MR Jednakost u zdravlju
Download
Report
Transcript MR Jednakost u zdravlju
Прим. др Мирјана Радовановић
Обука “Здравље је најважније”
Нови Сад, октобар 2012.
Неједнакост у здрављу
Испољава превентабилним разликама у:
• дужини и/или квалитету живота
• оптерећењу болестима/неспособности/смртности
• учесталости повреда
• учесталости насиља
• озбиљности болести
• приступачности здравственим сервисима
• могућностима за достизање оптималног здравља
социјално обесправљених популација
Једнакост у здрављу
• Сваки члан заједнице има могућност да „достигне свој пун
животни потенцијал“, а нико „није онемогућен да достигне
овај потенцијал због социјалне позиције или различитих
социјалних детерминанти“.
СЗО: „У идеалним околностима сваки човек мора имати
поштену могућност да оствари пун здравствени
потенцијал, тј., нико не сме бити дискриминисан у
остварењу здравственог потенцијала, доступности,
приступачности здравствених услуга“
Једнакост у здрављу
Декларације СЗО
„Здрави људи у здравом окружењу“
Места на којима људи живе, раде, уче, играју се, требало би
да штите и промовишу здравље и безбедност, посебно оних
чланова заједнице под високим ризиком.
„Здрави људи 2020“
Kреирање и имлементација превентивних програма на
нивоу заједнице који доприносе постизању једнакости у
здрављу, елиминацији неједнакости и унапређењу
здравља свих популационих група.
CDC
Канцеларија за здравље мањина
„Будуће здравље нације биће одређено свеуобухватним увидом у
делотворност рада на елиминацији неједнакости у здрављу међу
полупацијама у заједници које имају висок ризик у оптерећењу
болестима, неспособности и смртности“
Приоритетни циљеви:
Достижност елиминације неједнакости у здрављу
Имплементацију закона за превенцију неједнакости
Имплементација превентивних програма за смањење ЗН у
заједницама виског ризика
Унапређење науке и праксе о здравственој једнакости
Сарадња са националним и глобалним партнерима
CDC
Канцеларија за здравље мањина (2)
Примарни циљ: Обезбеђивање ЗЗ оболелима од ТБ
ТБ контролни план за особе у високом ризику
Административне мере- Фокус на људским/социјалним правима
(контрола средине, поступак са експонираним лицима, ДОТС
сервиси у ПЗЗ, обезбеђивање лекова и опреме, кампање,
волонтерски рад)
ЦИЉ:
брза детекција инфективних пацијената
спречавање преношења ваздухом
здравствени третман особа сумњивих на ТБ инфекцију
Узроци неједнакости у здрављу
Социјалне детерминанте здравља
Сиромаштво
Неједнака приступачност здравственом систему
Индивидуални фактори
Понашање појединца
Неједнакост у образовању
Боравак у групном смештају
Специфичности животног/радног окружења
Важећа легислатива
Културалне, релеигијске, друштвене норме
Стигма /дискриминација
Родно заснована дискриминација
Родна равноправност
Једнакост полова у свим сферама јавног/приватног живота
Људи се разликују- биолошки по ПОЛУ
културолошки по РОДУ
Друштвене разлике одређују РОД!
- различити обрасци понашања за мушкарце/жене
- друштвена категорија подложна променама
Системски процеси у држави
развијање и остваривање родне равноправности
РОД je кључна варијабла у здрављу!
Родна равноправност
ПОЛ и РОД заједно генеришу:
ризик и вулнерабилност за болест
разлике у понашању у болести
здравствене исходе за жене и мушкарце
ГЛОБАЛ ФОНД:
Стратегија родне једнакости
Стратегија према сексуалној оријентацији и родном идентитету
(жене, хомосексуалци, трансродне особе, корисници наркотика, секс.
радници/клијенти, затвореници, избегли, мигранти, интерно расељени,
особе које живе са ХИВ, деца и млади, лица ометена у развоју, етничке
мањине, сиромашни, сеоска/географски изолована популација...)
Родно детерминисано понашање
у контроли ТБ
Социјални стресори (родно специфични) утичу на
понашање у:
o
o
o
o
o
тражењу здравствених услуга
прихватању мера дијагностике
започињању терапије
придржавању препоручене терапије
здравственим исходима
Једнакост у здрављу
Студије о роду и ТБ
Усмерене на СДЗ кoje утичу на здравље/понашање у болести
Седам корака:
свест о симптомима
адекватано тражење помоћи
интеракција са здравственом службом
дијагностика
почетак терапије
придржавање препоручене терапије
позитивни исходи
На сваком од ових степена постоје баријере!
Разлози слабијег тражења помоћи
•
•
•
•
•
•
Неповерење у државне здравствене установе
Удаљеност здравствених установа
Цена услуга
Стигма
Непознавање симптома
Непознавање важности адекватне терапије
Дужа изложеност контакту са инфицираном особом!
Разлози слабијег тражења помоћи
Жене
• већа стигма /препреке у заједници
• чешће посећују лекара
• чешће игноришу симптоме/не траже помоћ лекара
• чешће иду код врачева, традиционалних видра,
приватних лекара
Мушкарци
чешће суочени са отказом на послу
скривени трошкови (путовање, останак у болници)
Разлози слабијег тражења помоћи
Током истраживања обавезно узети у обзир родне разлике:
специфичне баријере у здравственом систему
однос према симптомима
животни стил
социјана улога
ниво едукације
водичи за клијенте
комуникација са клијентима
родна узрочност
емоционално оптерећење оболелих
ЦКС: Подршка угроженим популацијама у овладавању вештинама
одређивања приоритета у здрављу!
Дијагностиковање ТБ
Започињање третмана
Одлагање од стране пацијента/лекарско одлагање
(већа учесталост код жена)
Препорука СЗО: Сваког пацијента у дому здравља са кашљем дужим
од три недеље тестирати на плућну ТБ
Стид одлаже почетак терапије (родно специфичан)
Слаба опремљеност ЗУ/недовољна едукованост особља
Високи трошкови путовања, обавезе (кућа, посао, друштво)
Придржавање прописане терапије
Жене се више приджавају терапије и имају боље исходе.
ПРЕПОРУКА МЕРА (оба пола):
Директна обсервација узимања терапије!
(родна сензитивност)
Заштита оболелих радника од отпуштања током лечења
Обезбеђивање бесплатане терапије
Изјава послодавца о повратку радника на посао после
његовог излечења!
Сервиси за едукацију и саветовање у заједници
(Принципи поверљивости / приватности!)
Достизање једнакости у здрављу
Расна правда
Узрок неуспеха промоције здравог понашања и
унапређења окружења у сиромашним заједницама
Повезана са здравственим исходима и безбедности
расизам, неравнотежа, дискриминација
фактори ризика по здравље
Смањује могућности и подстрекује конфликт, изазивају
немоћ, подељеност, отуђеност, неповерење, неједнак
однос у јавним институцијама, демотивисаност за
позитивне промене…
Достизање једнакости у здрављу
Запосленост
Сиромашнији раније обољевају/умиру!
Запосленост, адекватна награђеност, особености локалних
власника имовине, приступачност инвестицијама у
заједници...
Повећање локалног бизниса удружено са смањењем криминала,
повећањем плата, смањењем стреса, бољим условима становања,
бољом организацијом сервиса и институција у заједници.
Мотивација власника капитала за локална инвестирања!
Донације!
Едукација
Безбедност и здравље заједнице!
(ризична понашања/здравствени исходи)
Писменост: већа примања, бољи здравствени исходи!
Неписменост = ограничена могућност информисања!
o разумевање перскрипције прописане терапије
o упутстава од стране здравствених радника
o упутстава на паковању лека
o евидентирање/читање термина заказане контроле
o слабије информисање о правима о ЗЗ/ЗО
МЕРЕ:
Едукативне кампање (избор за здравље!)
Једнакост у здрављу
Јавно-здравствени аспект
Усмереност програма
• здравље заједнице
• развој партнерстава у заједници
• идентификовање снага у заједници
• коришћење најповољнијих солуција у решавању проблема
Превенција
• срединске системске стратегије и законодавство
• тимски рад- деловање на факторе ризика
• колективна акција- информисан приступ/научни докази
• одговорност партнера
• заговарање за здравље
• оснаживање заједнице
• прилагођеност особеностима заједнице
Једнакости у здрављу
Јавно-здравствени аспект
Приоритети ЈЗ су усмерени на СДЗ, унапређење здравља
највише погођених неједнакостима:
Институције/организације у заједници:
побољшање услова у окружењу, здравствени бенефити за целу
популацију, смањивање нивоа здрав. неједнакости
Доношење одлука (карактеристике заједнице)
Одговорност (локални ниво)
Рутинско прикупљање статистичких података
(географски детерминисани)
Једнакост у здрављу
Јавно-здравствени аспект
Мере усмерене на корене ЗН:
•
•
•
•
•
•
Разумевање корена постојећих разлика
Делотворан ЈЗ приступ за смањење оптерећења болестима
Промоција научника (мањине и јавно-здравље)
Елиминација неједнакости у здрављу
Промоција услова у заједници који воде ка здрављу
Укључивање оних који не живе у осетљивим/угроженим
заједницама и који недовољно разумеју проблем у
решавање конкретних здравстних проблема.
Морамо радити заједно!
Једнакост у здрављу мора постати норма!
Tеорија здравствене праведности
Неједнакост/Разлике у здрављу:
коришћење и приступачност здравствене заштите
Здравствена неправедност: Неједнакост са становишта
природног права, доминантног састава вредности, ЈЗ
идеологије, актуелне политике
Хоризонтална праведност
сличан социјални положај = слични доприноси за ЗЗ/ЗО
Вертикална праведност
богатији више издвајају
„
Tеорија здравствене праведности
„Праведна је она здравствена заштита где је
болест
главна одредница ресурса“
„Разлике у здрављу
које се могу избећи
су неправедне“
Детерминанте неједнакости у здрављу
Биолошка одступања у здравственом стању
Ризична понашања по здравље (избор појединца)
Пролазна здравствена предност једне групе
(усвајање неког здравог понашања)
Штетно здавствено понашање: ограничена слобода
избора животног стила
Изложеност нездравим/стресогеним условима
Неједнак приступ здрав. установама/основним
здравственим услугама
Негативна социјална мобилност болесних људи повезана
са здравственим стањем
Однос економичности и
праведности у јавном здрављу
• Информациона асиметрија
Корисници немају исте информације и знање за доношење информисане
одлуке o коришћењу здравствених услуга.
ЦКС: Информисање корисника о правима о ЗЗ/ЗО
Морални ризик
Они који имају државно и приватно ЗО користе ЗУ више него што је потребно
ЦКС: Помоћ за бољу приступачност ЗУ сиромашних грађана!
Неповољна селекција пацијената
Неконтролисан приватни здрав. сектор користе само богати!
ЦКС: Посредовање за повремене јефтиније услуге за сиромашне
Закључак
Укупни добитак у здравственом систему мора уважити
здравствену праведност и безбедност!
Здравље = благостање, слобода, позитивна вредност
Правда = поштење
Друштво мора осигурати исте темељне слободе у здрављу
свим грађанима
Дозвољена је неједнакост само у мерама које доносе
корист најмање повлашћеним групацијама!
(стари, деца, болесни, сиромашни, мањине...)
Закључак
Декларације о људским правима УН:
„Сваки човек има право на животни стандард у складу са
личним здрављем и благостањем себе и своје породице у
околностима које су изван његове контроле”
“Смањење
међународних, регионалних, родних, социјалних
неједнакости у здравственој политици и пракси“
Прим. др Мирјана Радовановић
Др Радмила Ћурчић
Обука “Здравље је најважније”
Нови Сад, октобар 2012.
ПРАВО НА ПРИВАТНОСТ ЛИЧНОСТИ
Личним правима човека се штите:
живот
телесни интегритет (физички и психички)
здравље
осећања
духовни интегритет
приватни живот
углед, част, име
лични записи (...здравствена документација...)
ПРИВАТНОСТ У ЗДРАВЉУ
Физичка приватност
Откривање података које здравствени радник/сарадник сазна од
пацијента, а који могу открити идентитет пацијента/корисника
Информацијска приватност
Подаци о здравственом сатњу, медицинском статусу, третману, току
лечења, прогнози, дијагностичком поступку, клиничком испитивању,
породичним приликама , могу довести у питање приватност пацијента.
Приватност одлучивања
Слободан избор појединца, његову одлуку када, коме, у ком обиму и
како ће саопштити личне и интимне податке о себи и свом приватном
животу
ПРАВО ПАЦИЈЕНТА НА ПОВЕРЉИВОСТ
Поверење као вредност!
Однос лекар-пацијент:
Поштовање приватности је услов за успостављање
контакта и развијање односа поверења (поверљивости)
између лекара и пацијента!
Закон о заштити података о личности
Обезбеђује се сваком физичком лицу, без обзира на држављанство,
пребивалиште, расу, старост, пол, језик, вероисповест, образовање,
политичко/друго уверење, националну припадност, социјални статус,
имовинско стање, друштвени положај, др. лична својства.
Обрада података
(откривање, ширење, објављивање = чињење
доступним) није дозвољена без пристанка лица или се врши у сврху
различиту од одређене
Слободно дат пристанак за обраду нарочито осетљивих података
(националност, раса, пол, језик, вероисповест, политичка припадност,
синдикално чланство, здравствено стање, примање социјалне помоћи,
жртва насиља, сексуални живот, кривично дело) даје се у писаном
облику (ознака податка, сврха обраде, начин коришћења)