Transcript ZABOLUVAWA NA PREDEN SEGMENT CRVENO OKO I

Doc.Dr.Golubovi}-Arsovska
Anatomska podelba na vidniot aparat:
1.o~no jabolko
2.vizuelni pati{ta
3.pomo{ni organi na okoto:
-kapaci (palpebrae),
-solzen aparat (apparatus lacrimalis),
-spojnica( conjunctiva)
- nadvore{ni o~ni muskuli (mm. oculi externi)
-masno jastu~e (paniculus adiposus orbitae)
-pokosnica(periorbita)
-koskeni zidovi (orbita)
KAPACI
PALPEBRAE
Anatomija
 Povr{en sloj:
-ko`a
-znojni `lezdi
-modificirani znojni `lezdi (Moll) i lojni `lezdi (Zeiss)
-muskulni vlakna na orbikularniot muskul
-vlakna na muskulot levator palpebrae
 Dlabok sloj:
-tarzalna plo~a so Meibomani-ovi `lezdi
- vlakna na muskulot levator palpebrae
-palpebralna konjunktiva
PALPEBRI
Entropium palpebrae
PALPEBRI
Ectropium palpebrae
PALPEBRI
Hordeolum palpebrae
Vospalitelen proces na Moll-ovi ili Zaeiss-ovi `lezdi
PALPEBRI
Chalazion palpebrae
Hroni~en vospalitelen proces na Meibomani-evi `lezdi
SOLZEN APARAT
 Strukturi koi sekretirat solznata te~nost
-solzna zlezda
-pomo{ni solzni `lezdi
 Solzen film
-lipiden sloj
-voden sloj
-mucinski sloj
 Strukturi koi ja dreniraat solznata te~nost
-punkti i kanalikuli lakrimalis
-lakrimalna kesi~ka
-odvoden ductus lakrimalis
SOLZEN APARAT
Dacryocystitis
Vospalitelen proces na solznata kesi~ka
-hroni~no vospalenie
rezultat na stesnuvawe na nazo-lakrimalniot kanal
-simptomi :solzewe,mukozen ili mukopurulenten sekret pri pritisok vo predelot
na kesi~kata
-tretman: op. (dacryocistorhynosthomia)
SOLZEN APARAT
Dacryocystitis acuta
-postara populacija, predilekcija na `enski pol
-stenoza na nazolakrimalniot kanal staphyloccoci, steptoccoci, pneumoccoci
-simptomi: bolka crvenilo i otok vo predelot na solznata kesi~ka, solzewe,
crvenilo na konjunktivata, malaksalost, temperatura
-tretman: lokalni i sistemski antibiotici
DISFUNKCIJA NA LAKRIMALNIOT APARAT
Keratoconjunctivitis sicca
Posledica na reducirano vla`ewe na rogovicata i konjunktivata
-zaradi namalena produkcija na solzi
-izmena na solzniot film
-simptomi: pe~ewe vo o~ite, oset na strano telo vo o~ite,crvenilo, refleksno
zgolemeno solzewe, oskudna lepliva mukozna sekrecija
-tretman: ve{ta~ki solzi, obliteracija na puncta lacrimalis
VOSPALENIE NA SOLZNATA @LEZDA
Dacryoadenitis
-vospalenie na solzna `lezda
-staphyloccoci, streptoccoci
-otok, bolka, crvenilo
-tretman:topli kompresi, lokalen antibiotik
SINDROM NA CRVENO OKO
kompleksen pojam koj involvira poveke zaboluvawa koji se manifestiraat so
hiperemija na konjunktivata
SINDROM NA CRVENO OKO
Konjunktiva
-tenka,prozra~na sluzoko`a, so vidlivi krvni sadovi koja go prekriva predniot
del na o~niot bulbus i preku forniksite preo|a na vnatre{nata, tarzalna strana
na palpebrite
-iritacija od fizi~ko- henmiski agensi, vospalitelni procesi od okolinata,
vospaleni procesi na samata konjunktiva ili strukturite na predniot segment
na o~niot bulbus doveduvaat do pojava na hiperemija na konjunktivata ili
takanarte~ena injekcija na konjunktiva
Tri tipa na hiperemija ili injekcija
-konjunktivalna
-ciliarna
-me{ana
SINDROM NA CRVENO OKO
Suffusio conjunctivae
SINDROM NA CRVENO OKO
Konjunktivalna injekcija
-hiperemijata e najizrazena vo forniksot i palpebralniot del na konjunktivata i
postepeno se namaluva kon limbusot, delot na spojot na sklerata i
rogovicata.Ima jarko crvena boja i hiperemi~nite krvni sadovi se dobro
vidlivi
Cilijarna injekcija
-lokalizirana perikornealno, okolu limbusot i postepeno se namaluva dvi`ejki
se kon forniksite na konjunktiva.Ima lividna, temno crvena boja, a krvnite
sadovi koji ja predizvikuvaat ovaa hiperemija ne se gledaat jasno(vo
dlabokiot perikornealen skleralen pleksus)
Me{an tip na injekcija
-kombinacoija na dvata prethodno navedeni
SINDROM NA CRVENO OKO
Konjunktivalna injekcija:
karakteristi~na za patolo{ki sostojbi na konjunktivata
-iritacija so fizi~ko- hemiski agensi na predniot del na okoto
-vospalitelni procesi na konjunktiva- conjunctivitis
- alirgiski provocirani konjunktivit
-suvo oko-keratoconjunctivitis sicca
SINDROM NA CRVENO OKO
Konjunktivitis (conjunctivitis)
Vospalenie na konjunktiva
-pri~initeli: bakterii, hlamidii, virusi, alergija
-simptomatologija: pe~ewe, oset na strano telo,svrabe`, poja~ano solzewe
(epifora), lepliva sekrecija od serozna, mucinozna do purulentna
SINDROM NA CRVENO OKO
Bakteriski konjunktivit: naj~esto predizvikani od stafilokoki (epidermidis ili
aureus), streptokoki (pneumoniae), moraksela itd.
-simptomi:solzenje, lepewe na o~inite kapaci, oset na pe~ewe i grebewe
-objektiven naod: izrazena konjunktivalna hiperemija na konjunktiva, otok so
somotest izgled, bogata sekrecija vo po~etok vodenesta, a potoa
mukopurulentna
- tretman: antibiotski kapki poveke pati dnevno, nave~er antibiotska mast
SINDROM NA CRVENO OKO
Virusni konjunktivit
Naj~esti pri~initeli adenovirusi (tip :3,7, 8,19), herpes simpleks, enterovirus,
cocsackivirus,influenca A , molluscum contagiosum itn.
Adenovirusni konjunktivit:
Faringokonjunktivalna groznica
Epidemiski keratoconjunktivitis
-
SINDROM NA CRVENO OKO
Epidemiski keratokonjunktivitis
-akuteno zaboluvawe, naj~esto na dvete o~i, so izrazeno solzewe i vodenesta
sekrecija, otok na kapacite i samata konjunktiva, so prisustvo na folikuli,
krvarewe na konjunktiva, nekoga{ i napseudomembrani,
limfadenopatija.Nekoga{ involvirana rogovica.
-tretman: i bez Th pominuva za 2 nedeli.mo`e da se dade eventualno antibiotik
ali se izbegnuva kortikosterois
SINDROM NA CRVENO OKO
Epidemiski keratokonjunktivitis
SINDROM NA CRVENO OKO
Herpes virusni konjunktivitis
Herpes simpleks konjunktivit
-vezikulozna erupcija na ko`ata na
palpebra, serozna sekrecija,
folilkuli
Herpes zoster
SINDROM NA CRVENO OKO
Hlamidija predizvikan konjunktivit
-intracelulatrni infektivni agens
-simptomi: solzewe, pe~ewe, lepliva sekrecija
-objektivno: otok na kapacite, hiperemija, muko-purulentna sekrecija, papilarna
hipertrofija na palpebralna, konjunktiva, folikuli,nekoga{ involvirana rogovica,
limfadenopatija
-tretman: tetraciklinski kapki ili ofloksacin, 6 nedeli
sistemski antibiotici: doksicilin, tetraciklin, sumamed
Chlamydia trachomatis typ A-C
SINDROM NA CRVENO OKO
Alergiski konjunktivit
Alergi~en rinokonjunktivit
-sezonski
-perenialen
Atopi~en
Vernalni keratokonjunktivitis (vernal keratoconjunctivitis)
SINDROM NA CRVENO OKO
Alergi~en rinokonjunktivit
-sezonski
SINDROM NA CRVEN OKO
Vernalen keratokonjunktivitis (vernal keratoconjunctivitis)
-ilateralno vospalenie kaj deca ili mladi lu|e po~esto kaj ma{kiot pol, Ima sezonski
karakter so pik vo proletnite i letnite meseci
-simptomatologija: jak svrabe` vo o~ite, fotofobija, solzewe, mukozna sekrecija
-mo`e da se javi vo palpebralna, bulbarna i me{ana forma
-~esto involvirana rogovica
-tretman:lokalni steroidni kapki, mast cel stabilizatori,ciklosporin A kapki,, debridman
SINDROM NA CRVENO OKO
Cornea
Rogovica – Cornea
-preden del od nadvore{nata fibrozna obvivka na okoto
-glatka, sjajna prozra~na, konveksno zakrivena struktura, r oko 8mm
-sostavena do poveke slojevi:
epitel, bazalna membrana, Bowman-ova membrana, stroma, Descemet-ova
membrana, endptelne popseduva krvni sadovi
- ne poseduva krvni sadovi i se ishranuva preku perilimbalna cirkulacija,
solzniot film i o~nata vodi~ka
SINDROM NA CRVENO OKO
Keratitis
Vospalitelni procesi na rogovica
-virusi
-bakterii
-akantameba
-gabi~ki
Patolo{kite agensi predizvikuvaat vospalenie na rogovicata navleguvajki preku
defekti na epitelot na rogovicata.
Okolu 90% na vospalenia na rogovicata se predizvikani do bakterii.
Naj~esti se :staphyloccocus aureus, staphyloccocuc epidermidis, streptoccocus
pneumoniae, pseudomonas auriginosa, moraxella
SINDROM NA CRVENO OKO
Corneal ulcus
SINDROM NA CRVENO OKO
Keratitis
Keratitisi do virusno poteklo
-Herpes simpleks
-Varicella zoster
-Adenovirus
Herpes simplex keratitis
-naj~est pri~initel na keratit, recidivanten
-simptomi :bolka, fotofobija epifora, otok na kapacite
Formi na herpeti~en keratit
-epitelni erupcii-stelaten,dendriti~en, geografski
-metaherpeti~en
-stromalen nekroti~en keratitdisciformen,
-disciformen –endotelitis
Tretman:virusostatik, ve{ta~ki solzi, lubrikant
SINDROM NA CRVENO OKO
Keratitis herpetica
SINDROM NA CRVENO OKO
Mycotik keratitis
SINDROM NA CRVENO OKO
Acanthamoeba keratitis
SINDROM NA CRVENO OKO
Episcleritis i Scleritis diffusa
RETINA
-vnatre{na neurogena obvivka na okoto
-desetslojna transparentna struktura
DIJABETI^NA RETINOPATIJA
Dijabetes melitus e endokrino zaboluvawe kako rezultat na smalena
sekrecija na insulin ili negova namalena efikasnost. Toa e metabolno
naru{uvawe vo metabolizmot na jaglenohidratite no isto taka i na
metabolizmot na mastite i proteinite.
Diabetes mellitus e naj~esta pri~ina za slepilo vo populacijata pome|u 20 65 godini.
Doveduva do o{tetuvawe na site strukturi na okoto i vo organizmot.
DIJABETI^NA RETINOPATIJA
Patogenetski mehanizam
Neregulirana glikemia,visok nivo na glikoza vo krvta, doveduva do
zgolemen oksidativen stres so produkcija na slobodni kislorodni radikali,
PKC, AGE produkti, heksozaminski fluks-sozdavawe na glikozamini,
aldozo reduktaza aktivnost i redoks izmeni.
DIJABETI^NA RETINOPATIJA
Diabeti~nata retinopatija e mikroangiopatija kaj koja doa|a do o{tetuvawe
na prekapilarni arterioli, kapilari i venuli.
-zadebeluvawe na bazalna membrana na kapilarite
-gubitok na periciti
- proliferacija na endotelni kletki
Rezultat na promenite na kapilarite kako i na koaguabilnosta na krvta,
trombocitite i deformacija na crvenite krvni zrnca
doveduva do retinalna ishemija so produkcija na VEGF i citokini.
DIJABETI^NA RETINOPATIJA
Promenite na malite krvni sadovi rezultiraat so zgolemena propustlivost na
kapilarite {to se manifestira so pojava na mali krvarewa i edem na retinata,
lipidni depoziti.
Spored o{tetuvawata koji se javuvaat na o~oto dno stepenuvaweto na
retinatalnitepromeni vo okvir na dijabeti~nata retinopatija se klasificiraat
kako:
DIJABETI^NA RETINOPATIJA
Neproliferativna retinopatija
Blaga retinopatija (retki aa, retki krvarewa)
Umerena retinopatija(poizrazeni krvarewa,aa, IRMA)
Te{ka retinopatija (aa,krvarewa,venski izmeni, IRMA)
Proliferativna retinopatija ( vo zavisnost do prisutna NV)
Blaga NVE
Umerena NVE i NVD
Visoko rizi~na NVD i vitrealno krvarewe
DIJABETI^NA RETINOPATIJA
Dijabeti~na makulopatija
DIJABETI^NA RETINOPATIJA
Tretman
Endokrinolo{ki: Tretman na osnovnoto zaboluvawe
-kontrola i sreduvawe na glikemia
-krven pritisok
-lipidi vo krv
Oftalmolo{ki
Kontrolni pregledi
-prv pat koga ke se otkrie dijabetot
-vo zavisnost do promenite na onoto dno do 3 meseci do 1 godina
-vo kolku e retinopatija vo proliferativen stadium ili se raboti za te{ka
neproliferativna retinopatija kade medicinskiot status i sorabotka na
pacientot uka`uvaat na lo{a prognoza aplikacija na LFK.
DIJABETI^NA RETINOPATIJA
Neproliderativna dijabeti~na retinopatija
DIJABETI^NA RETINOPATIJA
Proliferativna dijabeti~na retinopatija
DIJABETI^NA RETINOPATIJA
Proliferativna dijabeti~na retinopatija so preretinalno krvarewe
DIJABETI^NA RETINOPATIJA
ODLEPUVAWE NA RETINA
ABLATIO RETINAE
Odlepuvawe na retinata e zaboluvawe pri {to doa|a do odvojuvawe na
senzornata neuroretina do pigmentniot epitel
-regmatogena
-trakciona
-eksudativna
-tumor inducirana
Primarno odlepuvawe: rezultat na sozdavawe na retinalna dupka
Sekundarno odlepuvawe:drugi pri~ini
ODLEPUVAWE NA RETINA
ABLATIO RETINAE RHEGMATOGENES
Incidenca na regmatogena ablacija 1 na 100000.
Rezultat e na formirawe na retinalna dupka, naj~esto vo perifernite delovi
na retinata, zad ekvatorot. Rascepite na retinata se javuvaat na mestata na
degenerativno izmeneta retina kade postojat trakciji na izmenetoto
vitrealnoto telo koe mobilno.
-simptomi : fotopsija, lete~ki mu{i~ki, defekt vo vidnoto pole
-objektivni znaci: pigmentni kletki vo CV, namre{kana beli~esto nadignata
retina, krvnite sadovi so zagasito crvena boja
-tretman : operativen
ODLEPUVAWE NA RETINA
ABLATIO RETINAE
ODLEPUVAWE NA RETINA
Eksudativna ablacija – COATS disease
ENDOPHTALMITIS
Intraokularen vospalitelen proces koj gi zafa}a okularnite obvivki so
eksudacija vo vitrelnototo telo. Rezultat e na infekcija so bakterii ili
gabi~ki.
-egzogeno poteklo
perforativni povredi na okoto, postoperativno
-endogeno poteklo
Klini~ki znaci na endoftalmiotot zavisat od predisponira~kiot okularen ili
sistemski faktor koj dovel do infekcija, patot na infekcija i infektivniot
agens koj go predizvikal.
ENDOPHTALMITIS
Infektivn endoftalmit
(podgrupi bazirano na vreme na nastanuvawe i prethodni slu~uvawa
koi dovele do pojava na ova vospalenie)
-ran postoperativen endoftalmit
(prvi tri dena po Op.zahvat)
-kasen postoperativen endoftalmitili ( hroni~en),
nekolku nedeli do meseci po Op zahvat
-endoftalmite kako rezultat na filtrira~ko jastu~e,
-posttraumatski endoftalmilmit
(po penetrantna povreda na okoto (30%)
-endoftalmitis zaradi postojawe na mikrobiialen keratit (ulcus
corneae)
-endogen endoftalmitis
ENDOPHTALMITIS
Naj~est e akuten postoperativen endoftalmitis
-staphyloccocus aureus
-streptoccokus species
-Gram negativni organizmi (6%)
ENDOPHTALMITIS
Klini~ka slika i simptomatologija na akuten post op. endoftalmit
- se razviva vo prvite tri dena po op.
-bolka
-crvenilo so me{an tip na injekcija
-gubewe na viodot do percepcija na svetlo
-pojava na hypopion ( gnojna sodr`ina vo predna komora)
gubitok na crven refleks
-nedostupen pregled na podlabokite o~ni strukturi
Tretman
IV antibiotik
- vancomycin 1mg,
- aminoglikozidi (amicacyn 400mikrogr, garamycin 100micro gr.)
- -kortikosteroidi (400mikrogr)
- sistemski (vankomicyn, ciprofloksacin, kinolonski preparati)
ENDOPHTALMITIS
Endoftalmit posle penetrantni povredi
(kaj 30%)
-prognoza polo{a vo odnos na drugi endoftalmiti zaradi prisustvo na mnogu
virulentni bakterii,gram negativni ili anaerobi (~esto prisutni bacilus
speciesi)
-povredite ~esto svr`ani so prisustvo na strano telo ( osobeno nepovolni do
organsko poteklo)
ENDOPHTALMITIS
Endogeni endoftalmit
-kaj hroni~no bolni ili kaj narkomani
-naj~esti predizvikani do gabi~ki (candida, aspergilus species)
Tretman
-kaj poblag endoftalmit so horioidalni zari{ta
: dministracija na sistemska terapija na amfoitericin B ili flucitozin,
flukonazol itd.
-kaj pote{ka forma na endoftalmit
vitrektomija so aplikacija na Amfotericin B vo vitrealna praznina
ENDOPHTALMITIS
ENDOPHTALMITIS
Hypopion
ENDOPHTALMITIS
Vitritis