirar diazepam e aguardar ordem médica
para administração;
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Após crise:
 Assegurar 2 acessos venosos calibrosos;
 Realizar sondagem vesical de demora;
 Seguir Sulfatação.
SULFATO DE MAGNÉSIO:
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Diurético hiperosmótico e essencial para condução
nervosa;
Deprime o sistema nervoso central e a excitabilidade da
membrana motora;
Diminue o Cálcio intracelular responsável pela
contração muscular.
Administração Sulfato de Magnésio à 50%:
  Dose de Ataque:
- 8 ml de MgSO4 + 100ml de SG 5% correr em 20 min;
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 Dose de Manutenção:
- 10 ml de MgSO4 + 500ml de SG 5% correr por 24h lento
(33gts/min) preferencialmente em bomba de infusão.
- Ou 5g de Sulfato de Magnésio a 50% IM em cada glúteo
profundo.
 CUIDADO DE ENFERMAGEM À ADM:
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Observar reflexos patelar;
Observar FR e FC;
Deixar aspirado e identificado à cabeceira do leito o
antagonista GLUCONATO DE CÁLCIO.
Suspender se FR menor que 16 irpm
Diurese menor que 30ml/hora.
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Gluconato de Cálcio:
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Estimulante da contração miocárdica, utilizado em
PCR e antagonista do Sulfato de Magnésio. Adm.
lentamente até reversão do quadro.