Transcript Conduite a tenir devant une dysphagie

Conduite a tenir devant une
dysphagie
Chu de Bejaia
Service d’Orl et de chirurgie cervicofaciale
Dr LOUNIS
I- introduction
• Une sensation de gène ou d’obstruction lors
du passage alimentaire
• On parle:
- aphagie
- odynophagie
• On distingue:
- dysphagies hautes(pharyngées)
- dysphagies basses(oesophagiennes)
II- Rappel physiologique
• Déglutition normale: 3 phase
- phase labio-buccale ( volontaire)
- phase pharyngo-laryngée (reflexe)
- phase oesophagienne
III- diagnostic positif
A/ Interrogatoire:++++
- les antécédents
- le contexte clinique ( signes associés)
- les caractéristiques de la dysphagie
• Les antecedents:
- pathologiques ORL ou digectives
- intoxication alcoolo-tabagique
• Le contexte clinique:
- AEG
- signe digestif
- signe pulmonaire
- dysphonie
- dyspnée
• Caractères de la dysphagie:
- mode d’installation:
aigue ou progressive
- l’evolution:
permanente ou intermittente
- le siège de la dysphagie:
haute ou basse
B/ Examen physique:
- recherche les signes d’infection
- examen de la cavité buccale,
l’oropharynx et l’hypopharynx
- examen du cou
- examen neurologique
- examen general
C/ examens complémentaires:
1- examens morphologiques:
- endoscopie
- echoendoscopie
- TDM et IRM
- TOGD
- telethorax de face
2- exploration fonctionnelle
oesophagienne:
- manométrie
- PH métrie
3- exploration dynamique:
- radio cinéma de la deglutition
- ciné-scintigraphie
IV- diagnostic différentiel
• Anorexie
• Troubles de la dentition
• Trouble psychomoteur
V/ diagnostic etiologique
A/ Dysphagies hautes:
• Dysphagies fébriles:
- angines
- phlegmon peri-amygdalien
- abcès retro-pharyngée
- epiglottite
- pyolaryngocele
• Dysphagies non fébriles:
- les tumeurs
- goitre basi-lingual
- CE
- diverticule de Zenker ( pharyngo-oesophagien
B/ Dysphagie basse:
- Dysphagies organiques:
- tumeurs de l’œsophage
- œsophagite peptique
- œsophagite infectieuse (mycose)
- CE
- une compression extrinsèque
intrathoracique
- dysphagies fonctionnelles:
- troubles moteurs œsophagiens primitifs:
- achalasie (méga œsophage
idiopathique): hypertonie du SIO
anomalie de contraction
péristaltique
dysphagie intermittente surtout au
liquide avec douleur retrosternal
diagnostique: la manometrie
- syndrome des spasme diffus de
l’œsophage:
dysphagie intermittente douloureuse
diagnostic = la ciné scintigraphie
- achalasie du SSO:
hypertonie du muscle cricopharyngien (dysphagie haute avec fausses
routes)
- troubles moteurs secondaires:
- achalasie secondaire= syndrome para neoplasique
- les collagenoses:
scerodermie, LED
- dysphagie fonctionnelle par trouble moteur pharyngooesophagien:
- causes neurologique
- causes musculaire(dystrophie et myopathie)
- causes neuromusculaire( myasthenie)
VI- conclussion
• Examen clinique municieux(minimum)
• Endoscopie
• L’absence de lésion organique oriente vers une
cause fonctionnelle