Transcript Tensiones ético-políticas entre el aseguramiento en salud y la
V Encuentro de Educación Superior en Salud.
El profesional de la salud: un ser humano ético y social
. Facultad de Medicina., Universidad de Antioquia, Medellín, agosto 31 y septiembre 1° de 2011 Mario Hernández Álvarez Médico, Esp. en Bioética, Magíster y Doctor en Historia Profesor Asociado Facultad de Medicina Doctorado Interfacultades en Salud Pública Universidad Nacional de Colombia
Aclaraciones conceptuales La Bioética: producto de la diversidad moral ¿Para qué diferenciar?
Dilemas, problemas y principios en Bioética Dilemas morales en el SGSSS Retos éticos para la formación en salud en el marco del SGSSS.
Moral Ética Bioética Deontología Orden jurídico Religión sistema de valores reflexión sobre la moral dilemas morales sistema moral formalizado deontología civil-Estado sistema moral definido por la creencia en un ser superior que da origen al ser humano (re-ligare) ¿Relaciones?
Ética
Reflexión sobre lo moral: • ¿Qué valores?
• ¿Por qué estos?
• ¿Cuál ordenamiento?
• ¿Cuál fundamento?
Moral
Sistema de valores: • Socialmente construidos • Identidad colectiva e individual • Sustento de la acción humana
La “bondad inmanente” de la ciencia en cuestión 45-50’s 60’s Mayor capacidad de intervención sobre vida 60’s Secularización de las sociedades Ejercicio de la autonomía
Bioética
(c.1971) 60’s 60-70’s Humanidades médicas y formación profesional
Para reconocer la diversidad (edad, género, etnia, culturas, opciones) Para reconocer las hegemonías y las exclusiones Para disminuir la imposición arbitraria Para reconocer limitaciones de escenarios y recursos Para entender las relaciones entre ámbitos
Los problemas de la bioética son dilemas: la posibilidad de tomar uno u otro camino Generales: Desarrollo sostenible, inv. animal Específicos: a, b, W.
Acto médico: consentimiento informado Implica reconocer caminos moralmente justificables en conflicto Hacia resolución
Beneficencia No maleficencia Justicia Autonomía
Primacía de la justicia y los derechos en la Bioética latinoamericana (Red UNESCO)
El derecho a la salud se sustenta en alguna manera de entender y realizar lo justo en salud Lo justo puede ser: • Proporcionalidad natural (Clásicos) • Don de Dios y compasión (Cristianismo) • Libertad contractual (Locke, Nozick) • Igualdad social (Blanc, Marx) • Utilidad máxima (Bentham, Mill) • Bienestar social (DESC) • Imparcialidad en las reglas (Rawls, Daniel) • Oportunidades y capacidades (Sen) • Libertad contractual regulada (Enthoven)
• Fragmentación justificada por la propiedad y la caridad (1886-1946) • Expansión del estado interventor sin derechos positivos: los tres subsectores (1947-1974) • Intento fallido de integración: SNS (1975-1990) • La integración por la vía del mercado regulado de aseguramiento: SGSSS (1993-actual) – Proceso sociopolítico que consolida la cultura liberal contractualista y asistencialista
Servicios Planes de beneficios Medicina prepagada Individuales POSc POSs Vinculados ATEP Colectivos PAB Derecho Criterio de exclusión Contractual (Mercado) Contrato mínimo Caridad mediada Caridad limitada Contractual Ciudadano (¿focalizado?) Capacidad de pago Ingresos estables Pobreza no demostrada Pobreza media Empleador Externalidades demostradas
Las profesiones de la salud tienden hacia una posición moral naturalista Máxima naturalista: “quien más conoce la ley natural puede decidir lo mejor para todos” Clásico Filosofía Episteme Empiria Actual tecnocracia
Situación específica Técnica Pregunta:
qué ocurre
para intervenir.
Implica: precisar diagnóstico y optar por la mejor
alternativa terapéutica
Ética Pregunta:
cuáles valores
y opciones.
Implica: reconocer
dilemas
y construir
opciones
moralmente válidas
El riesgo moral es la ponderación de los valores involucrados y las consecuencias morales de las acciones realizadas en el marco de una intervención o una investigación
Preguntas clave
• ¿Hay estudios previos en animales?
• ¿Cómo se ven afectados los participantes?
• ¿Hay opciones terapéuticas?
• ¿Pueden ejercer autonomía?
• ¿Puede prevenirse el daño?
Beneficencia Justicia Santidad de Vs.
vida Calidad de vida Confidencialidad Vs.
Protección de terceros Autonomía Consentimiento informado Vs.
Diversidad cultural
• • Aseguradora: ¿Afiliado o no afiliado?
¿POS o No POS?
• IPS: ¿Quién paga?
Vs. Autonomía profesional Autonomía del paciente
Diferenciar la deontología profesional de la reflexión ética.
Superar el naturalismo moral.
Comprender los dilemas y las tensiones morales en el sistema.
Defender y ejercer la autonomía profesional.
Propiciar el ejercicio de la autonomía del paciente.
Participar en el debate macro sobre lo justo en salud y el derecho a la salud (otro sistema de salud es posible).
Superar las adaptaciones acríticas.