Transcript Farmacos de Respiracion Cardio Pulmonar

FÁRMACOS EN RCP
FARMACOS EN RCP: OBJETIVOS
•
•
•
•
•
•
•
•
Corregir hipoxemia
Establecer la circulación espontánea
Lograr una presión arterial adecuada
Promover una optima función cardiaca
Prevenir y/o suprimir arritmias
Calmar el dolor
Corregir la acidosis
Tratar la insuficiencia cardiaca
Farmacología en RCP
• Agentes en Reanimación Cardiopulmonar
• Farmacos para el tratamiento de:
• Paro cardiorespiratorio:
• Oxigeno
• Adrenalina
• Atropina
• Antiarrítmicos:
• Lidocaína
• Amiodarona
• Verapamil
• Misceláneos:
• Sulfato de magnesio
• Bicarbonato de sodio
• Morfina
Adrenalina
• Catecolamina endógena con propiedades alfa y beta
adrenergicas, ambas estimulantes.
• Efectos cardiovasculares:
•
•
•
•
•
•
•
Aumento de la resistencia vascular sistémica
Aumento de la presión arterial sistólica y diastólica
Aumento de la actividad eléctrica del miocardio
Aumento del flujo sanguíneo cerebral y coronario
Aumento de la fuerza de contracción miocárdica
Aumento del requerimiento de oxigeno por el miocardio
Aumento del automatismo
Adrenalina
• Indicaciones
• Paro Cardiorrespiratorio:
•
•
•
•
Fibrilación ventricular
Taquicardia ventricular sin pulso
Asistolia
Actividad eléctrica sin pulso
Adrenalina
• Dosis
• 1 mg IV cada 3 – 5
minutos.
• Tubo endotraqueal
administrar de 2 a 2.5
veces la cantidad utilizada
por vía IV.
Adrenalina
• Precauciones
• Evite mezclar con
soluciones alcalinas.
• Puede inducir o exacerbar
ectopias ventriculares
Atropina
• Parasimpatolítico que aumenta el automatismo del
nodo sinusal y del nodo AV
• Indicaciones
• Bradicardia sintomática
• Asistolia
• Actividad eléctrica sin pulso
Atropina
• Dosis
• Paro cardiorespiratorio: 0.5 a 1 mg vía IV cada 3 – 5 minutos,
hasta un máximo de 0.04 mg/kg.
• Tubo endotraqueal: la dosis en adultos es de 1 – 2 mg.
• Precauciones
• Puede inducir taquicardia y fibrilación ventricular.
• Agrava la isquemia miocardica
• puede producir un síndrome anticolinergico (delirio,
taquicardia, coma, piel seca y caliente, ataxia, visión borrosa)
Farmacología en RCP
• Fármacos utilizados en:
• Agentes inotropicos vasoactivas
•
•
•
•
•
Adrenalina
Noradrenalina
Dopamina
Dobutamina
Digoxina
• Vasodilatadores/antihipersentivos
• Nitroprusiato de sodio
• Nitroglicerina
• Bloqueadores b adrenergicos
• Diuréticos
• Furosemida
• Agentes trombolíticos
• Estreptoquinasa
Noradrenalina
• Agonista alfa - beta combinado
• Acción alfa predominante
• Estimula los receptores beta
cardíacos en dosis bajas
• Produce vasoconstricción en todos
los lechos vasculares, incluida la
circulación renal
• Indicaciones
• Tratamiento de hipotensión
refractaria a la administración de
volumen y de aminas
simpaticomimeticas
Noradrenalina
• Dosis
• Agregar 2 frascos ampolla (4 mg/frasco) de bitartrato de noradrenalina a 500
ml de solución fisiológica.
• Comenzar la infusión a razón de 30 microgotas/min, lo que corresponde a una
dosis de 8 mg/min.
• Aumentar la dosis hasta lograr el efecto deseado
• Precauciones
• Genera arritmias, especialmente en pacientes con depleción de volumen
• Contraindicado en hipotensión por hipovolemia
• Necrosis tisular (Cuando está extravasado)
Dopamina
• Estimula los receptores adrenérgicos
en forma directa y a través de la
liberación de noradrenalina
• A dosis baja produce vasodilatación
selectiva en las circulaciones renal,
esplácnica y cerebral
• A dosis elevadas produce
vasoconstricción
• Aumenta la presión hidrostática
capilar pulmonar a través de
venoconstricción pulmonar
Dopamina
• Indicaciones
• Shock cardiogénico y shock séptico
• Hipotensión hemodinamicamente significativa, en ausencia de hipovolemia
• Dosis
• Infusión de 1mcg/kg/min incrementando hasta lograr el efecto deseado.
• La dosificación usual varia entre 1 a 15 mcg/kg/min. Gama de efectos:
• Dopaminérgico: 1 a 3 mcg/kg/min
• Beta predominante: 3 a 10 mcg/kg/min
• Alfa - Beta combinado: mayor a 10 mcg/kg/min
Dopamina
• Precauciones
• Aumenta la frecuencia
cardíaca y puede inducir o
exacerbar taquiarritmias
• Extravasación de la
dopamina produce necrosis
tisular
Dobutamina
• Catecolamina sintética
• Agonista beta-1 selectivo
(estimulación cardíaca), con leve
estimulación beta-2 (vasodilatación
periférica)
• Produce un incremento en el volumen
minuto proporcional a la dosis, hasta
una velocidad de infusión de 40
mg/kg/min
• En comparación con la dopamina, la
dobutamina es menos arritmogénica
Dobutamina
• Indicaciones
• Inotrópico de elección en el tratamiento agudo de la insuficiencia cardíaca
(izquierda o derecha)
• Dosis
• 5 y 15 mcg/kg/min.
• La infusión puede aumentarse hasta 40 mcg/kg/min si es necesario, con
escasos efectos adversos
• Precauciones
•
•
•
•
Puede causar taquicardia
Arritmias
Fluctuaciones en la presión arterial
Cefalea, nauseas e hipokalemia
FV / TV sin pulso
•Desfíbrile una sola vez
•Inicie RCP (5 ciclos/2 min)
•Evalúe pulso y ritmo
FV/TV persistente
o recurrente
RCP (5 ciclos/2 min)
Intubación
Acceso vascular
Adrenalina
1 mg IV en bolo
repetir cada 3-5 min
Desfibrile 360 J
RCP (5 ciclos/2 min)
FV/TV persistente
o recurrente
Adrenalina
1 mg IV en bolo
repetir cada 3-5 min
Retorno a la
circulación
espontanea
•ABC
•Realice RCP hasta
obtener desfibrilador (5 ciclos / 2 minutos)
•Identifique el ritmo en el monitor FV/TV
Actividad electrica
sin pulso. Vea
el algoritmo
correspondiente
Evalue signos vitales
Asegure la vía aérea
De soporte ventilatorio
Administre medicamentos
para mantener presión arterial,
frecuencia y ritmo cardiaco
Amiodarona
Lidocaina (En caso de no
haber Amiodarona)
Desfibrile 360 J
RCP (5 ciclos)
Considere el uso de:
Amiodarona: 300mg en bolus IV
Lidocaína: 1.5 mg/kg IV en bolus,
en caso de no haber amiodarona
Asistolia
Vea el algoritmo
correspondiente
Considere el uso de:
Sulfato de Magnesio, 1 - 2 gm IV en bolo
Bicarbonato de Sodio, 1 mEq/kg IV en bolo
Continúe RCP (5 ciclos/2 min.)
Actividad eléctrica sin pulso
Incluye:
•Disociación electromecánica
•Seudo-disociación electromecánica
•Ritmo idioventricular
•Ritmos ventricular de escape
•Ritmos bradisistolico
•Ritmo idioventricular postdesfibrilación
•RCP (5 ciclos/2min).
•Vía aérea avanzada
•Acceso vascular
Considere posibles causas
•hipovolemia
•Hipoxia
•Taponamiento cardiaco
•Neumotórax a tensión
•Hipotermia
•Embolismo pulmonar masivo
•Abuso de drogas por digitalicos,
b bloqueadores, triciclicos,
bloqueadores canales del calcio
•Hiperkalemia
•Acidosis
•Infarto agudo y masivo del
miocardio
•1ra dosis: Adrenalina 1mg IV
•2da Dosis: Adrenalina ó Vasopresina: 40 U IV
•3ra Dosis: Atropina: 1mg IV
Si hay Bradicardia
Atropina: 1mg IV en
bolus cada 3-5 min
Asistolia
•RCP (5 ciclos/2 min)
•Vía aérea avanzada
•Acceso Vascular
1ra dosis: Adrenalina 1mg IV / IO o
a través del TET (2 ½ dosis) repetir
cada 3 – 5 minutos
Considere posibles
causas:
•Hipoxia
•Hiperkalemia
•Hipokalemia
•Acidosis persistente
•Abuso de drogas
•Hipotermia
RCP (5 ciclos/2min)
2da Dosis: Adrenalina ó
Vasopresina: 40 U IV
Considere de inmediato
Marcapaso Transcutaneo
RCP (5 ciclos/2min)
3ra Dosis: Atropina: 1mg
IV/IO o TET (2 ½ dosis) cada
3-5min.
RCP (5 ciclos/2min)
Considere la terminación
de los esfuerzos