Transcript REGIMES D ’HEPATO- GASTRO-ENTEROLOGIE I. BESNARD Diététicienne

REGIMES D ’HEPATOGASTRO-ENTEROLOGIE
I. BESNARD
Diététicienne
Pôle digestif - Hôpital de l ’Archet
CHU Nice
ŒSOPHAGE:
RGO ou Hernie Hiatale

Principe:
– éviter le reflux du contenu gastrique
dans l ’œsophage

Conseils généraux:
– dormir en position semi-assise
– ne pas s ’allonger dans les 3 heures qui
suivent un repas
ŒSOPHAGE:
RGO ou Hernie Hiatale
– ne pas se pencher en avant après les
repas
– ne pas porter de vêtements trop serrés
– éviter le tabac
– contrôler son poids

Conseils alimentaires:
– éviter les repas trop copieux
ŒSOPHAGE:
RGO ou Hernie Hiatale
– manger lentement, en mastiquant
soigneusement les aliments
– boire de préférence en dehors des repas
– éviter de boire dans les 3 heures qui
précèdent le coucher
– éviter les repas riches en matières
grasses
ŒSOPHAGE:
RGO ou Hernie Hiatale
– Consommer avec modération les aliments
qui diminuent la pression du sphincter
inférieur de l ’œsophage et qui irritent la
muqueuse:






alcool (surtout le vin blanc),
boissons gazeuses,
café et jus d ’agrumes,
les aliments riches en matières grasses...
chocolat,
aliments épicés
ŒSOPHAGE: Sténoses

Principe:
– conserver une alimentation équilibrée tout
en modifiant la texture des aliments

Importance de la texture:
– texture molle, voire liquide, si dysphagie
importante
– ration hyper-énergétique, hyper-protidique
avec complémentation orale (Fortimel…)
ŒSOPHAGE: Sténoses

Si mise en place d ’une endoprothèse
œsophagienne:
– conseils diététiques de texture modifiée
donnés à la sortie:



texture semi-molle sans gros morceaux, sans
préparations collantes
bien boire après chaque repas
ration équilibrée, hyper-énergétique et hyperprotidique
ŒSOPHAGE: Sténoses

Si mise en place d ’une endoprothèse
œsophagienne:
– conseils diététiques de texture modifiée
donnés à la sortie:



texture semi-molle sans gros morceaux, sans
préparations collantes
bien boire après chaque repas
ration équilibrée, hyper-énergétique et hyperprotidique
ŒSOPHAGE:
varices œsophagiennes

Principe:
– épargner l ’œsophage en excluant tout
aliment irritant ou risquant de l ’écorcher

Si ligature ou sclérose:
– à jeun le jour de l ’examen
– texture molle le lendemain et durant une
semaine
ŒSOPHAGE:
varices œsophagiennes
– suppression des aliments pouvant irriter
l ’œsophage:




croûton de pain
bonbons acidulés
fruits oléagineux (amandes, cacahuètes…)
fritures
– attention aux arêtes de poisson, aux petits
os
– suppression de toutes boissons alcoolisées
ESTOMAC: Gastrectomies

Principe
– faciliter la digestion suite à une
modification des fonctions digestives
– favoriser la reprise de poids

Conseils hygiéno-diététiques:
– fractionner l ’alimentation pour diminuer le
volume de chaque repas: 6 à 8 repas/jour
ESTOMAC: Gastrectomies
– Boire principalement en dehors des repas
– manger à heures régulières, lentement,
dans le calme et bien mastiquer
– éviter les aliments brûlants ou glacés
– ne pas tremper les aliments (pain,
biscottes, biscuits…)
ESTOMAC: Gastrectomies
– éviter les préparations liquides de type
potage, peu nutritives par rapport à leur
volume
– éviter le sucre en dehors des repas et
spécialement à jeun (Dumping Syndrom)
– alimentation simple, variée, enrichie et
fractionnée
– parfois, nécessité de supplémenter en
calcium, fer, vit C et vit B12 (systématique)
PANCREAS:
Pancréatite aigüe

Principe:
– mettre le tube digestif au repos pour
inhiber la sécrétion des enzymes
pancréatiques

En pratique:
– alimentation parentérale exclusive
PANCREAS:
Pancréatite aiguë
– ou nutrition entérale avec une sonde nasogastrique et un produit polymérique hyperprotéino-énergétique
– reprise de l ’alimentation orale, après
accord médical:


alimentation pauvre en graisses puis normale
équilibrée
suppression totale et définitive de l ’alcool
PANCREAS:
Pancréatite chronique

Principe:
– corriger un amaigrissement
– compenser la malabsorption digestive


ration hyper-énergétique, hyper-protidique,
normo-lipidique avec TCM si stéatorrhée
importante
ration sans sucres purs si diabète
FOIE:
cirrhose compensée
– Suppression absolue et définitive de
l ’alcool
– ration équilibrée hyper-énergétique, hyperprotidique si dénutrition
– supplémentation en vitamines du groupe B
FOIE:
cirrhose décompensée

Décompensation oedémato-ascitique:
– régime désodé à 500-600 mg de Na
– restriction hydrique à 750-1000 ml/jour

hémorragies digestives:
– voir varices œsophagiennes
ALIMENTATION PAUVRE EN RESIDUS

Principe:
– réduire les résidus alimentaires dans
l ’intestin:




mettre partiellement l ’intestin au repos
ralentir le transit intestinal
préparer les intestins en vue d ’un examen ou
d ’une intervention
suppression des aliments contenant des
fibres végétales
ALIMENTATION PAUVRE EN RESIDUS

Aliments interdits:
– tous les légumes: frais, surgelés,
déshydratés, crus et cuits
– tous les fruits: frais, surgelés, en
conserves, crus, cuits et confits
– toutes les céréales complètes et leurs
dérivés: riz complet, farines complètes…
ALIMENTATION PAUVRE EN RESIDUS
– le son et tous les produits enrichis en son

consommation de jus de fruits passés
ou jus de fruits sans pulpe pour
l ’apport en vitamine C
REGIME A FIBRES TENDRES

Principe:
– supprimer tout aliment irritant
– limiter la consommation d ’aliments riches
en fibres

aliments déconseillés:
– les légumes verts crus
– les légumes secs
REGIME A FIBRES TENDRES
– Les légumes verts cuits sauf :

carottes, betteraves, courgettes épépinées et
pelées, haricots verts extra-fins, salade cuite,
blancs de poireaux, pointes d ’asperges,
endives, tomates épépinées et pelées,
fonds d ’artichauts, champignons, verts de
blettes, épinards
REGIME A FIBRES TENDRES
– Les fruits crus sauf:


banane bien mûre, poire mûre sans la
peau,pomme râpée
fruits cuits, au sirop et compote autorisés
– les fruits secs et oléagineux
– les céréales complètes
– les aliments enrichis en fibres et son
INTESTIN: résection du grêle

objectif diététique:
– compenser les pertes dues à la
malabsorption
– ralentir le transit intestinal
– palier à un état de dénutrition
INTESTIN: résection du grêle

Réalimentation post résection du grêle:
– parentérale exclusive
– avec la reprise du transit:

solution de réhydratation type OMS (1 litre
d ’eau - 3,5g NaCl - 2,5 bicarbonates - 1,5g KCl
- 20g glucose)

nutrition orale et/ou entérale en parallèle avec
la parentérale
– adaptation de l ’absorption intestinale
INTESTIN: résection du grêle
– Régime sans résidus puis fibres tendres
puis normal



fractionner les repas, privilégier les repas
solides
hyper-énergétique, hyper-protidique
(encourager l ’hyperphagie compensatrice)
éviter les boissons hypotoniques, intérêt des
eaux type OMS ou VICHY
INTESTIN: résection du grêle



si stéatorrhée importante: utilisation de TCM
parfois intolérance au lactose: suppression du
lait en boisson mais pas en préparations
supplémentation en vitamines (B12,
liposolubles) et minéraux (Magnésium…)
Maladies Inflammatoires du
Colon et de l'Intestin (MICI)
Crohn, Rectocolite Hémorragique (RCH)
 En période de poussées:

– si alimentation orale:

régime sans résidu durant 1 mois puis reprise
d’une alimentation la plus normale possible
– si corticothérapie:


normo-sodé ou peu salé
limitation du sucre et des produits sucrés
Maladies Inflammatoires du
Colon et de l'Intestin (MICI)

En dehors des poussées:
– pas de régime: alimentation normale en
tenant compte des tolérances personnelles
– veiller à:

un apport nutritionnel suffisant

surveiller la prise de poids (corticothérapie)
COLON: Colectomies

Colectomies:
– totale: s/ residus pdt 1 semaine puis fibres
tendres pdt 3 à 4 semaines puis alim la plus
normale possible selon tolérance
– gauche: fibres tendres pdt 15 jours puis reprise
d’une alimentation normale équilibrée
– droite: fibres tendres pdt 3 semaines et idem
ILEOSTOMIES

Iléostomies (de décharge ou définitives)
– s/résidus pdt 15j puis fibres tendres
– Risque de déshydratation majeur:



Hydratation: 1.5 litre de plus que le débit de la
stomie
Pas d’eaux plates
Eaux riches en bicarbonates: Vichy
DIARRHEES: Diarrhées aiguës
Ralentir le transit intestinal et corriger la
déshydratation
 préserver l ’équilibre nutritionnel

– réhydratation: eaux riches en Na (Vichy,
OMS)
– contrôler l ’apport en fibres alimentaires:

régime sans résidus avec aliments riches en
fibres solubles (pectine)
DIARRHEES:
Diarrhées chroniques

Insuffisance pancréatique 
stéatorrhée  régime pauvre en
graisses + TCM

Intolérance au lactose  régime sans
lactose
DIARRHEES:
Diarrhées chroniques

Intolérance au gluten  régime sans gluten
– suppression du blé, seigle, orge, avoine et
tous leurs dérivés
– association AFDIAG 15 rue d ’Hauteville
75010 Paris
– prise en charge des produits sans gluten par la
Sécurité Sociale :33.54 Euros jusqu ’à l ’âge de
10 ans et 45.73 E au delà de cet âge
CONSTIPATION

Principe:
– faciliter et réguler le transit

conseils généraux d ’hygiène:
– manger lentement en mastiquant bien
– boire un grand verre d ’eau ou de jus de
fruit frais, le matin à jeûn
CONSTIPATION
– Augmenter son activité physique, faire de
la gymnastique abdominale
– aller à la selle tous les jours à la même
heure pour rééduquer le réflexe
exonérateur
CONSTIPATION

Conseils diététiques:
– augmenter les apports hydriques: 1,5 litre
d ’eau et/ou jus de fruits
– augmenter la consommation de fibres
alimentaires: 30 à 40g de fibres/jour





au moins 1 ration de crudités
au moins une ration de légumes cuits
2 à 3 fruits par jour, de préférence crus
céréales complètes: pain complet, au son…
enrichissement progressif en son de blé