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Relaciones intermaxilares en la Prótesis Removible

Dra. Betzy Marilena Portillo Portillo Guatemala, 12 de marzo de 2012.

* Px con PPR no es necesaria una medición de la dimensión vertical. * Si los dientes naturales en los arcos opuestos contactan en oclusión céntrica, se considera la separación vertical de los maxilares del paciente como la dimensión vertical en oclusión y se construye la prótesis en la misma dimensión vertical.

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DV en reposo, a la cual luego se le restan 3 mm (la cantidad promedio de espacio libre).

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La DV en completarla.

oclusión debe verificarse individualmente, probando la prótesis parcial en la boca de cada paciente antes de

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Diferencia entre ambas oscila entre 2 y 4 mm.

* Modificación de DV si el paciente presenta síntomas de dimensión vertical reducida en oclusión.

(Cansancio muscular, aparente envejecimiento prematuro).

dolor repentino de cabeza o el cuello o un * El signo más sobresaliente de la sobremordida es el espacio libre excesivo (espacio libre de + de 4 mm).

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* El desgaste erupción pasiva.

se compensa con * La confirmación de la pérdida de la DV requiere de la historia de un malestar físico relacionado con la sobremordida.

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* La Oclusión requerida para una prótesis parcial removible varia desde una semejanza estrecha a la oclusión necesitada para una prótesis total (oclusión bilateralmente balanceada) hasta una prótesis parcial fija (desoclusión completa en posiciones mandibulares excéntricas). * Él número, posición y la condición de los dientes remanentes, al igual que el tipo de oclusión antagónica, dictan la forma de la oclusión a establecer.

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Dos objetivos en el desarrollo de un esquema oclusal para P.P.R.

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Establecer y mantener una relación armoniosa en todas las estructuras bucales.

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Facilitar un aparato masticatorio aceptable en eficiencia y estética.

* Una oclusión armónica debe siempre estar presente en relación céntrica, oclusión céntrica y en todas las posiciones excéntricas que puede asumir la mandíbula durante el ciclo masticatorio. * Con el tiempo los contactos deflectivos en cualquier posición originan cambios patológicos en la estructura de soporte de los dientes o en el mecanismo neuromuscular de control de movimiento mandibular.

* • • • Glabela- Subnasion Línea bipupilar- stonium Comisura- Comisura 1. 68 mm 2. 69 mm 3. 67 mm 204/3= 68 mm 68 mm 3 mm Espacio libre 65 mm

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Cuatro FASES: 1.

Preparación quirúrgica.

2.

Acondicionamiento de tejidos maltratados e irritados.

3.

Preparación periodontal.

4.

Preparación de los dientes pilares.

Siempre que sea posible, entre la cirugía y los procedimientos restauradores se debe esperar por lo menos 6 semanas, y de preferencia, de 3 a 6 meses.

ALIVIO DEL DOLOR E INFECCIÓN:

En casos de emergencia por: * Caries * Restauraciones deficientes * Abscesos periodontales (detartraje inicial) Lesiones cariosas asintomáticas avanzadas *

* Todas las raíces y fragmentos radiculares rotos, cerca de superficies tisulares o que puedan provocar patologías.

* Los ápices radiculares se deben extraer por Bucal o Palatal para no reducir la altura de la cresta alveolar o lesionar dientes vecinos.

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* Dientes impactados, en áreas dentadas e incluso edéntulas y los adyacentes a dientes pilares, se deben extraer.

* Radiografías.

* Tratar las bolsas periodontales.

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* * Extrusiones, inclinaciones y malposiciones * Ortodoncia

* Dx. Quiste Odontogénico Calcificante, quiste de Gorlin.

* Radiografía panorámica (lesiones insospechadas).

* Radiografía periapical confirmar diagnóstico.

* Biopsia * Referir al patólogo *

* * Hipertrofias anormales que comprometen el diseño de la P.P.R.

* Eliminación es lo más adecuada para evitar irritaciones y úlceras crónicas.

* Aparecen como: * Tuberosidades fibrosas, crestas blandas y flácidas * Faldones tisulares en el vestíbulo o suelo de boca * Papilomatosis palatina * Todos se deben eliminar para lograr una base firme, para obtener una dentadura estable y con un plano oclusal mejor orientado.

* NO SE DEBE REDUCIR LA PROFUNDIDAD DEL VESTÍBULO.

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* Músculos que ocasionan problemas: * Milohioideo * Buccinador * Mentoniano * Geniogloso * Producen protuberancias en los sitios de inserción, que interfieren con el diseño.

* Frenillo labial maxilar y lingual mandibular.

* Se modifica empleando técnicas quirúrgicas.

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* * Eliminar quirúrgicamente las espículas óseas y las crestas en filo de cuchillo.

* Se puede acudir a la profundización de vestíbulo.

* Realizar biopsia en toda lesión sospechosa mayor de 5 mm.

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* El tratamiento puede exigir la contribución de varios especialistas (prostodoncista, cirujano , periodoncista, ortodoncista y odontólogo general).

* Ej. Px. Labio y paladar hendido *

* * Alguno de estos síntomas: * Inflamación e irritación de la mucosa que recubre el área de sobrecarga * Deformación de las estructuras anatómicas normales.

* Sensación de ardor en las crestas residuales, lengua, labios y mejillas.

* Utilizar acondicionadores de tejidos, cambiando el material cada 4 a 7 días.

* Normalmente a las 3 o 4 semanas se observan resultados, sino hay mejoría se debe sospechar otro problema.

* Tratamiento: * Enjuagarse tres veces al día con solución salina * Masajear las crestas residuales, el paladar y lengua con cepillo dental * Quitarse la prótesis para dormir * Emplear multivitamínico *

Tejidos maltratados e irritados

* Se emplean materiales autógenos o aloplásticos, para realizar injerto.

* El éxito de los materiales aloplásticos es a corto plazo y algunos pueden migrar o desplazarse bajo cargas oclusales.

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* Se aconseja un tratamiento inicial amplio en casos con grandes cúmulos y previo a las extracciones o procedimientos quirúrgicos para evitar abscesos o infecciones en el alveolo.

* El tratamiento periodontal y una prótesis bien diseñada, no representan peligro para la progresión de la enfermedad.

* Diagnóstico: * Presencia o ausencia de sangrado al sondaje * Radiografías * Movilidad (grado I: 0.5 mm, II: 1-2 mm, III: mayor de 2 mm) *

* Plan de tratamiento: * Tratamiento inicial (Fase I): * Instrucciones de higiene oral * Raspado y alisado radicular * Eliminación factores irritantes locales (restauraciones defectuosas) * Eliminar interferencias oclusales * Ferulización temporal * Cirugía periodontal (colgajos, regeneración tisular guiada, cirugía plástica mucogingival. Fase II).

* Visitas de mantenimiento (Fase III).

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