Transcript Plan de présentation

2/27/2014
Protocoles favorisant la prise d'eau claire lors du traitement de la dysphagie aux liquides: Que savons‐
nous?
Par Isabelle Germain PhD(c) MSc Dt.P.
Le 29 janvier 2014
Montréal
Reprises:
12 février 2014
14 février 2014
Plan de présentation
Focus: dysphagie aux liquides
Breuvages épaissis: pour et contre
Protocoles d’eau claire
Causes possibles de dysphagie
• Neuro‐musculaires
– Accidents vasculaires cérébraux – Démence et maladie d’Alzheimer
– Maladie de Parkinson
– Sclérose latérale amyotrophique
– Accidents et traumatismes crâniens
– Paralysie cérébrale
– Dystrophie musculaire
– Dystrophie musculaire oculo‐
pharyngée
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Causes possibles de dysphagie
• Structurales
– Ostéophyte
– Tumeurs; Radio‐ ou chimiothérapie
• Médication
Médi ti
– ↓ production de salive – Dysgueusie
• Dentition inadéquate
• Psychiatrie et comportement
– Atteinte au jugement, impulsivité
Qui et comment?
• Toutes les clientèles: Nourrissons → personnes âgées
• Temporaire, progressive ou stable
Temporaire, progressive ou stable
+
-
Réadaptation
possible et
Réadaptation
impossible et
de symptômes
au fil du temps
des symptômes
au fil du temps
Impacts physiques et sociaux •
•
•
•
Tous les repas et collations
Tous les jours
Pas de congé pas de vacances
Pas de congé, pas de vacances
En plus des autres atteintes à la prise alimentaire
• Risque d’étouffement
Exige une bonne compréhension des impacts par le patients et ses aidants 2
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Autres considérations
• Pénétration
• Aspiration
– Fréquence?
– Quelle substance?
– Quantité?
– Condition de santé et immunité?
… pneumonies antérieures ?
… pneumonies d’aspiration documentées?
Conséquences cliniques
Dysphagie
Difficulté à manger
Difficulté à boire
Perte de poids
Malnutrition et déshydratation
Objectifs d’intervention
• Maintien de …
– l’apport alimentaire optimal – l’apport hydrique optimal
– l’apport oral sécuritaire
l’
t
l é it i
• Diminution du stress associé à l’alimentation
• Maintien de plaisir lors des repas et de la qualité de vie
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Solutions
• Plans nutritionnels à textures et consistances adaptées pour les solides et les liquides
( Â85% des clients)
%
)
– Solides (30
• Tendre, Mou, Haché et Purée
(Standardisation de la terminologie au Québec ‐ OPDQ)
ET/OU
– Liquides (5Â12% des clients)
• Nectar, Miel et Pouding (Standardisation de la terminologie au Québec ‐ OPDQ)
Sommaire
• Dysphagie peut affectée plusieurs types de clientèle, être persistante et évolutive
• Tous les aspects de la vie quotidienne sont atteints: physiques, psychologiques et sociaux
• Objectifs: Alimenter et hydrater par voie orale tout en maintenant une qualité de vie
• Individualiser le plan de traitement nutritionnel
Solutions
• Plans nutritionnels à textures et consistances adaptées pour les solides et les liquides
– Solides (30
( Â85% des clients)
%
)
• Tendre, Mou, Haché et Purée
(Standardisation de la terminologie au Québec ‐ OPDQ)
ET/OU
– Liquides (5Â12% des clients)
• Nectar, Miel et Pouding (Standardisation de la terminologie au Québec ‐ OPDQ)
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Breuvages épaissis
• Options commerciales ou faits maison ** Évaluation quantitative **
(Bostwick ou cercles concentriques) et supervision constante des recettes
supervision constante des recettes • Terminologie
– Nectar
– Miel
– Pouding
• Le domiciliaire demeure un défi!
Défis des breuvages épaissis
• Adhésion thérapeutique difficile
• Insatisfaction face aux produits
– Consistance change au fil des jours
– Goût
– Apparence
– Grumeaux
• Observations principales – Ne désaltèrent pas – Clients et famille demandent de l’eau
– Apport hydrique peut être affecté
Déshydratation
• Diminution de la perception de la soif
• Xérostomie
• Atteinte cognitive, mobilité réduite et la dépendance à l’aide à l’alimentation peuvent diminuer la prise de liquides
• Conséquences:
–
–
–
–
–
Impacts sur les effets des médicaments Intégrité de la peau (plaie et cicatrisation)
↓volume urinaire; ↑infections urinaires Confusion
Constipation
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Eau claire… est‐ce impossible?
• Dans quelles conditions pourrions‐nous offrir de l’eau claire?
• Qui pourrait en bénéficier?
• Qui devrait le superviser?
• Quelles études ont été faites pour supporter notre désir de désaltérer les clients?
Protocoles – Eau claire
1. Garon et al. (1997)
– Étude clinique randomisée
2. Frey et Ramsberger (2011) – Étude rétrospective pré/post implantation
3. Carlaw et al. (2011) – Étude prospective croisée (hybride)
4. Karigiannis et al. (2011 et 2014)
– Étude cas – témoins
– Étude propective
Protocoles – Eau claire
• Qu’est‐ce que c’est?
– Offre d’eau claire ou de glaçe concassée
entre les repas
– Sous des conditions contrôlées
– Pour des clients sélectionnés
Exemples: Frazier Water protocol (Panther K et al, 1998)
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Protocole Frazier • Frazier Rehab Institute
– Ambulant presque toute la journée
– Capable de faire 3 heures/j de réadaptation
• Évaluation au chevet avec de l’eau
– Toux peu importante (‘Not significant’) : Eau permise
– Bracelet: peut boire de l’eau + détails des techniques compensatoires requises
Protocole Frazier – 3 scénarios Si NPO
Si alimentation orale
+ breuvages épaissis:
Si impulsivité
ou toux:
Eau permise
toute la
journée
Eau illimitée mais
30 min après
les repas
Eau permise
sous supervision
Effets de la prise illimitée d’eau
(Garon et al. 1997)
• Étude randomisée: 10 patients/groupe
• AVC (droit, gauche, tronc cérébral)
Breuvages
épaissis
Breuvages épaissis +
eau sous supervision 1210 ml/j Total: 1318 ml/j
Eau apportait: 463 ml/j • Pas de pneumonie pendant l’étude
(Suivi: 30 jours)
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Frey and Ramsberger
(Journal of Neuroscience Nursing, June 2011)
• Centre de réadaptation – Capacité à demeurer assis 1 heure, sans aide
– Capable de faire 3 heures/j de réadaptation
• Conditions d’application du protocole
–
–
–
–
Revue du dossier médical
Évaluation au chevet
Bouche propre et sans résidu alimentaire
Glace concassée ou gorgée d’eau
Frey et Ramsberger (suite)
Toux peu importante
Eau permise
(avec ou sans supervision)
Bracelet
Documentation
au dossier
Si NPO:
Eau permise
toute la journée
Si alimentation orale + breuvages épaissis:
Eau permise, sauf aux repas
Attendre 30 min après les repas
Nettoyer la bouche avec de l’eau
Ne pas se coucher 30 min avant de
prendre de l’eau
Frey et Ramsberger (suite)
Toux peu importante
Toux importante
Eau permise
(avec ou sans supervision)
Bracelet
… ou impulsivité,
atteinte cognitive,
voix mouillée
Documentation
au dossier
Eau non permise
Si NPO:
Eau permise
toute la journée
Si alimentation orale + Breuvages épaissis:
Eau permise, sauf aux repas
Attendre 30 min après les repas
Nettoyer la bouche avec de l’eau
Ne pas se coucher 30 min avant de
prendre de l’eau
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Étude d’impact ‐ Protocole d’eau claire (Frey and Ramsberger, 2011)
– Étude rétrospective – Revue de dossiers –
Pairés
– Nombre de pneumonies par groupe
A
Avant
t le
l protocole
t
l
A è lle protocole
Après
t
l
n = 28
n = 30
Incidence de pneumonies
Incidence de pneumonies
n=2
n=0
2 pneumonies dans le groupe recevant breuvages épaissis
Frey and Ramsberger (cont’d)
Limites de cette étude …
• Prise de liquide non documentée
• Indicateurs d’hydratation non documenté
• Satisfaction non documentée Satisfaction non documentée
Carlaw et al. (Novembre 2011)
• Centre de réadaptation
• 15 participants (âge moyen: 44) n=8 traités + n=7 contrôles
• Vérification via VFSS pour aspiration des liquides
• Eau permise (indépendante (n=6) ou
supervisée (n=9))
• Stratégies de sécurité
• Protocole d’hygiène orale
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Carlaw et al. (2011)
Exclusions:
• Conditions médicales aigües ou
instables
• Toux risquée (ouvrir points, douleur, inconfort, excessive)
f
)
• Infection orale ne pouvant être traitée
• Mauvaise hygiène orale malgré soins
quotiditiens
• Pneumonie active
Carlaw et al. (2011)
Protocole supervisé pour les participants…
Dépendants pour son alimentation
Peu soucieux des stratégies de sécurité ou
besoin d’aide pour les mettre en pratique
Peu soucieux des règles du protocole
Besoin d’aide pour les soins d’hygiène oraux
Besoins d’hydratation particuliers
(Ex: cas de restricition liquidienne) Limites cognitives ou comportementales
Carlaw et al. (2011)
Arbre décisionnel complété
Hygiène orale (matin et soir)
Eau permise (avec ou sans supervision)
Alimentation orale + Breuvages épaissis (n=13) – NPO (n=0)
Eau permise, après hygiène orale, sauf aux repas
Breuvages épaissis aux repas
Attendre 30 min après les repas
Nettoyer la bouche avec de l’eau ou écouvillon avant de
prendre de l’eau
Médicaments avec breuvages épaissis ou puree
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Carlaw et al. (2011)
Début (n=9) protocole d’eau claire
Début (n=7)
Début (n=6)
Période contrôle Protocole d’eau claire
De 14 jours
Carlaw et al. (2011)
Résultats:
• Traités (n=15): 1845 ml
IC ‐ 95%: 1520‐2169 ml
Eau 563 ml
Eau: 563 ml
Écart: 238‐888 ml
• Contrôles: 1474 ml
IC ‐ 95%: 1113‐1836 ml
Plus de patients ont augmenté leur apport hydrique (10%)
lorsqu’ils étaient inclus dans le protocole eau claire
Karagiannis et al. (BMC Geriatrics, Mars 2011)
Phase I:
• Enseignement au personnel des soins
infirmiers, aux médecins et aux autres
professionnels impliqués
impliqués.
• Implantation d’un protocole d’hygiène orale
• Eau permise à tous: 30 min après les repas
après les soins d’hygiène orale
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Karagiannis et al. (2011)
Phase II:
• Étude de consommation de breuvages
épaissis de 3 jours
Contrôle
Intervention
Breuvages
Breuvages
épaissis
épaissis + eau
Ensuite:
• Prise des liquides suivie 5 jours
• Sondage qualité de vie pour tous
Karagiannis et al. (2011)
16%
Incidence de complications pulmonaires chez les patients (subacute)
14%
Pourcentage de cas
12%
10%
8%
14%
6%
4%
2%
0%
0%
Eau permise
1
Breuvages épaissis
2
Karagiannis et al. (2011)
• Patients pouvant recevoir de l’eau: ↑ prise de liquides
↑ 400 ml / j
12
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Karagiannis et al. (2011)
• Liquides, autres que l’eau, diminués (↓ nutriments)
582 ml / j d’eau
Karagiannis et al. (2011)
• Patients pouvant recevoir de l’eau: ↑ prise de liquides
• Liquides autres que l’eau diminués (↓ nutriments)
• Satisfaction augmentée
↑ 400 ml / j
582 ml / j d’eau
Karagiannis et al. (2014)
Étude prospective (n=16)
• Phase I: Éducation à l’équipe soignante
Protocole d’hygiène
d hygiène orale:
• Brossage des dents ou des prothèses après chaque
repas + Utilisation du Gluconate de chlorhexidine (0.12%)
• Eau donnée 30 minutes après les repas
• Phase II: PRÉ: Évaluation de l’apport en liquides épaissis
(5 jours) et POST: liquides épaissis + eau (5 jours)
• Auscultations, écouvillons (nez), profil sanguin
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Karagiannis et al. (2014)
• Clientèle mobile et sans atteinte cognitive (n=16)
AVC
Nectar
Miel
Pouding
Karagiannis et al. (2014)
Pré: 1241±209 ml
Post: 1629±313 ml
P<0.001
Différence de
388 ml
en moyenne
Karagiannis et al. (2014)
Valeur faible = Meilleure satisfaction
*
4.5
4.2
6.9
*
1.1
6.5
*
1.3
6.7
1.8
*P<0.001
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CONCLUSIONS GLOBALES
Conditions d’application pour les protocoles permettant l’eau claire aux clients atteints de dysphagie semblent être…
• Condition médicale stable
• Bonne capacité cognitive • Capacité à suivre les consignes
– Mémoire et jugement
j g
•
•
•
•
Mobilité adéquate
Bonne hygiène orale
Confort et toux peu importante Enseignement: client, famille et équipe de soins
• Bonne communication
Merci!
La présentation sera sur www.apned.info
Ceci mets bien la table pour notre conférence annuelle 25 avril 2014
Soyez des nôtres!
Références additionnelles
• Campbell‐Taylor I, Should patients who aspirate thin liquids be given water? Speaking ASHA Fall (1998); 12‐13. • Whelan K, Inadequate fluid intakes in dysphagic
acute stroke. Clinical Nutrition (2001): 20(5); 423‐
428.
428
• Schwartzentruber A. Critical Review: The effects
of free‐fluid protocol on individuals with thin‐
liquid dysphagia. 2011 (partielle)
• Water, Water Everywhere, But Why? Argument Against Free Water Protocols James L. Coyle Perspectives on Swallowing and Swallowing Disorders (Dysphagia) December 2011 20:109‐
115
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