Transcript 치과마취학 전신마취 General anesthesia 흡입마취 ( inhalation anes

치과마취학
전신마취 General anesthesia
• 흡입마취 ( inhalation anes.)
• 폐를 통해 흡입되어 뇌활동을 억제
• N2O , halothane, enflurane, isofluran
• 정맥마취 ( intravenous anes.)
• 전신마취 유도 시 최면, 의식하 진정요법 등에도 사용
• barbiturate, 마약성 약물, benzodiazepines(valium),
midazolam(dormicum)
국소마취 Local anesthesia
• 신체 일정 부위의 말초신경을 마비, 지각전달 차단
• 신경전달마취 ( nerve block anes.)
• 침윤마취 ( infiltration anes.)
• 대개는 혈관수축제와 같이 사용
• 국소적 지혈효과도 가짐
• 도포마취 ( topical anes.)
• 기타마취
침윤마취의 종류
•
점막하 마취
• 치간치조골 마취
interseptal anes.
submucosal anes.
•
골막주위 마취
•
paraperiosteal anes.
•
골막하 마취
intraligamental anes.
•
subperiosteal anes.
•
골내 마취
intraosseous anes.
치근막내 마취
치간유두 마취
interpapillary anes.
•
치수강내 마취
intrapulpal anes.
상악 전달마취 종류
• 전상 치조신경 전달마취
• 중상
• 후상
• 대구개 신경 전달마취
• 안와하 신경 전달마취
• 비구개 신경 전달마취
• 상악 신경 전달마취
•
•
•
•
•
하치조 신경 전달마취
협 신경 전달마취
설 신경 전달마취
이 신경 전달마취
절치 신경 전달마취
국소마취의 장-단점
장점
안정적
단점
마취 시간 제약
투여가 간편
실신, 과호흡 증후군 같은
부작용 유발 가능성
환자의 협조
출혈감소효과(혈관수축제) 마취의 지속시간 조절이 어
전신마취 부적절한 환자에 려움
게 사용가능
이상적인 마취제의 조건
• 가역적이어야 함
• 조직 자극이 少, 이차적인 반응 無
• 독성이 少
• 신속한 마취
• 충분히 지속
• 저 농도로도 충분한 마취효능
• 안정성
• allergy 반응이 無
• 쉽게 용해, 소독 가능
• 침투력 强
• 혈관수축제를 사용할 수 있어야 함
치과 국소마취제의 분류
• ester type
• benzoic acid계
• cocainetetracaine, butacaine, piperocaine
• aminobenzoate계
• procaine, hexylcaine, propoxycaine
• para-aminobenzoic acid계
• chloroprocaine
• amide type
• lidocaine
• bupivacaine
• etidocaine
• mepivacaine
Lidocaine HCl
• 안정적이고 효과적
• allergy 반응이 적다
• 발현시간이 신속
•
용해가 잘됨
•
간에서 대사
•
혈관수축제가 포함된
1:1000,000 epinephrin을
( 2~3분)
• 지속시간이 길다;
2~4시간 ( 전달
마취 시)
주로 사용
•
1회 허용량 25 ml;
1 ample = 1.8 ml
• 도포용 마취제
• ester type tetracaine HCl
• amide type lidocaine HCl
혈관수축제
• 마취제의 확산을 조절하고
• 작용시간을 연장
• 조직 내 출혈 저지
• 주로 epinephrine을 사용
• 1:80,000 또는 1:100,000
국소마취 기구
• inject needle
• dental syringe
• cartridge 또는 ample
Gauge
Diameter ( mm)
25
0.45
27
0.40
30
0.30
S
21 mm
L
25 0r 30 mm
• 실온에서, 햇빛에 비 노출
흡입- 진정 국소마취법
• 치과에서는 N2O , midazilam ( dormicum)
• 경구, 근육, 정맥, 흡입법으로 투여
국소적 합병증
• 통증
• 부종 및 혈종
• 개구장애
• 주사침 파절
• 신경병증
• 구순 및 협점막 손상
전신적 합병증
• 과잉사용으로 인한
중추신경 및 심혈관계
손상
• 이명, 어지럼, 메스 꺼움,
불안
• 독작용
• 오심, 구토, 혈압강하,
서맥
• 특이체질
( 정신적인 이유로)
• 과민반응
• 피부 발적, 가려움,
두드러기
• 불안
• 실신
sycope
• 혈관감압성 실신
• 혈관미주신경성, 신경성, 심리성 실신
• 미주신경반사성 실신
• 미주신경(부교감)의 흥분
• 체위성 저혈압성 실신
• 심장성 실신 (부정맥)
• 경정맥동증후군