INSUFICIÊNCIA CARDÍACA NA INFÂNCIA Sueli Falcão Escola Superior de Ciências da Saúde (ESCS)/SES/DF) www.paulomargotto.com.br 7/4/2008 INSUFICIÊNCIA CARDÍACA NA INFÂNCIA.
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INSUFICIÊNCIA CARDÍACA NA INFÂNCIA Sueli Falcão Escola Superior de Ciências da Saúde (ESCS)/SES/DF) www.paulomargotto.com.br 7/4/2008 INSUFICIÊNCIA CARDÍACA NA INFÂNCIA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA NA INFÂNCIA MECANISMOS CARDÍACO DE COMPENSAÇÃO • • • • Pré- carga Pós- carga Contratilidade miocárdica Fc ETIOLOGIA • Sobrecarga de Volume ( pré-carga) cardiopatia congênita c/ hiperfluxo insuficiência valvar e D. Ebstein hipervolemia • Obstrução ao retorno venoso (pré-carga) estenose mitral, cortriatriatum, DVA sistêmica e pulm. • Sobrecarga de Pressão (pós-carga) cardiopatias obstrutivas hipertensão pulmonar e sistêmica • Alterações do músculo cardíaco (contratilidade) D. infecciosa, distrofia muscular, drogas , D. metabólica • Alterações no ritmo e Fc CAUSAS de ICC e IDADE • Primeira semana hipoxia neonatal distúrbios metabólicos hipertensão pulmonar Anomalia de Ebstein hipoplasia do coração E. • Primeira a quarta semana TGA c/ ampla CIV lesões obstrutivas canal dependente cardiopatia c/ hiperfluxo importante arritmias CAUSAS de ICC e IDADE • Após 1 mês de vida Cardiopatia de hiperfluxo Lesões obstrutivas Cardiomiopatias adquiridas FISIOPATOLOGIA • ALTERAÇÕES NEURO-HORMONAIS Vasoconstrictora: noradrenalina SRAA argina-vasopressina antinatriurético antidiurético hipertrofia *CONSENSUS e SOLVD Vasodilatadora: fator atrial natriurético prostaglandinas sistema calicreína e cinina *SAVE e SOLVD natriurético diurético FISIOPATOLOGIA Ação neuro-hormonal lesão endotelial citoquinas vaso-constrictor inotrópico positivo pró-inflamatória vaso-depressora FISIOPATOLOGIA • ATIVIDADE SIMPÁTICA Aumento do débito cardíaco Redistribuição sanguínea do sistema esplâcnico e muscular esquelético p/ o coração. Ativação do SRAA Apoptose FISIOPATOLOGIA QUADRO CLÍNICO • Débito Cardíaco baixo Taquicardia Sudorese Irritabilidade, palidez, oligúria, baixo ganho ponderal, hipotensão • Congestão veno-capilar pulmonar Taquipnéia TPN, tosse seca, sibilância, cianose, estertore • Congestão venosa sistêmica Hepatomegalia Edema, efusões serosas, distenção de veia pulmonar • Cardiomegalia, ritmo de galope (B3) TRATAMENTO • DIGITAL Ação: a disponibilidade de Ca a atividade vagal a atividade simpática TRATAMENTO • DIGITAL Estudo DIG ( Grupo de Investigação da Digoxina) Concluiu- Não houve diferença estatística entre o grupo placebo e o grupo que usou digital. Menor tempo de internação Análise individual- mortalidade menor por ICC no grupo digital mortalidade maior por arritmia no grupo digital TRATAMENTO • DIURÉTICOS Ação: aumentar excreção de Na e H2o reduzir os níveis de catecolamina diminui resistência vascular sistêmica aumenta complacência venosa TRATAMENTO • Furosemida- diurético de alça • Espironolactona- RALES ação competitiva com a aldosterona Resultados- diminuição da mortalidade em 30% TRATAMENTO • Inibidores da ECA Ação: vaso dilatadora regulação neuro hormonal TRATAMENTO • Estudos: Consensus e Solvd Resultado- diminuiu internação diminuiu descompensação Não houve redução na mortalidade Por ser dose dependente, e por não produzir bloqueio neuro hormonal satisfatório TRATAMENTO • Beta bloqueadores Ação : efeito antioxidante direto remodelação cardíaca bloqueia os receptore adrenérgicos TRATAMENTO • Estudo - Inicial Experiência Multicêntrica 6 centros- 46 pc. Idade- 0-19anos Duração - 2 anos Resultado: após 3m -67% melhoraram 22% inalterados 11% pioraram TRATAMENTO • Efeitos Colaterais: - 54% - bem tolerados - 30%- suspensão da droga 12% - transplante 2% - óbito 2% - suporte mecânico Inotrópicos Dobutamina: inotrópico positivo pouco arritmogênico Dopamina: inotrópico positivo cronotrópica positiva arritmogênica Inibidores da fosfodiesterase: inotrópico positivo reduz resistência vascular sistêmica e pulmonar Levosemidan: sensibiliza o miofilamento ao cálcio Conclusão Com o avanço no conhecimento da fisiopatologia da ICC, onde o grande vilão passou a ser o sistema nervoso simpático através da regulação neuro hormonal, o tratamento voltou-se para o seu controle e bloqueio.