Transcript La fonction oesophagienne du sujet âgé, au quotidien

Pathologie oesophagienne

A FRAISSE

Centre gériatrique de Champmaillot
1
oesophage…

des souvenirs lointains…..
en anatomie
2
anatomie (succinte !) de
l’oesophage

organe tubulaire qui fait communiquer le pharynx en
haut à l’estomac en bas *

longueur: 25 cm

diamètre: 2 à 3 cm


innervation parasympathique et sympathique du SN
autonome, végétatif
*
paroi contractile * *
3
physiologie (dynamique !)
oesophagienne

mastication (volontaire)

temps pharyngien (réflexe)

ouverture du sso (réflexe)
péristaltisme oesophagien (réflexe)
*
4
physiologie (dynamique !)
oesophagienne




mastication (volontaire)
temps pharyngien (réflexe)
ouverture du sso (réflexe)
péristaltisme oesophagien (réflexe)
ouverture du sphincter inférieur
de l’oesophage (réflexe)
5
œsophage âgé

vieillissement

retard à la relaxation du SSO

diminution de la pression de fermeture du SSO

augmentation des contractions oesophagiennes


accélération de la propagation des ondes péristaltiques
oesophagiennes
trouble de la propagation distale des contractions après
déglutition
CAPET C., CHASSAGNE Ph, Masson 2003
6
CONNAISSANCES GENERALES
… à rappeler

souvenirs lointains d’anatomie

données récentes de physiologie

éléments de
pathologie
oesophagienne
7
les principales affections
oesophagiennes

explorations diagnostiques


morphologiques

fibroscopie oesogastrique *
*

transit baryté pharyngooesophagien

échoendoscopie oesophagienne
fonctionnelles

manométrie oesophagienne

pHmétrie *
8
les principales affections
oesophagiennes

anomalies de la motricité oesophagienne

maladie des spasmes diffus

contractions oesophagiennes douloureuses

œsophage irritable (hypersensibilité douloureuse)

dysfonctionnement SSO d’origine neurologique
(dysphagie, douleurs) *
(troubles déglutition)

achalasie par absence de péristaltisme et de
relâchement du SIO (dysphagie) mégaoesophage
*
9
Troubles moteurs primitifs:TMO
douleurs d’allure spastique
 Rares mais invalidants
 Composante anxio-dépressive
 Dg différentiel avec une patho coronarienne ou
avec un TMO II: RGO++,Kc, connectivite
 Explorations: index baryté, FOGD, manométrie,
pH métrie
 Tt chirurgical pour achalasie
 Ca bloq,nitrés, antidépresseurs pour autres TMO
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les principales affections
oesophagiennes

reflux gastro-oesophagien

du contenu gastrique remonte dans l’oesophage (pyrosis,

oesophagite (brûlures rétrosternales, hémorragies) *

sténose peptique (dysphagie douloureuse)

endobrachyoesophage (métaplasie du bas œsophage) *

troubles de la motricité oesophagienne secondaires

irritation voies aériennes supérieures (laryngite, pharyngite, toux

pneumopathies à répétition
régurgitations acides) *
*
nocturne)
11
les principales affections
oesophagiennes

anomalies morphologiques



HERNIE HIATALE

le volume de la hernie est gênant

RGO souvent associé *
diverticule de ZENCKER

se remplit

se vidange
anneau, diaphragme
12
les principales affections
oesophagiennes

les obstacles tumoraux

cancer primitif

lymphome, sarcome

rarement métastase de cancers distants

extension de cancers primitifs de voisinage


(dysphagie, odynophagie) *
bronchique, hypopharynx
tumeurs bénignes
13
les principales affections
oesophagiennes

oesophagites infectieuses

essentiellement mycosiques, liées à candida albicans

favorisées par
(odynophagie, rarement dysphagie, anorexie)

maladie générale délétère

antibiotiques

antimitotiques


immunosuppresseurs troubles de la motricité oesophagienne
secondaires
asymptomatiques 1 fois / 2
14
les principales affections
oesophagiennes

lésions oesophagiennes par agent physique





rupture, lacération
ingestion de caustiques
corps étrangers intraoesophagiens
rayons *
médicaments





antibiotiques (cyclines)
KCl
AINS
Biphosphonates (alendronate)
Sulfate ferreux
15
La fonction oesophagienne mérite
d’ être étudiée
I.
II.
les CONNAISSANCES GENERALES à
rappeler
les ALTERATIONS particulières
survenant chez un sujet âgé
16
II œsophage âgé = des altérations
particulières


vieillissement
du fait de pathologies digestives hautes plus
fréquentes


affections oesophagiennes organiques:
 cancer de l’œsophage
 Diverticule
 RGO (20% des + de 80 ans)
 oesophagite peptique II au RGO:peu symptomatique mais:
perte pds, anorexie, vomissements .La sévérité de
l’oesophagite est liée à l’âge, au sexe M, à la taille de la HH
maladies fonctionnelles

achalasie

les spasmes diffus
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II œsophage âgé = des altérations
particulières



vieillissement
pathologies digestives hautes plus fréquentes
du fait d’ affections retentissant sur la
fonction œsophagienne du sujet âgé (1/2)


en COMPRIMANT le conduit oesophagien:
 tumeurs (thyroïde, bronches), adénopathies, oreillette
gauche
en IRRITANT la muqueuse oesophagienne:
 candidose
 médicaments
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II œsophage âgé = des altérations
particulières

vieillissement

pathologies digestives hautes plus fréquentes

du fait d’ affections retentissant sur la
fonction œsophagienne du sujet âgé (2/2)

en ALTERANT LE FONCTIONNEMENT de la déglutition
 affections neurologiques (AVC, Parkinson, SLA …)
 maladies métaboliques (diabète)
 maladies musculaires (myopathies primitives ou
thyroïdiennes, hypercalcémies …)
 iathrogénie (altérant les processus réflexes et/ou nuisant au
flux salivaire): psychotropes, anticholinergiques,
antidépresseurs, diurétiques et inhibiteurs calciques
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La fonction oesophagienne mérite
d’ être étudiée
I.
II.
III.
les CONNAISSANCES GENERALES à rappeler
les ALTERATIONS particulières survenant
chez un sujet âgé
les SITUATIONS concrètes dans lesquelles
un dysfonctionnement oesophagien doit
être recherché ou pris en compte
20
III des situations concrètes où se
rappeler la fonction oesophagienne
(1/3)
Impliquer l’œsophage dans:








Troubles de la déglutition
Dysphagie
Fausses routes
Régurgitations
Douleurs thoraciques
Toux, infections bronchopulmonaires, fièvre intermittente
Dénutrition, anorexie
Hémorragie digestive, anémie
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III des situations concrètes où se
rappeler la fonction oesophagienne
(2/3)
Prendre soin de l’œsophage

lors de l’alimentation





solide orale
liquide orale
par sonde (nasogastrique, gastrostomie)
position assise, soignant à hauteur du malade, tête
en flexion
s’assurer de la vacuité de la bouche en quittant le
malade
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III des situations concrètes où se
rappeler la fonction oesophagienne
(3/3)
Prendre soin de l’œsophage

Lors de la prise orale de médicaments




de manière générale
position assise, faire boire avec et après
avec alendronate
position assise, à jeûn avant et après
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La fonction oesophagienne mérite
plus d’ attention(s)

une symptomatologie souvent trompeuse

les complications révèlent souvent le diagnostic


grande fréquence du reflux gastro-oesophagien,
des hernies hiatales, des hémorragies
gravité des conséquences nutritionnelles et
infectieuses bronchopulmonaires
CAPET C., CHASSAGNE Ph., Masson, 2003
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