Transcript Rehabilitación Tardía Paciente Hemimandibulectomizado. Reporte

Paula Rojas T.*, Prof. Dr. Guido Vidal V.** y Prof. Dr. Ruben Rosenberg R.***
CHILE
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* Licenciada en Odontología, Facultad de Odontología. Universidad de Chile.
Residencia en Clínica Rojas y Centro Chileno de Oseointegración.
** Profesor Asistente Departamento de Prótesis, Área Prótesis Maxilofacial.
Facultad de Odontología Universidad de Chile.
*** Director Centro Chileno de Oseointegración, Jefe de Cirugía.
Agradecimientos: Dr. Ramón Rojas Cabezas, Dr. Ramón Rojas Torres
INTRODUCCION
En el manejo inter y multidisciplinario de cáncer de cabeza y cuello,
dentro de las intervenciones quirúrgicas se contempla la
mandibulectomía, ya sea parcial o total.
Estos procedimientos generan grandes pérdidas de tejidos y
funciones. Dentro de las secuelas funcionales presentan inestabilidad
oclusal, incompetencia lingual, disglosia, disfagia, alteraciones en el
habla, control salival, movimiento mandibular, masticación, respiración
y sicológico.1
El tratamiento rehabilitador ideal en pacientes que han sido sometidos
a hemimandibulectomía debe restablecer apariencia facial, permitir
articulación mandibular bilateral, facilitar deglución, el habla y
masticación.2
Este
caso
describe
la
rehabilitación
de
un
hemimandibulectomizado, sin rehabilitación por 26 años.
paciente
1: Prakash V. Prosthetic rehabilitation of a edentulous mandibulectomy patient: A clinical report. Indian J Dent Res 2008;19(3):257-60
2: Watson et al. The difficulties of prosthetic managment of edentulous cases with hemi-mandibulectomy following cancer treatment. J Oral
Rehab.1984(11): 201-14
MATERIAL Y MÉTODO
Paciente acude a Clínica
Integral del Adulto, Facultad
de Odontología; Universidad
de Chile en Junio 2009.
Irradiada (‘83), Cirugía con
Hemimandibulectomía (‘83)
por Ca Mucoepidermoide de
trígono retromolar.
No ha presentado tratamiento
odontológico desde antes de
intervención. Depresión (‘09)
Overjet: 23 mm
Overbite: 15 mm
Retrusión mandibular, apertura máxima y
asistida normales, lateralidad limitada hacia
lado derecho, desviación mandibular hacia lado
izquierdo en apertura. Fonación alterada.
Hiposialia.
Desdentamiento parcial maxilar y mandibular.
Piezas mandibulares ocluyen en paladar.
MATERIAL Y MÉTODO
Ausencia de cóndilo, rama y parte de cuerpo mandibular izquierdos
MATERIAL Y MÉTODO
Maxilar desdentado parcial, periodontitis crónica localizada severa,
policaries.
Se realizó tratamiento periodontal: instrucción de higiene oral,
destartraje supra y subgingival, pulidos coronarios y radiculares,
gingivectomía (p 1.4); endodoncia: p 1.4, 1.1 y 2.1; operatoria y prótesis
fija unitaria: sistema perno muñón y coronas metal cerámica p 1.4, 1.1 y
2.1. P 1.4 con fresado palatino para futura prótesis parcial removible.
MATERIAL Y MÉTODO
Mandíbula residual con desdentamiento parcial, periodontitis crónica
localizada severa, policaries.
Se realizó exodoncia de p 4.4 y 4.5 en pabellón de cirugía de implantes
MATERIAL Y MÉTODO
MATERIAL Y MÉTODO
Tras las exodoncias se realizó acondicionamiento de reborde alveolar.
Se colocaron 4 implantes de hexágono externo de 4 x 15 mm.
Todos los implantes con buena estabilidad inicial.
RESULTADOS
Formación de papila interdental p 1.1-2.1: Gran destrucción coronaria
previa. Luego, tras sesiones con provisionalización, fue formando papila.
PFU cementadas y se obtiene resultados definitivos
Control a la semana
RESULTADOS
Control a los 3 meses
Conexión pilares
a los 6 meses
CONCLUSIONES
• Pacientes con Ca de Cabeza y Cuello deben ser tratados en
equipos multidisciplinarios para obtener mejores resultados
en rehabilitación
• Odontólogo general debe mejorar condiciones orales antes
de someter pacientes a cirugías con resecciones y
radioterapias
• Antes de realizar mandibulectomía, deben ser planificados
los pasos de reconstrucción de defectos; ya sea con colgajos,
injertos óseos, implantes y prótesis
CONCLUSIONES
• En pacientes ya mandibulectomizados, se mejorarían
las condiciones mediante trabajo en conjunto del
Odontólogo general y especialistas
• Pacientes con radioterapia previa pueden ser sometidos
a exodoncias y cirugía de implantes
• Pacientes deben recibir apoyo sicológico durante el
tratamiento, ayuda en los cambios de hábitos y nuevo
aspecto. Mejora el pronóstico y los resultados de la
rehabilitación.