Transcript Preparación de la boca previo a recibir una P.P.R.
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Relaciones intermaxilares en la Prótesis Removible
Dra. Betzy Marilena Portillo Portillo Guatemala, 12 de marzo de 2012.
* Px con PPR no es necesaria una medición de la dimensión vertical. * Si los dientes naturales en los arcos opuestos contactan en oclusión céntrica, se considera la separación vertical de los maxilares del paciente como la dimensión vertical en oclusión y se construye la prótesis en la misma dimensión vertical.
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DV en reposo, a la cual luego se le restan 3 mm (la cantidad promedio de espacio libre).
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La DV en completarla.
oclusión debe verificarse individualmente, probando la prótesis parcial en la boca de cada paciente antes de
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Diferencia entre ambas oscila entre 2 y 4 mm.
* Modificación de DV si el paciente presenta síntomas de dimensión vertical reducida en oclusión.
(Cansancio muscular, aparente envejecimiento prematuro).
dolor repentino de cabeza o el cuello o un * El signo más sobresaliente de la sobremordida es el espacio libre excesivo (espacio libre de + de 4 mm).
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* El desgaste erupción pasiva.
se compensa con * La confirmación de la pérdida de la DV requiere de la historia de un malestar físico relacionado con la sobremordida.
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* La Oclusión requerida para una prótesis parcial removible varia desde una semejanza estrecha a la oclusión necesitada para una prótesis total (oclusión bilateralmente balanceada) hasta una prótesis parcial fija (desoclusión completa en posiciones mandibulares excéntricas). * Él número, posición y la condición de los dientes remanentes, al igual que el tipo de oclusión antagónica, dictan la forma de la oclusión a establecer.
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Dos objetivos en el desarrollo de un esquema oclusal para P.P.R.
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Establecer y mantener una relación armoniosa en todas las estructuras bucales.
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Facilitar un aparato masticatorio aceptable en eficiencia y estética.
* Una oclusión armónica debe siempre estar presente en relación céntrica, oclusión céntrica y en todas las posiciones excéntricas que puede asumir la mandíbula durante el ciclo masticatorio. * Con el tiempo los contactos deflectivos en cualquier posición originan cambios patológicos en la estructura de soporte de los dientes o en el mecanismo neuromuscular de control de movimiento mandibular.
* • • • Glabela- Subnasion Línea bipupilar- stonium Comisura- Comisura 1. 68 mm 2. 69 mm 3. 67 mm 204/3= 68 mm 68 mm 3 mm Espacio libre 65 mm
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Cuatro FASES: 1.
Preparación quirúrgica.
2.
Acondicionamiento de tejidos maltratados e irritados.
3.
Preparación periodontal.
4.
Preparación de los dientes pilares.
Siempre que sea posible, entre la cirugía y los procedimientos restauradores se debe esperar por lo menos 6 semanas, y de preferencia, de 3 a 6 meses.
ALIVIO DEL DOLOR E INFECCIÓN:
En casos de emergencia por: * Caries * Restauraciones deficientes * Abscesos periodontales (detartraje inicial) Lesiones cariosas asintomáticas avanzadas *
* Todas las raíces y fragmentos radiculares rotos, cerca de superficies tisulares o que puedan provocar patologías.
* Los ápices radiculares se deben extraer por Bucal o Palatal para no reducir la altura de la cresta alveolar o lesionar dientes vecinos.
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* Dientes impactados, en áreas dentadas e incluso edéntulas y los adyacentes a dientes pilares, se deben extraer.
* Radiografías.
* Tratar las bolsas periodontales.
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* * Extrusiones, inclinaciones y malposiciones * Ortodoncia
* Dx. Quiste Odontogénico Calcificante, quiste de Gorlin.
* Radiografía panorámica (lesiones insospechadas).
* Radiografía periapical confirmar diagnóstico.
* Biopsia * Referir al patólogo *
* * Hipertrofias anormales que comprometen el diseño de la P.P.R.
* Eliminación es lo más adecuada para evitar irritaciones y úlceras crónicas.
* Aparecen como: * Tuberosidades fibrosas, crestas blandas y flácidas * Faldones tisulares en el vestíbulo o suelo de boca * Papilomatosis palatina * Todos se deben eliminar para lograr una base firme, para obtener una dentadura estable y con un plano oclusal mejor orientado.
* NO SE DEBE REDUCIR LA PROFUNDIDAD DEL VESTÍBULO.
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* Músculos que ocasionan problemas: * Milohioideo * Buccinador * Mentoniano * Geniogloso * Producen protuberancias en los sitios de inserción, que interfieren con el diseño.
* Frenillo labial maxilar y lingual mandibular.
* Se modifica empleando técnicas quirúrgicas.
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* * Eliminar quirúrgicamente las espículas óseas y las crestas en filo de cuchillo.
* Se puede acudir a la profundización de vestíbulo.
* Realizar biopsia en toda lesión sospechosa mayor de 5 mm.
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* El tratamiento puede exigir la contribución de varios especialistas (prostodoncista, cirujano , periodoncista, ortodoncista y odontólogo general).
* Ej. Px. Labio y paladar hendido *
* * Alguno de estos síntomas: * Inflamación e irritación de la mucosa que recubre el área de sobrecarga * Deformación de las estructuras anatómicas normales.
* Sensación de ardor en las crestas residuales, lengua, labios y mejillas.
* Utilizar acondicionadores de tejidos, cambiando el material cada 4 a 7 días.
* Normalmente a las 3 o 4 semanas se observan resultados, sino hay mejoría se debe sospechar otro problema.
* Tratamiento: * Enjuagarse tres veces al día con solución salina * Masajear las crestas residuales, el paladar y lengua con cepillo dental * Quitarse la prótesis para dormir * Emplear multivitamínico *
Tejidos maltratados e irritados
* Se emplean materiales autógenos o aloplásticos, para realizar injerto.
* El éxito de los materiales aloplásticos es a corto plazo y algunos pueden migrar o desplazarse bajo cargas oclusales.
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* Se aconseja un tratamiento inicial amplio en casos con grandes cúmulos y previo a las extracciones o procedimientos quirúrgicos para evitar abscesos o infecciones en el alveolo.
* El tratamiento periodontal y una prótesis bien diseñada, no representan peligro para la progresión de la enfermedad.
* Diagnóstico: * Presencia o ausencia de sangrado al sondaje * Radiografías * Movilidad (grado I: 0.5 mm, II: 1-2 mm, III: mayor de 2 mm) *
* Plan de tratamiento: * Tratamiento inicial (Fase I): * Instrucciones de higiene oral * Raspado y alisado radicular * Eliminación factores irritantes locales (restauraciones defectuosas) * Eliminar interferencias oclusales * Ferulización temporal * Cirugía periodontal (colgajos, regeneración tisular guiada, cirugía plástica mucogingival. Fase II).
* Visitas de mantenimiento (Fase III).
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