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Parasitosis y Diarrea
TM Lic. Felipe Marín Mateluna
17 de Agosto de 2010
PUERTO MONTT
Diarrea
Deposiciones de consistencia disminuida, es
decir las heces tienen un mayor contenido de
agua, lo que hace que el volumen de las heces
aumente, asociado a un aumento en la
frecuencia de las deposiciones.
• Los antecedentes del paciente y su examen tienen
mucha importancia en el diagnóstico de la causa de la
diarrea y para su tratamiento adecuado.
• Es importante establecer: duración de la diarrea,
frecuencia de deposiciones, presencia de vómitos,
fiebre o dolor abdominal.
• Características de las deposiciones como sangre,
mucus o pus. Además, es de gran interés recoger
información sobre otras personas afectadas en un
contexto familiar o social.
Diarrea Aguda
El cuadro se inicia en forma brusca, es autolimitado y
dura habitualmente menos de 7 días. Cuando la duración
del cuadro se prolonga más allá de dos semanas se habla
de diarrea prolongada.
Principal complicación de las diarreas agudas es la
deshidratación, siendo esto especialmente de cuidado en
los niños pequeños y ancianos.
Diarrea aguda líquida no inflamatoria
• La mayoría de las diarreas corresponden a este tipo.
• Heces líquidas, usualmente de gran volumen, sin
sangre ni pus en las deposiciones, escaso dolor
abdominal, sin pujo ni tenesmo y ausencia de fiebre
o fiebre de baja magnitud.
• Son autolimitadas y en general no requieren terapia
específica.
Diarrea disentérica
• Se caracteriza por la presencia de deposiciones con
sangre, mucus y pus.
• Habitualmente son de alta frecuencia y de escaso
volumen y se acompañan de pujo y tenesmo rectal.
• Además tienen fiebre y dolor abdominal
importante.
Diarrea Crónica
• Se define la diarrea crónica como la disminución en
la consistencia de las deposiciones, con o sin
aumento de su frecuencia, por un período mayor
de 4 semanas ya sea en forma continua o
intermitente
• Un problema difícil suele ser hasta donde llegar en
el estudio de una diarrea crónica. En la mayoría de
los casos debe hacerse una investigación mínima
que incluya examen coproparasitológico seriado.
• La situación es dramáticamente diferente en
pacientes con SIDA, en los cuales parásitos
como Isospora belli, Giardia lamblia,
Entamoeba histolytica pueden producir
diarrea grave, persistente y a veces fatal.
Diarrea asociada a parasitosis
• En Chile los protozoos más frecuentes son
Giardia lamblia y Entamoeba histolytica.
• Los helmintos intestinales más frecuentes son
Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura,
Enterobius vermicularis. Con menos
frecuencia, Diphyllobothrium latum, Taenia
solium y Taenia saginata.
• Isospora belli suele producir diarreas de varias semanas de
evolución.
• Con menos frecuencia, Entamoeba histolytica puede producir
diarrea por meses o años, frecuentemente intermitente. Puede ser
difícil el diagnóstico diferencial con el colon irritable. Al respecto, la
simple presencia de quistes de amebas en las deposiciones no tiene
gran valor causal, pues puede tratarse de un portador.
• En los adultos, la infección por Giardia lamblia tiende a ser
autolimitada, pero se han descrito casos de evolución prolongada,
incluso con síndrome de malabsorción. En general, debe mirarse
con cierta reserva la parasitosis como causa de diarrea crónica en
nuestro país, aunque debe buscarse y tratarse si se encuentra un
potencial agente causal.
Difusión y perpetuación parasitaria por:
•
Mala calidad de los medios de eliminación de basuras y excretas.
•
Población de moscas.
•
Contaminación fecal del agua de bebida y de riego.
•
Deficiente educación sanitaria de la población.
•
Factores socioeconómicos.
•
Susceptibilidad del huésped: Inmunidad, Genética, Nutrición.
•
En ocasiones la infección es de tipo familiar con niños sintomáticos
y padres infectados asintomáticamente.
Prevención
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Saneamiento ambiental.
Adecuada disposición de excretas.
Tratamiento de aguas servidas.
Control de basuras.
Control de insectos (vectores mecánicos).
Prácticas de correcta higiene personal y de manipulación
de alimentos.
PROTOZOOS
Giardiasis
• Infección mas frecuente en niños.
• Grupo asintomático: niños bien
nutridos, adultos con escasos
parásitos.
• Grupo sintomático: niños menores
de 6 meses con algún grado de
desnutrición o respuesta inmune
deficiente.
• Tratamiento: Albendazol,
hablitualmente utilizado en
helmintos.
• Disco suctorial para
adherirse a las células
epiteliales.
• Quiste con doble pared,
cuerpos medianos en
su interior.
• Hábitat: intestino
delgado.
• La G. lamblia es el
enteropárasito de
mayor prevalencia en la
población infantil
chilena. 30%).
Amebiasis
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Infección por Entamoeba histolytica.
Entamoeba coli, comensal.
Forma infectante: Quiste con 4 núcleos.
Ciclo directo.
Vía de infección : oral.
90% asintomáticos.
Colitis disentérica (1%): 7-10 evacuaciones diarias
acompañadas de dolor, lesiones ulcerosas, pujo,
tenesmo, fiebre, compromiso del estado general.
Isosporosis
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Cuadro crónico en inmunodeprimidos.
En citoplasma de enterocito en intestino delgado.
Síndrome intestinal agudo febril con eosinofilia.
Diarrea líquida, pastosa, lientérica. Síndrome de
mala absorción.
• Sintomatología depende del número de parásitos
y del grado de inmunosupresión.
• Tratamiento: Sintomático, Cotrimoxazol.
• 10% de los pacientes con SIDA.
Cryptosporidiosis
• Forma infectante: ooquiste maduro (4 esporozoitos).
• Ciclo directo.
• Patogenia: alteración de las vellosidades y
microvellosidades genera mala absorción -> Diarrea.
• Inmunocompetentes: Sindrome gastrointestinal agudo
de corta duración.
• Inmunocomprometidos: cuadro diarreico severo,
importante baja de peso.
• Presente en 16% de pacientes con SIDA.
• Tratamiento: paramomicina, azitromicina
(Inmunocomprometidos)
Balantidiasis
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Protozoo más grande que parasita al ser humano.
Ubicación: intestino grueso.
En cerdo: comensal. Elimina quistes.
Considerada zoonosis.
Ciclo directo.
Sintomatología aguda: Diarrea, Disentería.
Sintomatología crónica: Similar a colon irritable.
Prevalencia 1%.
Crianza higiénica de cerdos.
Tratamiento: tetraciclina.
Este parásito secreta
enzimas proteolíticas
que actúan en la
superficie del intestino
grueso.
También
secreta hialorunidasa,
rompiendo unión entre
células
produciendo
necrosis de tejido –>
úlcera.
CESTODOS
Teniasis
• Taenia saginata: proglótidas de eliminan en forma
activa. Elimina 6-9 proglótidas por día con 80.000
huevos cada una. Huésped intermediario: vacuno.
• Taenia solium: elimina 6 prpglótidas diarias cada una
con 50.000 huevos. Huésped intermediario: cerdo.
• Localización: intestino delgado.
• Ciclo indirecto. Huésped definitivo: Hombre.
• Si accidentalmente el hombre ingiere huevos de T.
solium, desarrolla cisticercosis.
• Teniasis se da en menos del 1%.
Diphyllobothriasis
• Huésped definitivo: Hombre.
• Huésped intermediario: Peces (Plerocercoide).
• Hombre puede eliminar proglótidas de
manera pasiva.
• Se relaciona con cuadro anémico.
Adulto de Diphyllobothrium
latum 8,8 metros de largo.
NEMATODOS
Ascariasis
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Ascaris lumbricoides. 15-30 cm.
Localización: I. delgado.
Forma infectante: huevo con L3.
Huevo se desarrolla en medio externo hasta L3 gracias a
una alta humedad.
Geohelmintiasis. Huevos pueden mantenerse infectantes
por 2-3 años.
Complicación: obstrucción intestinal por el número de
parásitos. Adultos suelen vivir un año en el intestino.
29% de preescolares.
Diarrea recidivante, baja de peso.
Tratamiento: Albendazol.
L4
Trichuriasis
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Trichuris trichiura: 5cm.
Localización: Intestino grueso.
Se fija a la mucosa intestinal.
Huevo con L1 es infectante.
Disenteria: deposiciones mucosas y sanguinolentas,
lesiones inflamatorias y ulcerosas del I. grueso.
Anemia microcítica hipocrómica.
Prolapso rectal.
17% de preescolares.
Tratamiento: Albendazol.
Enterobiasis
• Enterobius vermicularis: 1 cm.
• Hábitat: I. grueso.
• Ciclo: durante la noche, hembra se desplaza
hacia zona del recto y ano para depositar
huevos.
• Intenso prurito.
• Tratamiento al grupo familiar.
• Diagnóstico: Test de graham.
MUCHAS GRACIAS