Transcript La interdisciplina optimiza resultados en rehabilitaciones orofaciales

ENCUENTRO DE PRÓTESIS BUCO MAXILO FACIAL
XXV aniversario
11 al 14 junio 2013 CIMEQ , La Habana .CUBA
“ LA INTERDISCIPLINA OPTIMIZA
RESULTADOS EN
REHABILITACIONES
OROFACIALES.”
Autores:
Prof. Adj. Myriam Fumero Michielin
Prof. Dr. Pablo Julio Pebé
Servicio de PBMF y Departamento de Implantología BMF
Facultad de Odontología UdelaR (URUGUAY)
[email protected]
M. F
La interdisciplina optimiza resultados en rehabilitaciones orofaciales
INTRODUCCIÓN :
Las grandes pérdidas de tejidos orofaciales ocasionan dificultades en la
reconstrucción protésica BMF.
En el Uruguay el problema del cáncer es de gran relevancia y exhibe patrones
similares al de los países desarrollados. El cáncer más común que encontramos en
la cavidad bucal es el carcinoma de células escamosas o epidermoide que
constituye aproximadamente el 5% de todas las neoplasias. Dentro de los
tumores de cabeza y cuello existe gran variedad de ellos, así como los tumores de
otras partes del organismo que dan metástasis en el área bucal y facial.(Cátedra de
Pat.y Semiol, Dra. S, Vazquez )
Desafortunadamente la gran mayoría de estos tumores son diagnosticados en una
fase tardía, lo que implica un tratamiento quirúrgico muy agresivo con grandes
resecciones de tejidos, quedando zonas de defectos en el rostro. Estos pacientes
tienen contemplada la rehabilitación cosmética dentro de su tratamiento.
Se describe el número de pacientes con cáncer ingresados en los últimos tres años
y casos clínicos rehabilitados integralmente en el Servicio de prótesis BMF y el
Departamento de Implantología de la Facultad de Odontología de la UdelaR
(Uruguay)
M.F.
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Metodología y plan de trabajo
Estudios realizados en los últimos tres años (2010 a 2013) en el Servicio de
PBMF de la Facultad de Odontología , nos muestran un ingreso mayor de
pacientes con cáncer frente a otras patologías.La muestra es de 330 pacientes
que ingresaron con diferentes diagnósticos.
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En el Uruguay el cáncer
ocupa el 2º lugar de las
muertes (25%); muy
cerca de los problemas
cardiovasculares (29%).
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Instituto de Estadística
(www.ine.gub.uy). MSP
Oncología 2009
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Oncológica
Traumática
Otras
M.F.
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Protocolo del manejo del paciente oncológico luego de
la cirugía.
Debe ser estudiado por el Equipo Multidisciplinario. Su
tratamiento planificado con una historia clínica minuciosa.
Esto es fundamental para lograr el éxito en el tratamiento ,
mejorar la calidad de vida y aliviar el problema existente.
El protesista bmf y el cirujano deben hacer un plan de trabajo
previo, discutido y cumplir con el protocolo de tratamiento y el
protocolo de mantenimiento para el paciente con cáncer.
Toda prótesis cosmética facial , lo ideal es que no se introduzca en
el defecto y que tome contacto con las zonas periféricas de la
lesión.
M.F.
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En casos de anclaje oseointegrado el protesista debe
participar de la cirugía , ayudando en la decisión de
posición, dirección y número de implantes , así como
preparar una maqueta de posicionamiento o guía
quirúrgica para obtener los mejores resultados protésicos y
la salud de los tejidos periimplantarios, ( K. Bergström
1977)
GUÍA QUIRÚRGICA estampada sobre
la escultura de la prótesis orbitaria que se
va a realizar. (Dr. Gonzalo. Borgia)
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En las grandes perdidas de tejidos del rostro luego de la excéresis tumoral
el paciente necesita recuperar la estética perdida. Dado el peso y extensión
de las prótesis faciales estas se ven comprometidas en su estabilidad y
retención.
UNO DE LOS FACTORES DE ÉXITO EN LAS PRÓTESIS SOMÁTICAS
TIENE QUE VER CON LA RETENCIÓN DE LAS MISMAS.
Los implantes extraorales e intraorales han sido una buena respuesta en
muchos casos luego de una exhaustiva planificación del caso, ya que estos
nos aseguran un buen anclaje de las prótesis bmf ( Tolman 1997) y es el
tratamiento de elección para algunos pacientes ,con alto índice de éxito.
Lo ideal es la instalación de los implantes en el momento de resección del
tumor, esto sucede muy raramente dada la necesidad de esperar los
resultados de la anatomía patológica de la pieza y poder evaluar el
tratamiento rehabilitador a realizar.
M.F.
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VENTAJAS de las Prótesis Implantosoportadas sobre las retenidas
por métodos tradicionales .
•Previsibilidad en la retención.
•No producen daños en la piel.
•La prótesis no necesita ingresar al defecto.
• Conexión simple y segura para el paciente.
•Mayor longevidad de las prótesis dado que la silicona no se
deteriora al retirarla.
•El paciente mejora la calidad de vida al sentirla firme y segura.
M.F.
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SITIOS POSIBLES DE INSTALACIÓN DE IMPLANTES
EXTRAORALES EN PRÓTESIS BMF.
Arco Superciliar
Nasal
Equipo: Dr. Pablo Pebé
Dr. Tabaré Ravecca
Hueso temporal
M.F.
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RESULTADOS OBTENIDOS
H.C.
Pac. M.F. 57 años
D.C. Queratoacantoma (origen epidérmico).
Trat.anteriores quirúrgicos en 2005, se retiran de cara varios
tumores .En 2010 aparece masa tumoral de gran tamaño
( 6 x 6 cm) en ala izquierda de la nariz .
En 09/10 se deriva al servicio , coordinando su cirugía.
Se instalan implantes para prótesis nasal en ala izquierda.
Equipo: Dr. Pablo Pebé
Dr. Gonzalo Borgia
Dra. Myriam Fumero
En estos momentos paciente controlada periódicamente, muy
conforme con los resultados obtenidos y en actividad
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D.C. V.B 68 años
En 2009 derivado por ORL para su intervención inmediata.
A.P. Carcinoma Escamoso Moderadamente diferenciado.
Luego de la excéresis del tumor recibió RT y Oxigenación
Hiperbárica .
En año 2010 instalación de implantes para prótesis nasal
Equipo:
Dr. Pablo Pebé
Dr. Tabaré Ravecca
Dr. Alberto Alzaradel
En año 2013 el paciente esta cumpliendo el protocolo de
mantenimiento.
Ha sido un enfermo que le ha resultado elaborar el duelo de la
pérdida de su apéndice nasal y afrontar el impacto que genera en
el contexto social. Todos los pacientes atendidos en el Servicio de
PBMF están en permanente atención con los psicólogos del equipo
M.F
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REHABILITACIÓN COMBINADA BUCAL Y NASAL.
Pac. A. B. 65 años
Fumador intenso. En 2008 consulta por rinorrea serosa, obstrucción
Nasal y tumefacción de la nariz.
D-C. TUMORACIÓN de FOSAS NASALES
Diagnóstico de la Anat. Pat. CARCINOMA ESCAMOSO moderadamente
diferenciado infiltrante y ulcerado
Recibió Placa obturatriz y prótesis nasal quirúrgica intraoperatoria.
Equipo:
Dr.Pebé
Dr.Ravecca
Dr.Soler
Dr.Borgia
2010. Implantes para anclar prótesis bucal y prótesis nasal
En estos momentos está con protocolo de mantenimiento, controlado de
su patología y rehabilitación. Se encuentra en actividad laboral y con
M.F.
buena calidad de vida
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CONCLUSIONES
El objetivo de realizar este trabajo es dar a conocer la asistencia
que se le brinda en la Faculatd de Odontología de la UdelaR a los
pacientes con cáncer que sufren grandes pérdidas de tejidos en el
rostro. El protocolo que se aplica en todos los centros hospitalarios
en Uruguay, culmina con la rehabilitación protésica del defecto.
Las secuelas quirúrgicas faciales son difíciles de ocultar, con la
prótesis se logra disimular; el paciente pasa desapercibido en la
comunidad. Éstas prótesis somáticas necesitan un buen anclaje,
dado su peso y tamaño. La oseointegración nos permite con los
implantes conseguir el mejor anclaje.
El paciente consigue comodidad, seguridad y durabilidad de la
prótesis, sin temor a que se desprenda. Con esto logramos mejorar
la salud general de los enfermos con cáncer, ayudando en la cura
clínica de la enfermedad, dado el aumento de las expectativas de
vida de la población.
M.F.