Transcript Le patient adulte opéré d`une atrésie de l`oesophage. Par

Le patient adulte opéré d’une
atrésie de l’œsophage
Mickael Bouin, M.D., Ph.D.
Hôpital Saint-Luc du CHUM
L’atrésie de l’œsophage à l’âge adulte
• Pourquoi suivre les adultes opérés ?
• Le suivi au CHUM
• Les résultats des recherches
L’atrésie de l’œsophage à l’âge adulte
• Pourquoi suivre les adultes opérés ?
Il y a-t-il d’autres information dans le monde
• Méthode
– Adulte > 20 ans avec diagnostic d’AO
– Questionnaire respiratoire et digestif
– Endoscopie haute
• Résultats
– 485 patients depuis 1982
– 288 contactables
– 132 répondants (62 avec endoscopie)
Adultes opérés pour AO
Anomalies clinique
Reflux gastro-œsophagien
Difficulté à avaler
Diète modifiée
Symptômes respiratoires
63 %
52 %
36 %
33 %
(1/3 plus de 3 fois semaine)
(asthme 22 %, bronchite, toux)
Trouvailles endoscopiques (n=62)
Œsophagite
Strictures œsophagiennes
58 %
42 %
Un cancer épidémoïde
Barrett suspecté
25 %
Partie supérieure environ 22 cm
1 sténose infranchissable
L’atrésie de l’œsophage à l’âge adulte
• Pourquoi suivre les adultes opérés ?
• Le suivi au CHUM
Suivi des patients à Montréal
• Patients de plus de 18 ans
• Opérés à l’Hôpital Ste-Justine, Centre de
pédiatrie tertiaire, Montréal, Canada
• 1951 – 1991
• Dossiers retrouvés via les archives de l’HSJ
• Mot-clé : « atrésie de l’œsophage »
Méthode de travail
• Recueil rétrospectif des données pédiatriques
(démographiques et cliniques)
• Étude prospective à l’âge adulte :
–
–
–
–
–
–
Consultation avec un médecin spécialisé
Signature du formulaire de consentement
Examen physique
Questionnaires de symptômes digestifs hauts
Questionnaire de qualité de vie SF-12
Examens complémentaires.
Résultats de notre suivi
Patients > 18 ans
Hôpital Sainte-Justine*
n = 381
98 décédés
1951 – 1991
283 lettres de convocation envoyées
57 répondants (20 %)
35 inclus
* CHU Sainte-Justine, Centre de pédiatrie tertiaire, Montréal, Québec, Canada
+ 10 patients
de la clinique conjointe
L’atrésie de l’œsophage à l’âge adulte
• Pourquoi suivre les adultes opérés ?
• Le suivi au CHUM
• Les résultats des recherches
– Les symptômes digestifs
Symptômes digestifs hauts chez l’adulte
Patients avec AO
Balonnements
Satiété précoce
Odynophagie
Blocages
Symptômes G-I
Dysphagie
RGO
Régurgitations
Pyrosis
0
20
40
60
80
100
Esophageal sx
Gastroduodenal sx
Diarrhea
Constipation
*
Postprandial fullness
Early satiation
Epigastric burning
Epigastric pain
60
Dysphagia
Chest pain
40
Heartburn
Prévalence des symptômes digestifs
70
*
50
*
%
30
20
10
0
EA (n=34)
Controls (n=61)
Bowel sx
Prévalence de dyspepsie
70
% of patients
60
50
40
30
20
10
0
EA (n=34)
Controls (n=61)
Prévalence du syndrome du côlon irritable
% of patients
20
NS
16
12
8
4
0
EA (n=34)
Controls (n=61)
L’atrésie de l’œsophage à l’âge adulte
• Pourquoi suivre les adultes opérés ?
• Le suivi au CHUM
• Les résultats des recherches
– Les symptômes digestifs
– Les conséquences nutritionnelles
Comportements adaptatifs
Les comportements adaptatifs dans l’AO (n=23)
%
Ingestion de liquide entre les bouchées
Dont 35 % à tous les repas
65
Manger plus lentement que l’entourage
39
17
Restriction alimentaire
Aucun comportement
30
1 comportement et plus
70
2 comportements et plus
26
3 comportements
13
Dénutrition et atrésie de l’œsophage
• IMC moyen: 21,2 vs 25,4 pour la population (NS)
• Les patients ont plus fréquemment un IMC anormalement bas
(24,3 %) comparativement à la population (2,5 %).
Patients opérés d'une AO (n = 37)
Population québécoise générale
50
* p <0,0001
45
Pourcentage
40
35
30
25
20
15
10
5
0
18-24
25-34
35-44
NS
Tranche d'âge (années)
Atrésie et retard staturo pondéral (RSP)
• RSP dans l’enfance : 54 %
• Pas de relation significative entre RSP dans
l’enfance et un IMC < 18,5 à l’âge adulte.
• Pas de relation significative entre l’âge
auquel survient le RSP et un IMC <18,5 à l’âge
adulte.
L’atrésie de l’œsophage à l’âge adulte
• Pourquoi suivre les adultes opérés ?
• Le suivi au CHUM
• Les résultats des recherches
– Les symptômes digestifs
– Les conséquences nutritionnelles
– La qualité de vie
Qualité de vie (SF-12)
n = 21 (%) Pop. générale
Physical health Composite Score
50 ± 3,6
- Nombre de patients sous la moyenne
- Nombre de patient dans la moyenne
- Nombre de patients au-dessus de la moyenne
4 (19)
16 (76)
1 (5)
Mental health Composite Score
52 ± 3,8
- Nombre de patients sous la moyenne
- Nombre de patient dans la moyenne
- Nombre de patients au-dessus de la moyenne
3 (14)
12 (57)
6 (29)
p
53
NS
51,8
NS
L’atrésie de l’œsophage à l’âge adulte
• Pourquoi suivre les adultes opérés ?
• Le suivi au CHUM
• Les résultats des recherches
–
–
–
–
Les symptômes digestifs
Les conséquences nutritionnelles
La qualité de vie
Les troubles moteurs de l’œsophage
Troubles moteurs œsophagiens
23 patients adultes
100 % de troubles moteurs
Corps œsophagien
96 %
Hypomotricité
Sphincter inférieur
(60 %)
/
Hypotonie
Normal
Atrésie
L’atrésie de l’œsophage à l’âge adulte
• Pourquoi suivre les adultes opérés ?
• Le suivi au CHUM
• Les résultats des recherches
–
–
–
–
–
Les symptômes digestifs
Les conséquences nutritionnelles
La qualité de vie
Les troubles moteurs de l’œsophage
Les risques à long terme…
Trouvailles endoscopiques
32 patients avec AO
%
Anastomose chirurgicale visible
87
Œsophagite peptique (grade A de Los Angeles)
12
Hernie hiatale
62
Diverticule œsophagien
12
Suspicion de Barrett
50
Définition d’un Barrett
• Critère endoscopique
• Critère histopathologique
– Présence de métaplasie intestinale avec des cellules à
gobelet
Œsophage de Barrett endoscopique
Résultats histologique chez patients
avec AO
32 endoscopies
Barrett suspecté : 50 %
Tous biopsiés (n=16)
Vrai Barrett
31 % (n=5)
Risque de cancer ?
Pas de Barrett
69 %
Suveillance ?
En résumé… les adultes opérés d’une AO:
• ont une qualité de vie normale
• ont plus de symptômes œsophagiens
– mais s’en plaignent peu
– adaptent leur façon de manger
– n’ont pas plus d’autres problèmes digestifs
• ont eu un retard staturo-pondéral dans
l’enfance et ont tendance à avoir un IMC bas
• ont une motricité de l’œsophage anormale
• sont à risque de développer un œsophage
de Barrett.
Merci
Questions