Transcript Dr. Jorge De Paula (Uruguay)

CURSO RCP BASICO
22 DE MARZO DE 2010
El corazón humano
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Late 70 veces x min.
100.800 veces x dia.
37 mill x año
6 L sangre x minuto
360 L sangre x hora
8.640 L x dia
270.000 L x mes
El corazón humano
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Bombea sangre
constantemente, sin
que tengamos que
pensar en ello.
El combustible para
funcionar le llega por
las arterias
coronarias.
LAS ARTERIAS CORONARIAS
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Son las arterias de la
vida.
Miden 3 mm de
diámetro.
Son las que sufren
las agresiones de la
vida moderna
Progresión de lesión ateroesclerótica
Esto es el comienzo de las lesiones
arterioescleróticas tempranas que pueden
comenzar ya a los 15 o 20 años y la progresión
será más o menos lenta según lo que hagamos
o dejemos de hacer a favor de nuestra salud.
Factores de Riesgo: V.Fuster
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Dos preguntas: 1) Fuma o no fuma
2) Hace ejercicio o no lo hace
Dos mediciones físicas:
3) Presión arterial
4) Circunferencia abdominal
Dos mediciones químicas:
5) Glucemia en ayunas
6) Perfil lipídico
7) Como maneja el estrés de la vida moderna
Riesgo de enf.coronaria a 10 a
Alto: Más de 20% de probabilidad de
padecerla
 Moderado: 10 a 19% de probabilidad.
 Ligero: 5 a 9% de probabilidad
 Bajo: Menos de 5% de probabilidad

FACTORES DE RIESGO


El paciente con factores de riesgo va aumentando su
posibilidad de daño cardiovascular en base a los scores
de riesgo conocidos (Framingham, o el Score Europeo)
y en base a otros elementos que pueden no estar
contenidos en algunos scores.
Cuando los factores de agresión comienzan a ganar la
batalla, sea porque están muy fuertemente presentes o
sea porque los mecanismos de defensa del organismo
están debilitados, o ambos, las primeras barreras de
defensa fallan, y el endotelio vascular no se defiende
bien, se vuelve disfuncional, y pasará el LDL hacia
dentro de la pared de la arterial.
ENF. CARDIOVASCULARES
INFARTO CARDÍACO
 HIPERTENSIÓN ARTERIAL
 STROKE
 INSUFICIENCIA CARDÍACA
 CARDIOPATÍA ISQUÉMICA CRÓNICA

Características de las
enfermedades cardiovasculares
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Alta mortalidad, ya que constituyen la primera causa de
muerte en el mundo contemporáneo y en virtud del
crecimiento de determinadas patologías, como la
obesidad, la diabetes y la hipertensión arterial, la
epidemia tiende a incrementarse.
Muchas veces “son asintomáticas”: La dislipemia no da
síntomas. La hipertensión arterial puede avanzar y
dañar muchísimo también sin dar síntomas.
Recién se hacen visibles cuando han avanzado en sus
complicaciones, y se presentan muchas veces en forma
brusca... Y es especialemente en el caso de la
enfermedad coronaria que puede debutar con una
MUERTE SUBITA.
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES:
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
Son enfermedades fuertemente prevenibles al
estar vinculadas a los estilos de vida, a los
hábitos culturales e históricos: (alimentación,
sobrepeso, sedentarismo, tabaquismo), a
condiciones sociales generadoras de estrés
(competitividad, productividad, inseguridad).
Y el tener vía final común de expresión tanto a
nivel fisiopatológico (dislipidemias,
trombogénesis, disfunción endotelial,
hipertensión arterial).
PARO
CARDIACO
Es una interrupción inesperada, repentina y
potencialmente reversible de la circulación y
de la respiración espontánea.
 Este fallo de la circulación, llevará
inevitablemente en un lapso de 15 a 30
segundos a una pérdida de conciencia.
 Esta pérdida de conocimiento es la que
dispara la alarma de la o las personas que la
presencian y su proceder determinará si la
persona tendrá o no un segunda oportunidad.

PARO CARDÍACO - RCP BASICO
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A partir de ese momento… cada minuto
cuenta.
El corazón de muchas personas se
detiene diariamente….
El problema mayor está, cuando esos
corazones son demasiado jóvenes ó
demasiado sanos para morir.
REANIMACION CARDIOPULMONAR
En caso de RCP intra-hospitalaria la su
éxito dependerá de la precocidad de las
maniobras
•
1´ = 90 %
• < 5´ = 45 %
• 15´ = 5 %
• > 30´ = 0 %
90
La chance de sobrevida se
reduce de 7% a 10% por
minuto
80
Sobrevida70
60
50
40
Porcentaje
de sobrevida
30
20
10
1
2
3
4
5
TIEMPO
6
0
7
8
9
10
PARO
CARDIACO
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La muerte súbita es responsable de 300.000 muertes al
año en USA.
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En Uruguay aprox. 3 a 6 personas x día (1000 a 2000 x
año)

La principal causa de PC es la Fibrilación Ventricular
(FV), generalmente por enfermedad coronaria (80%),
15% Miocardiopatía dilatada o hipertrófica y 5% causa
no conocida (Brugada, DAVD)

La buena noticia es que esta FV de origen coronario es
la que mejor responde a la aplicación de RCP
Ritmo sinusal
Asistolia
Fibrilación Ventricular
Taquicardia Ventricular
Fibrilación Ventricular

Arritmia cardíaca fatal, constituído por un
ritmo irregular y caótico con una
frecuencia ventricular mayor de 250
latidos por minuto, lo cual conlleva a
ausencia de contracción cardíaca… falta
de bombeo … pérdida de conocimiento en
15 a 30” … daños neuronal irreversible
luego de los 3 a 5 minutos.
PRESENTACION CLINICA
Paciente sin respuesta, en apnea, sin pulso
(puede persistir respiración agónica pocos
minutos).
En ocasiones dolor precordial previo,
palpitaciones, sudoración, hipoperfusión
encefálica.
Situación dramática que requiere equipo de
emergencia médica.
El manejo inicial puede ser llevado por
cualquier persona entrenada
Parada circulatoria
Signos tardíos
Pérdida de conciencia
Convulsiones
Flacidez
Dilatación pupilar
Ausencia de pulsos
Ausencia de tonos
EKG
Ausencia de respiración tras 45 seg.
HISTORIA DE LA RCP
– INICIO DE UNA CIENCIA:
Antes del fin del Imperio Romano, los métodos más
antiguos de RCP variaban desde la aplicación de
calor en el cuerpo inerte a través de objetos calientes
o quemantes sobre el abdomen (fumigación) o
flagelación con chicotes de ortiga u otros
instrumentos (flagelación).
Fuente (**)
HISTORIA DE LA RCP
Desde siempre se interpretó la muerte como un
evento inexorablemente irreversible y toda tentativa
de resucitación se consideraba blasfemia.
Este enfoque prevaleció hasta mediados del siglo
XVIII en que empezó a considerarse la posibilidad de
efectuar maniobras efectivas de reanimación.
Aunque la reanimación boca a boca ya fue descrita
en la Biblia (usada por comadronas y para resucitar
a los recién nacidos) no se había vuelto a usar hasta
que fue redescubierta en los años 1950
HISTORIA DE LA RCP
 A principios de la década de los cincuenta, se
describen los beneficios de la compresión
torácicas para provocar la circulación artificial.
(Kouwenhoven y Jude).
• Peter Safar y James Elan describen la ventilación
boca-boca.
 MCE y Ventilación Boca a
boca se combinaron para crear
el RCP básico que con el
descubrimiento de los
defibriladores y la creación de
UCI significaron un Hito en la
historia de la medicina.
HISTORIA DE LA RCP
Recién al inicio de 1960 las técnicas de
resucitación comenzaron a robustecerse
con la evidencia científica de la práctica
clínica diaria.
Dando lugar a lo que hoy conocemos
como la cadena de la sobrevida
(Cummins)
HISTORIA DE LA RCP
Las causas de Muerte Súbita también han
sufrido modificaciones con el paso de los
siglos:
Era pre-moderna:
Ahogamiento. Inhalación de humo.
Envenenamiento. Trauma.
Hoy: FV secundaria enfermedad coronaria
aterotrombótica
CADENA DE LA SOBREVIDA
CUMMINS
OBJETIVO FINAL:
Una persona que piense, que sienta y que goce de
BUENA SALUD
RCP: HISTORIA MODERNA
1966: First Conference on CPR.
National Academy of Sciences,
National Research Council.
Recomendaron entrenamiento
médico y otros con compresiones
torácicas externas con estándares
de la American Heart Association.
1973: Second National Conference on
CPR. American Heart Association,
National Academy of Sciences,
National Research Council.
Recomendaron que el programa de
entrenamiento de RCP se extendiera
al público general.
1979: Third National Conference on
CPR. American Heart Association.
Desarrollo de SAV, recomendaciones
para entrenamiento.
1983: First National Conference on
Pediatric Resuscitation. American
Academy of Pediatrics, American
Heart Association.
Desarrollo de Guías para SBV y SAV,
con Guías separadas para SAV
neonatal.
1985: Fourth National Conference on
CPR. American Heart Association,
American Academy of Pediatrics.
Revisión de investigaciones
experimentales y clínicas publicadas
desde la Conferencia de 1979.
Quinta Conferencia Nacional sobre
Reanimación Cardiopulmonar (RCP) y
Cuidados Cardíacos de Emergencia (CCE)
Dallas, Febrero de 1992
CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES TERAPÉUTICAS:
Las recomendaciones se basan en la fuerza de la evidencia
científica que las apoya.
(OPCION TERAPÉUTICA)
Clase I: Usualmente indicada, siempre es aceptable; se considera
útil y efectiva.
Clase II:Aceptable, de eficacia incierta y puede ser controversial.
Clase IIa.-
El peso de la evidencia está a favor de su
utilidad y eficacia.
Clase IIb.-
No está bien establecida por la evidencia, pero
puede ser útil y probablemente no es dañina.
Clase III: Inapropiada, no tiene información científica que la apoye
y puede ser peligrosa.
RESUMEN DE LAS GUIAS 2005
• Los cambios incluyen una simplificación y ponen
énfasis en el papel fundamental del SVB para mejorar la
supervivencia tras un PC.
• Todos los reanimadores deben saber cómo realizar RCP
correctamente: administrar el número adecuado de
compresiones y con la profundidad correcta, permitir
que el pecho retorne a la posición apropiada después de
cada compresión, y minimizar las interrupciones entre
compresiones torácicas.
• El mensaje más importante contenido en las Guías 2005
es que una RCP bien hecha puede salvar vidas, y que
todas las víctimas de PC deben recibir RCP de alta
calidad.
OBJETIVOS:
• Simplificar la resucitación y mejorar
la efectividad.
• Que la mayor cantidad de casos
reciban RCP, y de buena calidad.
¿Cuándo NO DEBE APLICARSE
RCP?
1. Cuando la aplicación de la RCP vulnere el
derecho de autonomía del paciente.
2. La víctima efectuó instrucción previa, acorde con la
legislación vigente, y su voluntad es conocida por el
equipo asistencial.
CUANDO NO DEBE APLICARSE RCP
* Cuando la víctima presenta signos indiscutibles
de muerte biológica:
rigidez, livideces, …
etc.
* El PCR lleva más de 10 minutos de evolución,
sin haber sido
aplicada la RCP. Se
excluyen situaciones especiales como
hipotermia, intoxicación con barbitúricos, etc. En
caso de duda respecto a los tiempos, se
concederá el beneficio al paciente.
* Cuando no existieran condiciones de
SEGURIDAD para el equipo actuante…
“implique riesgos graves objetivos para el
realizador”.
CUANDO NO DEBE APLICARSE RCP
* * Cuando su realización pudiera perjudicar a otros
afectados con más posibilidades de supervivencia
(accidente con múltiples víctimas)
* No existen posibilidades razonables de detener el
proceso de
muerte al ser el PCR consecuencia de
la evolución terminal.
•
Cuando existan directivas avanzadas o
testamento vital “Living willl”

Los 41 estados del Parlamento de Europa, acordaron
en 1999 como principio bioético que: “prolongar la
vida no debe ser, en sí mismo, el fin exclusivo de la
práctica médica, que debe preocuparse igualmente
por el alivio del sufrimiento".
PRINCIPIOS DE LA BIOETICA
1) AUTONOMIA: Capacidad del paciente de
decidir su tratamiento.
 Los adultos tienen la capacidad de tomar
decisiones (salvo incapacidad).
 Los pacientes deberán recibir y entender la
información acerca de sus condiciones y su
pronóstico y deben deliberar y elegir su mejor
tratamiento.
 Persona subrogante para decidir. Futilidad es
cuando el propósito del tratamiento no puede
obtenerse y el tratamiento es considerado futil
cuando no logra aumentar la vida, ni de la
calidad de la vida.
PRINCIPIOS DE LA BIOETICA

2) BENEFICENCIA Y NO MALEFICENCIA:
Principio inspirador de la Medicina y
del quehacer médico, asociado al de
NO-MALEFICENCIA que nos llega
desde Hipócrates (siglo V- ac) “Primun
non nocere” .. "primero no hacer
daño".
 Consiste en procurar beneficios al
paciente con la práctica de la medicina.
 Médico actual: papel del experto que
asesora

IMPORTANCIA DE LA RCP
BASICA
Cuando nos tocó estar dentro del 20%
que padeció la Enf.coronaria
 Cuando la enf. Coronaria debutó con
una muerte súbita.
 Cuando no existen directivas
avanzadas
 Cuando no existen contraindicaciones
 Cuando el evento se produce fuera de

CURSO RCP BASICO
22 DE MARZO DE 2010
CADENA de SUPERVIVENCIA
Ed
Re
Ed
Re