Transcript ANTIPROTOZOARIOS- DIARREA

ANTIPROTOZOARIOSDIARREA
Q.F RODRIGO ARACENA PEREZ
FARMACOS ANTIPROTOZOARIOS
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Infecciones protozoospaises tropicales y
subtropicales(condiciones ambientales,
sanitarias,higienicas,vectores,etc)
ENFERMEDADES PROTOZOARIAS :
Paludismo,amebosis,leishmaniosis,tripanosomosis,tricomoniasis y giardiasis
AUMENTO VIAJES : DISTINTAS ZONAS
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EFECTO FARMACOS : Efectos toxicos
graves en huespedcels neuronales,
tubulares renales,intestinales y medula
oseacel.huesped humano similares
procesos metabolicos cel.protozoaria eucariotica
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AMEBOSIS : Disenteria Amebiana
- Causa : Entamoeba histolytica
- Diagnostico : presencia E.histolytica en
excremento recien evacuado
- Tratamiento : enf.aguda y portadores
asintomaticos
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CICLO VIDA E.Histolytica
- Quistes : sobrevida fuera cuerpo
se ingieren c/alimentos o agua
contaminada con excrementosintestino
liberacion trofozoitos
- Trofozoitos labilessobrevida que no sea
fuera cuerporeproduccion intestino
grueso y alimentacion bacterias intestino
Trofozoitos transporte zona recto
formacion quistes y eliminacion via
excremento (CICLO)
FARMACOS ANTIPROTOZOARIOS
AMEBOSIS
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MIXTOSformas luminales y sistemicas
-Farmaco eleccion : Metronidazol ;
-En amebosis : Metronidazol + furoato de
diloxamida
Luminales: actuan luz intestinal donde llega parasito
-Farmaco eleccion : Furoato diloxamida ;
Paromomicina
Sistemicos : amebas albergan pared intestinal y
el higado
-Farmacos eleccion : Cloroquina,Emetina y
Dihidroemetina
FARMACOS ANTIPROTOZOARIOS
PALUDISMO O MALARIA
-Causada por Plasmodium
-Vector picadura mosquito anofeleshembras que habitan en zonas humedas
CICLO VIDA PARASITO DEL PALUDISMO
-mosquito infectado inyecta a victimas
esporozoitos de Plasmodium en sangre
emigracion hacia higadoquistes merozoitos en eritrocitoshemoglobina como
nutrienteESTALLA CELULA INVADIDA E
INFECTA + ERITROCITOS
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FARMACOS PALUDISMO
-Primaquina
-Cloroquina
-Quinina
-Mefloquina
-Pirimetamina
FARMACOS ANTIPROTOZOARIOS
TRIPANOSOMOSIS
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Provoca : a)Enfermedad sueño africana
Tripanosoma brucei gambiense : parasito S.N.Cinfeccion encefalo y medula
espinalletargo y sueño
b)Enfermedad sueño americana :
ENFERMEDAD CHAGAS : Tripanosoma
cruziSudamerica
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FARMACOS TRIPANOSOMAS
-Melarsoprol
-Isetionato de pentamidina
-Nifurtimox
-Suramina
FARMACOS ANTIPROTOZOARIOS
LEISHMANIOSIS
- TRANSMISION : animaleshombre
VECTOR : PICADURA FLEBOTOMOS
INFECTADOS
- FARMACOS : Estibogluconato de sodio
 Tratamiento dificil y gran toxicidad
FARMACOS ANTIPROTOZOARIOS
TOXOPLASMOSIS
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Protozoo Toxoplasma gondiiingesta
carne infectada cruda o no cocida lo
suficiente
-FARMACO ANTIFOLICO PIRIMETAMINA
FARMACOS ANTIPROTOZOARIOS
GIARDOSIS
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Giardia Lambliaparasito intestinal
INGESTION AGUA CONTAMINADA :
DIARREA INTENSA
-FARMACO : QUINACRINA(tb tenias y
Paludismo)
METRONIDAZOL
Toxico selectivo amebas y bacterias
anaerobicas
 Grupo Nitro Metronidazolreducido x
MICROORGANISMOCOMPUESTO CITOTOXICO REDUCIDO(Radical)se fija a
proteinas y DNADESTRUCCION Y
MUERTE
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Espectro de accion : E.histolytica,Giardia
Lamblia,Trichomonas Vaginalis
-ademas cocos anaerobios y bacilos
gramnegativos anaerobios
bacilos gram + anaerobio en Clostridium
Farmacocinetica
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Absorcion por completo y rapidez post
administracion oral
-Puede encontrarse en exudado vaginal,
liquido seminal,saliva,leche materna y
LCRDISTRIBUCION
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EFECTOS ADVERSOS :
- G.I,Nauseas,Vomitos,Malestar epigastrico y retorcijones
- rara vez problemas neurotoxicos
- ingestion + alcoholDISULFIRAM
Diarrea
Aumento del número de deposiciones
diarias, con un cambio significativo en la
consistencia de ellas. Existe un aumento
en el contenido de agua.
 Pueden ser episodios
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Agudos (remiten en 3 – 7 días)
Crónicos (duran más de 2 semanas)
Clasificación de diarreas:
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Diarrea Osmótica
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Diarrea Secretora
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Presencia de sust. Osmóticamente activas y no absorbibles
(magnesio, lactosa, sales biliares, etc.)
La secreción intestinal sobrepasa la capacidad de absorción del
intestino (casos de cólera, intoxicación por etanol, infecciones
por E. coli, uso de antibióticos, etc)
Diarrea Mixta
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por falla de transporte de iones ( ej. Cloruro)
Agentes causales de diarrea aguda:
En niños el principal agente causal es el
rotavirus
 En el resto de la población los agentes causales
más comunes de la diarrea son cepas de E. coli
entero patógena, Shigella, Salmonella, etc.
(vibrio cólera)
 También entre los agentes causales de diarrea
se encuentran el uso de medicamentos
(magnesio, antibióticos, etc)
 Consumo de alimentos contaminados con
toxinas (toxina diarreica de la marea roja)
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Rotavirus
Tratamiento diarrea aguda por rotavirus:
Prevenir deshidratación
 Corregir deshidratación
 Mantener hidratación y alimentación.
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Sales de Rehidratación: (Rehsal 60)
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Cada sachet aporta:
60 meq de sodio
 20 meq de potasio
 50 meq de cloruro
 30 meq de citrato
 111 meq de glucosa
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Reconstituyentes flora intestinal normal:
 Saccaromyces
boullardii (levadura)
 Lactobacillus casei, acidóphilus
(bacilos anaerobios)
Ambos son resistentes a los antibióticos y
permiten la reconstitución de la flora bacteriana
normal así como la síntesis de vitamina B 12 y K,
compiten con gérmenes patógenos. En
particular el L. Acidóphilus produce ácido láctico
generando un ambiente ácido desfavorable para
el crecimiento bacteriano o micótico patógeno,
favoreciendo el crecimiento de la flora normal.
Terapia preventiva rotavirus
Vacuna oral Rotarix (GSK)
 Polvo liofilizado que contiene Rotavirus
vivos atenuados
 Administración en 2 dosis
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 1ª
dosis entre 6 – 14 semanas
 2ª dosis entre 14 – 24 semanas
Fármacos antidiarreicos
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Opioides
 Loperamida
 Difenoxilato
Subsalicilato de bismuto
 Octreótido
 Sales de rehidratación oral
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Opioides:
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Actúan sobre receptores del SNC, receptores mu, delta
(tienen escasa llegada al SNC, las dosis utilizadas no
alcanzan concentraciones tóxicas a nivel central y más
bien actuarían a nivel de neuronas intestinales, así como
sobre las células epiteliales del intestino, permitiendo así
ejercer un buen efecto antidiarreico)
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Acción sobre receptores Mu, aumentan el tono del
esfinter rectal, disminuyen el peristaltismo normal, así
como las secreciones a nivel intestinal (esto último
también por activación de receptores delta)
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Se produce un aumento en la reabsorción de sodio y
cloruro
Opioides:
Difenoxilato: posee buena absorción por
vía oral, de acción potente como
antidiarreico, una vez absorbido se
biotransforma hasta difenoxina
(metabolito activo)
 Su vida media es de aprox. 12 hrs.
 Normalmente se asocian a sulfato de
atropina. ( evitar abuso)
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Opioides:
Loperamida: de buena absorción oral, posee muy mala
llegada al SNC, actúa a nivel local sobre receptores Mu, es
40 –50 veces más potente que la morfina como
antidiarreico.
 Su vida media es de aprox. 11 hrs.
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En general los opioides de este tipo presentan efectos
adversos más bien relacionados con su efecto antidiarreico
( estreñimiento, parálisis intestinal, megacolon tóxico), sin
embargo en altas dosis puede producirse algún efecto a
nivel del SNC, en especial al existir asociación a atropina.
Octreótido (sandostatin)
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Porción de la molécula de somatostatina,
estabilizada por puentes disulfuro, posee
actividad similar a la somatostatina pero con una
vida media muy superior aprox. 90 minutos. Se
ha utilizado con éxito en diarreas refractarias a
otras medidas terapéuticas en el caso de
tumores del tubo digestivo ( habría inhibición de
secreción de diversas sustancias tales como
motilina, secretina, gastrina, etc)
Gastroenteritis Aguda Infecciosa:
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Síndrome que cursa con vómitos y diarrea,
ocasionada por gérmenes patógenos
provocando deshidratación y desbalance
electrolítico que puede llegar a ser muy
serio y que reviste la necesidad de la
hospitalización del paciente para su
tratamiento. El grupo de mayor riesgo
recae en los niños menores de 5 años.
Gastroenteritis infecciosa, agentes
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Virus
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Bacilos y Bacterias
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Rotavirus
Adenovirus entérico
Vibrio cholerae
Echerichia coli
Clostridium difficile
Shigella
Salmonella typhi
Yersinia enterocolítica
Campilobacter yeyuni
Parasitos
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Giardia lamblia
Entamoeba Histolytica
Criptosporidium
Tratamientos Habituales
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Además de la hidratación y alimentación
correspondiente, es necesario erradicar al
agente causal:
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V. cholerae: Tetraciclinas : 50 mg/Kg/día (*)
Cotrimoxazol : 7.5 - 20 mg/Kg/día
5 días
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Cl. Difficile : Vancomicina: 40 mg/Kg/día x
7 días (*)
E. Histolytica:Metronidazol : 50 mg/Kg/día x
10 días
(*) Máximo 2 gramos día
Tratamientos Habituales
 Shigella
: Ampicilina : 10 mg/Kg/día x 5 días
Cotrimoxazol : 7.5 – 20 mg/Kg/día
G. lamblia: Furazolidona, 6 – 9 mg/Kg/día x
10 días
Metronidazol 15-30 mg/Kg/día x
10 días
 C. Yeyuni : Eritromicina 40 mg/kg/día
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