Transcript Reanimación_Cardiopulmonar. Interno Rodríguez.

Interno Gabriel Rodríguez
Dr. Lagos
Universidad de Santiago De Chile
Escuela de Medicina
Falla cardiaca aguda
Flujo aórtico nulo o insuficiente
Isquemia miocárdica y cerebral
Conjunto de maniobras
Reestablecer flujo aórtico
Evitar lesiones neurológicas
irreversibles
Cardiovasculares
IAM
Respiratorias
Obstrucción VA
Depresión central
Arrtimias (FV/TVSP,
Bradic, Bloq AV
TEP
Hiperkalemia
Torax
Asfixia
Ins Respiratoria
Traumatismo
TEC
Aspiración
Neumotorax a tensión
Taponamiento Cardíaco
Metabólicas
Vascular
Hipokalemia
Hemorragia
FV / TV
sin pulso
PCR
AESP
Asistolía



Inconciencia
Apnea o respiración
agónica
Ausencia de pulso
(No tardar más de 10’’)
¡¡Reanimar!!
Nueva cadena de supervivencia
1. Reconocer el paro cardíaco inmediato y activar sistema de respuesta de
emergencias
2. RCP precoz con énfasis en las compresiones torácicas
3. Desfibrilación rápida
4. Soporte vital avanzado efectivo
5. Cuidados integrados post-paro cardíaco/educación en equipos
(Circulation. 2010;122[suppl 3]:S676 –S684.)
1.
2.
3.
4.
5.
Se simplifico algoritmo universal RCP básico
Se simplifico cuando activar el sistema de
alarma para iniciar la RCP: paciente
jadea/boquea
Eliminó: “ observo, escucho y siento la
respiración”
Recalca RCP alta calidad
CAB

Esencial para proveer de flujo
de sangre al cerebro y
corazón

Única
medida
que
ha
demostrado
mejorar
las
posibilidades de sobrevida

La supervivencia a PCRE de
etiología cardiaca con RCP
usando solo las manos y RCP
usando manos y ventilación de
rescate son similares.
Niños, adultos y lactantes
No RN
(Circulation. 2005;112:IV-204-IV-205)
- Talón de la mano sobre mitad inferior de esternón
- Frecuencia: al menos 100 x minuto
- Profundidad de compresión: al menos 5 cm
- Permitir completa reexpansión del tórax luego de cada compresión
- Relación compresión / ventilación: 30/2
- Evitar al máximo interrupciones del masaje cardiaco externo
(Circulation. 2010)
Personal c/s
entrenamiento
En el nuevo
algoritmo no
es prioritario
dar
ventilaciones
Evitar ventilar fuerte y rápido
Distensión gástrica
Aumento presión intratorácica
Disminución RV
Disminución GC
Disminución Flujo cerebral y coronario
131!
Compresiones torácicas
3er eslabón

Fibrilación
ventricular

Taquicardia
ventricular

Aparato
externo
electrónico
portátil
semi o automático,
que diagnostica y
trata la PCR cuando
es debida a la FV o a
una TV sin pulso,
restableciendo
un
ritmo
cardiaco
efectivo eléctrica y
mecánicamente.

Fácil
de
usar
(médico o civil) todo
es automático.

2010
Se recomienda contar
con un DEA en lugares
públicos, que tengan
alta probabilidad de
presenciar un PCRE
Uso hospitalario

2005
Recomendaba el
entrenamiento previo
No es indicación absoluta, sin embargo puede resultar
benéfica para lugares sanitario donde no se tenga el
personal calificado.

Despolariza
miocardio
el

Permite reanudar la
actividad
eléctrica
normal

Ayuda a revertir la
arritmia
Ausencia de evidencia que asocie algún tipo de onda a mayor
incidencia de retorno a circulación espontánea o sobrevida al alta
hospitalaria.
Desfibrilación: tipo de ondas
•
La sobrevida aumenta
en un 90% si la
Desfibrilación se realiza
en el primer minuto
•
La sobrevida mejora de
un 49 a un 75% si se
desfibrila antes de 3 a 5
min
•
Escasa posibilidad de
reanudar ritmo propio
luego de 20 minutos

Monofásico: 360 J

Bifásico: Dosis recomendada por fabricante 120 – 200 J

Niños
2 J/Kilo
4 J/Kilo
Circulation. 2010;122[suppl 3]:S706 –S719.)

2010:
◦ Se reitera la prioridad
del uso de DEA frente
al inicio de RCP básico.
◦ Desfibrilación precoz
< 3min

Motivo
◦ Cuando el miocardio
fibrila, en pocos
minutos se queda sin
oxigeno y sin energía;
un breve periodo de
compresiones
precoces aporta
oxigeno y energía al
corazón, aumentando
las posibilidades de
éxito posterior a la
desfibrilación.



Se recomienda una sola desfibrilación v/s 3;
prioridad después de la primer descarga será
continuar con el RCP de alta calidad
Evitar descargas escalonadas
Dosis ideal 200J
Motivo
◦ No hay diferencia en el protocolo de 1 descarga
v/s 3 descargas escalonadas
4° eslabón
•
•
Manejo avanzado de la
vía aérea: IOT /
dispositivo
supraglótico
Administración de
drogas iv
Ya no se utiliza
atropina
No debe
retrasar RCP de
alta calidad


Registro capnografía: si CO2 < 10 mmHg; mejorar
calidad de RCP
Presión Arterial: si presión arterial de fase de
relajación (diastólica) es menor de 20 mmHg;
mejorar calidad de RCP
“5 H”
“5 T”

Hypovolemia

Tablets (drugs, accidents)

Hypoxia

Tamponade, cardiac

Hydrogen ion – acidosis

Tension Pneumothorax

Hyper/hypokalemia

Thrombosis, coronary
(ACS)

Hypotermia

Thrombosis, pulmonary
(embolism)
DROGAS
Lograr ritmo cardiaco capaz de generar GC
VASOCONTRICTORES
Epinefrina-Vasopresina
DROGAS
ANTIARRITMICOS
Amiodarona


Hipomagnesemia: se asocia con arritmias,
insuficiencia cardíaca, muerte súbita y puede
precipitar FV refractaria.
Considerar si FV / TV se asocia a Torsade de
pointes (TV polimorfa asociada a prolongación del intervalo QT,
muy rápida y autolimitada, degenera en FV y muerte súbita)

Dosis 1 a 2 gr en 20 ml, 20’
Sólo en caso de que no se disponga de
amiodarona.
La dosis recomendada es de 1 a 1,5 mg x kg en bolo, pudiendo repetir 0,5 a 0,75 mg x kg
en 3 a 5 minutos. La dosis total es de 3 mg x kg.
Eliminado del algoritmo de RCP
Los datos disponibles sugieren que es poco probable que
el uso habitual de atropina durante la AESP o asistolia
tenga beneficios terapéuticos.

Sin evidencias de beneficio en PCR

Probablemente útil:
◦ Hiperkalemia
◦ Hipocalcemia
◦ Toxicidad por bloq. Ca
Recomendación: NO USAR
Equilibrio Acidobase
Ventilación
alveolar
Flujo sanguíneo
efectivo a tejidos
durante RCP
La acidosis tisular y acidemia resultante durante el paro cardíaco es dependiente del bajo flujo.
Una adecuada ventilación alveolar y el pronto restablecimiento de la perfusión tisular, con la RCP
y luego con la recuperación del pulso, son la prevención y tratamiento de la acidosis.
Sería útil...
Acidosis metabólica preexistente
Hiperkalemia
Sobredosis fenobarbital
Luego de medidas de reanimación
muy prolongadas
Dosis: 1meq/K
5° eslabón
1.
Optimizar función cardiopulmonar y perfusión de órganos
vitales tras el restablecimiento de la circulación espontánea.
2. Traslado a hospital o unidad de cuidados intensivos que
disponga de sistema completo de tratamiento posparo cardíaco.
3. Identificación y tratamiento de los SCA y otras causas reversibles.
4. Control de la temperatura para optimizar la recuperación
neurológica.
5.
Anticipación, tratamiento y prevención de disfunciones
multiorgánicas, evitar ventilación excesiva y la hiperoxia.
2.
International Guidelines 2010 for Cardiopulmonar Reanimation and Emergency Cardiovascular Care
Circulation 2010;122
Aspectos destacados de las guías de la American Heart Association de 2010 para RCP y ACE
3.
Reanimación cardiopulmonar: Novedades, Dr. Rodrigo Montaña, Instructor Depto. de Anestesiología,
1.
Facultad de Medicina Pontificia Universidad Católica de Chile