Transcript DOENÇA HIPERTENSIVA ESPECÍFICA DA GRAVIDEZ

DOENÇA
HIPERTENSIVA
ESPECÍFICA DA
GRAVIDEZ
( D.H.E.G )
Dr. Adenilton P. Cruzeiro
DOENÇA HIPERTENSIVA
ESPECÍFICA DA GRAVIDEZ




Incidência: 5 a 10% das gestantes
Caracteriza-se: -Hipertensão Arterial
-Edema
-Proteinúria
( a partir da 20 semana de gestação)
Amplo espectro: Quadros leves até insuficiência de
múltiplos órgãos.
É uma das principais causas de Mortalidade Materna no
Brasil.
FISIOPATOLOGIA
Agressão ao “Endotélio vascular”
( Mediada por Mecanismos Imunológicos)

O Dano endotelial causa:
Vasoconstricção
Elevação da Resistência Periférica
HIPERTENSÃO ARTERIAL
FISIOPATOLOGIA
Alteração da Permeabilidade Vascular
EDEMA
Ativação do Sistema de Coagulação
COAGULOPATIA
FISIOPATOLOGIA
CÉREBRO:
O comprometimento cerebral é a principal causa de
morte materna.
 RINS:
“ Glomeruloendoteliose”- Perde proteina
( redução progressiva da capacidade de depuração 
falencia funcional total ).
 FÍGADO:
Isquemia Periportal – Necrose hemorrágica
Distensão capsular (edema) ou focos hemorrágicos:
Dor epigástrica ou hipocôndrio direito – Ruptura
hepática – Morte.

FISIOPATOLOGIA

ÚTERO/PLACENTA: Diminuição do fluxo
“Insuficiência Uteroplacentária”

COAGULAÇÃO: Plaquetas diminuidas
(  100.000 )
DOENÇA HIPERTENSIVA
ESPECÍFICA DA GRAVIDEZ
D. H. E. G. ( PRÉ ECLÂMPSIA )
• LEVE/MODERADA
• GRAVE
ECLÂMPSIA
SINDROME HELLP
DIAGNÓSTICO

-
-
-
CRITÉRIOS:
Elevação da PA –
Edema –
Proteinúria -
30 mmHG na PA diastólica
15mmHg na PA sistólica
Ganho Ponderal acima de 1000g/semana
Edema que não sede com o repouso
300mg/litro em urina de 24h
1g em amostra isolada, confirmada
mais de uma vez
DIAGNÓSTICO

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
CRITÉRIOS PARA DHEG GRAVE:
PA diastólica >/= 110mmHg
Cefaléia associada a hipertensão arterial
Distúrbios visuais relacionados á hipert. arterial
Dor epigástrica ou em hipocôndrio direito
Proteinúria 1g/litro/24h ( ++ ou mais em fita)
Oligúria ( Vol. Urinário 600ml/24h)
Creatinina 1mg/dl
Edema Pulmonar
Plaquetas 100.000
Bilirrubinas
Enzimas hepáticas
“SÍNDROME HELLP”
É uma das formas clínicas da pré eclâmpsia
grave, sendo causa frequente de morte
materna.
O termo Hellp é um acrômio:
- H = “hemolysis”
- EL = “elevated liver functions tests”
- LP = “low platelets count”
TRATAMENTO CLÍNICO
D.H.E.G. LEVE/MODERADA
- Diagnóstico antes do termo: Acompanhamento.
- Se não puder internar: Ambulatório 2/2dias, orientando o
problema.
. Repouso DLE
. Proteinúria 5/5dias
. Afastar do trabalho
. Avaliar semanal// o
. PA diária ( + 1 x/dia)
feto.
. Peso ( valorizar ganho 1kg/semana)
. Não usar diuréticos
. Não usar hipotensores ( Exceto HAC – Metildopa )

TRATAMENTO OBSTÉTRICO
D.H.E.G. LEVE/MODERADA
O Tratamento obstétrico se impõe quando a
gravidez alcança ou piora do quadro clínico.
Via: Vaginal – PG ou Misoprostol e posteriomente
induz com ocitocina
Analgesia: Bloqueio Peri ou Raquianestesia.

TRATAMENTO
D.H.E.G. GRAVE
OBJETIVO: Reduzir a PA e evitar convulsão

Administrar : “ Sulfato de Magnésio” – 24h
Em seguida iniciar “terapêutica hipotensora”.
SULFATO DE MAGNÉSIO
PRITCHARD:
Ataque: 4g EV + 10g IM
Manutencão: 5g IM 4/4h/ 24h

EV EXCLUSIVO:
Ataque: 4g EV
Manutenção: 10g (2ampolas 10ml 50%) + 480ml SG5%
na Bomba de Infusão a 100ml/h = 2g/h.

HIPOTENSORES
HIDRALAZINA:
5mg EV 30/30m, até PA entre 90 e 100mmHg
Repetir a dose a cada 4 ou 6h/24h
 NIFEDIPINA:
5mg SL 30/30m, até PA ente 90 e 100mmHg
Repetir a cada 6 ou 8h.

DOENÇA HIPERTENSIVA
ESPECÍFICA DA GRAVIDEZ
PREVENÇÃO



Não existem formas efetivas de prevenção.
AAs – Evidências não justifica seu uso.
Cálcio – 2g/dia : Proporciona menor reatividade
vascular, agindo no vasoespasmo. Usar de rotina
em regiões pobre em cálcio.