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HOSPITAL MATERNIDAD NUESTRA SEÑORA DE LA
ALTAGRACIA
RESIDENCIA DE ANESTESIOLOGIA Y REANIMACION
TEMA:
REANIMACION CARDIOPULMONAR
EXPOSITOR:
DRA. INGRID HERRERA VELASQUEZ
R-3 ANESTESIOLOGIA
ASESOR:
DR. SALVADOR MEJIA CABRERA
M.A.
PARO CARDIORESPIRATORIO
(PCR)
Situación clínica que cursa con interrupción brusca, inesperada y
potencialmente reversible, de la actividad mecánica del corazón y de
la respiración espontánea.
CAUSAS
Cardiovasculares
IMA.
Disrritmias.( FV/ TVSP,
bradicardias, Bloqueos A-V II y II
grado)
Embolismo Pulmonar.
Taponamiento Cardiaco.
Respiratorias
Obstrucción de la vía aérea.
Depresión del Centro Respiratorio.
Broncoaspiración.
Ahogamiento o asfixia.
Neumotórax a tensión.
Insuficiencia respiratoria.
http://bvs.sld.cu/revistas/cir/vol45_3_06/cir19306.html
Metabólicas
Hiperpotasemia.
Hipopotasemia.
Traumatismo
Craneoencefálico.
Torácico
Lesión de grandes
vasos.
Hemorragia Interna o
externa.
Shock.
Hipotermia.
Iatrogénicas:
Sobredosificación de
agentes anestésicos.
Fisiopatología.
Metabolismo
anaerobio
Disminución O2
Reservas de ATP
agotadas
Colapso
Circulatorio
Canales de sodio
inactivos.
Depleción
intracelular de
magnesio y potasio
Activación de
canales de calcio.
Inflamación
celular.
Diagnostico.
Pérdida brusca de la
conciencia.
Ausencia de pulsos centrales
(carotideo, femoral, etc...).
Cianosis.
Apnea y/o gaspings (respiración
en boqueadas).
Midriasis.
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Diagnostico.
Fibrilación Ventricular (FV) o Taquicardia Ventricular sin Pulso (TVSP). La FV es el
ritmo ECG inicial más frecuente en pacientes que presentan PCR secundaria a enfermedad
coronaria. 5% por cada minuto perdido antes de realizar la DF.
Asistolia. Constituye el ritmo primario o responsable de la aparición de una situación de PCR
en el 25% de las acontecidas en el ambiente hospitalario y en el 5% de las extra hospitalarias.
supervivencia menor de un 5%.
Actividad eléctrica sin pulso: Se define como la presencia de actividad eléctrica cardiaca
organizada, sin traducirse en actividad mecánica (ausencia de pulso arterial central) o TAS <
60 mmHg.
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Cadena de supervivencia de la ACE de la
AHA para adultos
1. Reconocimiento inmediato del
paro cardíaco y activación del
sistema de respuesta de
emergencias
2. RCP precoz con énfasis en las
compresiones torácicas
3. Desfibrilación rápida
4.
Soporte vital avanzado
efectivo
5.
Cuidados integrados post-paro
cardíaco
Reanimación cardiopulmonar(RCP)
Definición
Conjunto de maniobras temporales y normalizadas internacionalmente
destinadas a asegurar la oxigenación los órganos vitales cuando
la circulación de la sangre de una persona se detiene súbitamente,
independientemente de la causa de la parada cardiorrespiratoria.
Historia
1775 ya se describía el procedimiento de hacer presión sobre el cartílago cricoides .
A finales de los años 1950 Peter Safar y James Elan desarrollaron el concepto de la Famosa
respiración boca a boca.
Unos Cuantos años más tarde, William B. Kouwenhoven.
Guy Knickerbocker y Jim Jude describieron las ventajas de la compresión torácica para provocar la
circulación artificial.
Safar luego estableció el protocolo de la RCP,7 el cual continuó siendo asumido por la AHA.
Entre 1991 y 2000, un solo socorrista alterna 15 compresiones torácicas y 2 respiraciones en un
adulto o un niño de más de 8 años.
En 2000 se abandona el término "masaje cardiaco" por "compresiones toráxicas".
Los ritmos de las compresiones se unifican, 100 por minuto cualquiera que sea la edad.
2010 Se cambia nuevas guías de reanimación unificadas por la AHA. Cambio del ABC por CAB.
Indicaciones y Contraindicaciones
de RCP.
Paro Cardiorespiratorio:
La víctima tenga una instrucción
válida de no ser reanimado.
Inconsciencia.
II. Ausencia de pulsos
periféricos.
III. Ausencia de respiraciones
espontaneas.
I.
signos de muerte irreversible como
el rigor mOrtiz, decapitación o
livideces en sitios de declive.
l shock séptico o cardiogénico
progresivos.
recién nacido con gestación menor
de 23 semanas o menor de 400 g,
anencefalia, trisomía 13 o18.
Complicaciones del RCP
Respiración de Rescate:
Distensión gástrica.
Regurgitación y Broncoaspiración.
Compresiones cardíacas:
Fracturas costales, fractura de esternón, disyunciones costo-esternales, neumotórax,
hemotórax, contusiones pulmonares, laceraciones de hígado y bazo, y embolia grasa
RCP Básica.
A. Vía aérea
B. Respiración.
C. Circulación.
D. Desfibrilación.
RCP Avanzada.
Vías de administración de fármacos.
a) Venas Periféricas:
b) Venas profundas:
c) Orotraqueal:
Cuidados Intensivos Prolongados.
Tabla 1
Resumen de los elementos clave de SVB/BLS en adultos, niños y lactantes *
Recomendaciones 2010 Circulación, 18 de octubre del 2010
Componente
Adultos
Niños
Lactantes
No responde (para todas las edades)
Reconocimiento
No respira o no lo hace con normalidad (es
decir, sólo jadea/boquea)
No respira o solo jadea/boquea
No se palpa pulso en 10 segundos para todas las edades (sólo PS)
C-A-B
Secuencia de RCP
Frecuencia de compresión
Profundidad de las
compresiones
Expansión de la pared torácica
Interrupción de las
compresiones
Vía aérea
Relación compresión-ventilación
(hasta que se coloque un
dispositivo avanzado para la vía
aérea)
Ventilaciones: cuando el reanimador
no tiene entrenamiento o cuando lo
tiene, pero no es experto
Ventilaciones con dispositivo
avanzado para la vía aérea (PS)
Secuencia de desfibrilación
Al menos 100/min
Al menos 2 pulgadas, 5 cm
Al menos 1/3 del diámetro
antero posterior
Al menos 2 pulgadas, 5cm
Al menos 1/3 del diámetro antero
posterior
Al menos 1 ½ pulgadas, 4 cm
Dejar que se expanda totalmente entre una compresión y otra
Los reanimadores deben turnarse en la aplicación de las compresiones cada 2 minutos
Reducir al mínimo las interrupciones de las compresiones torácicas
Intentar que las interrupciones duren menos de 10 segundos
Inclinación de la cabeza y elevación del mentón (si el PS sospecha de traumatismos: tracción mandibular)
30:2 1 ó 2
reanimadores
30:2
Un solo reanimador
15:2
2 reanimadores PS
Únicamente compresiones. NO COMPRESIÓN CRICOIDES
1 VENTILACIÓN CADA 6-8 SEGUNDOS (8-10 VENTILACIONES/MIN)
De forma asíncrona con las compresiones torácicas
Aproximadamente 1 segundo por ventilación
Elevación torácica visible
Conectar y utilizar el DEA en cuanto esté disponible. Minimizar la interrupción de las compresiones torácicas antes y
después de la descarga, reanudar la RCP comenzando con compresiones inmediatamente después de cada descarga.
Soporte Vital Básico(SVB)
Masaje Cardiaco Interno
Esta indicado en pacientes con:
a) Traumatismo torácico con heridas penetrantes.
b) Volet Costal.
c) Hernias diafragmáticas.
d) Neumotórax a tensión.
e) Taponamiento Cardiaco.
f) Deformidades torácicas.
g) Parada cardiaca transoperatoria o en locales con condiciones de asepsia que lo
permitan.
Llamada de auxilio / activación del
sistema de respuesta de emergencias
I n i ciar la RCP • Administrar
oxigeno • Conectar el
monitor/desfibrilador
Restauración de la circulación
espontánea
2 minutos
Comprobar el ritmo
Cuidados Post-paro.
DESCARGA SI HAY
FV/TV
Tratamiento farmacológico
Vía de acceso IV/IO
Epinefrina cada 3-5 minutos
Amiodarona para FV y TV
refractaria
Considerar posibilidad de dispositivo
avanzado para la vía aérea Registro
cuantitativo de la onda de Capnografía
Tratar las causas reversibles
MONITORIZAR
LA CALIDAD
DE RCP
Algoritmo circular de SVCA/ACLS. Según la AHA.
Terapia farmacológica
Epinefrina 1 mg 35min
Vasopresina 40 u
Amiodarona 300mg,
seguido de 150 mg a
los 5 min. Dosis
max. 2gr
Lidocaína 1 a 1.5
mg/kg 3-5 min,
dosis max 3mg/kg
Atropina 1mg 3-5
min dosis max. 0.04
mg/kg.
Bicarbonato
1mEq/kg 3-5 min.
Reanimación en Pediatría.
Reanimación de la Embarazada
o Mayor consumo de oxígeno.
o Edema laríngeo.
o Aumento de peso.
o Compresión de grandes vasos.
o Aumento de reflujo puede llevar a
Broncoaspiración.
o Dificultad para una expansión torácica
adecuada.
Cesarea Perimorten vs postmortem
Cesárea Perimortem:
Considerando que durante la reanimación
materna no se observa respuesta adecuada,
pero no se ha determinado el cese de las
maniobras debido a poseer alguna, aunque
escasa; posibilidad de reversión
Postmortem:
Se ha determinado que la madre no posee
posibilidades de reversión ya sea debido al
mecanismo del paro o en su efecto por desición
Clínica. O aquellas que se declaran sin signos
vitales Y luego se toma la desición de realizar
la cesarea.
Factores determinantes:
Edad gestacional
Menos de 20 semanas
Entre 20 y 24 semanas
Más de 24 semanas
Factores del paro cardiaco:
Corto intervalo entre el paro y la desición
Madre sin prolongada hipoxia
Vitalidad fetal conservada?
Cuidados Post-resucitación
Administración de Volumen.
Estado hiperdinámico.
Protección cerebral.
a) Ventilación con FiO2 que garantice
sat Hb > 90%.
b) Centrar y Elevar Cabeza 30º
c) Tratar Edema Cerebral: Manitol 0,51g/kg EV 20min, Furosemida e
hiperventilar , PCO2 30-35 mmHg.
d) Tratar Convulsiones: Diazepám:
0.15- 0.25 mg/kg.
e) Disminuir el consumo de Oxigeno:
Paralizar, relajar, hipotermia, Coma
Barbitúrico.
Anticoagular.
Heparina 0.5 - 1 mg/kg.
Esteroides.
GRACIAS