Transcript ¿Qué es población vulnerable? aspectos bioéticos Carolina Valdebenito Antropóloga Social, Universidad de Chile Magíster en salud Pública, Universidad de Chile Fellowship Prioritty Setting and Ethical.

¿Qué es población vulnerable?
aspectos bioéticos
Carolina Valdebenito
Antropóloga Social, Universidad de Chile
Magíster en salud Pública, Universidad de Chile
Fellowship Prioritty Setting and Ethical Issues, JCB, U of T
Investigador Docente, CIEB
Universidad de Chile
Universidad Andrés Bello
I PARTE
Algo de Antropología
Evolución

El registro fósil indica
que los primates
evolucionaron hace unos
30 millones de años atrás
en África. Las ramas
evolucionadas de los
primates fueron los
Monos
Los primates se dividen
generalmente en dos grupos
:
Homínidos


El primer homínido es
conocido como
australopithecus afarensis
similar al humano actual,
apareció hace unos 3 a 4
millones de años atrás.
Combinación de humano
(bipedalismo) y similitudes
simiescas (piernas cortas y
brazos relativamente largos).
II Parte
Sistemas Sociales
Sociedad: aproximación
sistémica

Desde la antigüedad clásica se ha aplicado el concepto de
sistema, al estudio de los fenómenos sociales.

Aproximarse a la sociedad desde la teoría sistémica proviene
de la Biología


Partiendo desde la biología, Bertalanffy (1901-1972) planteó
la necesidad de construir una teoría general de sistemas
con el propósito de resolver las dificultades que
encontraban las ciencias biológicas para explicar los
fenómenos biológicos mediante un método
reduccionista.
Cada vez se hacía más difícil lograr una comprensión cabal de
lo orgánico, lo vivo, a través de los componentes químicos que
lo forman.
Sociedad: aproximación
sistémica


Bertalanffy no trataba solo de revivir la antigua
concepción aristotélica, donde se pierde de vista
la relación entre el sistema y su entorno;
Su conceptualización involucra un modelo de
sistema abierto, en un proceso constante de
intercambio con este entorno.
Sociedad: aproximación
sistémica


Herbert Spencer (1820-1903) quien buscó diseñar una
teoría que permitiera describir las grandes leyes
de la evolución.
Como evolucionista, Spencer acuñó el famoso concepto
sobrevivencia del más apto, y llevó el análisis de
la evolución no sólo al campo de lo orgánico, sino
también al ámbito de lo superorgánico: a culturas
y sociedades
Sociedad: aproximación
sistémica


La descripción de las leyes que rigen tanto la evolución
superorgánica como la orgánica lo condujo a establecer
analogías orgánicas para definir la sociedad y sus
procesos
Las partes del todo son interdependientes y el cambio
en una de ellas afecta a las otras y al todo.
Sociedad: aproximación
sistémica



La obra de Durkheim (1858-1917) constituye el origen de
la sociología como ciencia.
Durkheim señala que los elementos de la sociedad, los
hechos sociales totales, se encuentran
interrelacionados.
Para Durkheim la estructura de la sociedad moderna no
está constituida por la repetición de segmentos similares y
homogéneos, sino por un sistema de órganos diferentes
donde cada uno tiene un papel principal.
Sociedad: aproximación
sistémica

La división del trabajo, es fundamental en la sociedad
moderna: aparece, como respuesta a las condiciones de
aumento de complejidad de la sociedad, que ya no
permite mantener las condiciones de relación habituales, y
contribuye, a la integración de esta nueva sociedad en
formación, al incorporar no a los semejantes sino a los
disímiles, en cuanto diferentes y complementarios.
Sociedad: aproximación
sistémica


Desde la cibernética, la teoría de sistemas y entre ellos destaca
Krippendorf (1987), indica el principio de circularidad: cuando
A causa B y B causa C, pero C, causa A, luego, en lo
esencial, A es autocausado y el conjunto A, B y C, se
define prescindiendo de variables externas, como un
sistema cerrado.
Estos procesos están presentes en todo sistema que se
autorregule
Sociedad: aproximación
sistémica


La aplicación sistémica de la biología a la ciencias sociales y
al estudio de la sociedad permite indicar que la sociedad es
un sistema en permanente in-put y out put entre el sistema y
el entorno y entre los sistemas
La información se intercambia con el mundo externo, tanto
para ajustarnos al entorno como para hacer que éste se
acomode a nosotros.
III Parte
Sistemas parciales y grupos
vulnerables
Estadios evolutivos de la
sociedad
a) Horizonte lítico o Paleo indio: Existen bandas nómadas dedicadas a recolectar
vegetales o animales muertos o empantanados.
b) Horizonte Arcaico o de transición: Es una época de transición entre el hombre
nómada y el sedentario, pues existe una nueva adaptación a las nuevas condiciones
climáticas.
c) Horizonte Formativo: Se produce la adopción definitiva de las técnicas agrícolas,
surgen las aldeas y existe una organización social, la población aumenta y se dictan
formas de convivencia.
d) Horizonte Clásico: Se produce el inicio de los centros ceremoniales, las clases
sociales son muy complejas y junto a la clase sacerdotal nace la guerrera que es de
gran importancia.
e) Horizonte Post Clásico o surgimiento del Estado: Se caracteriza por el
surgimiento de estados (Estados e Imperios: Incas y Aztecas). Desarrollaron grandes
obras arquitectónicas: construcción de caminos, canales de regadío, templos, etc.
Grupos sociales/sistemas
parciales




Están cohesionados de acuerdo a su etapa evolutiva y a los
códigos operativos internos con los cuales operan.
Estos códigos culturales sistémicos pueden ser: Económico o
político, cultural, religioso, defensa, protección, deportivo,
etc.
Su organización interna dice relación con la sobrevivencia del
sistema.
Tiene códigos específicos con los cuales maximizan sus
operaciones y también mediante los cuales se comunican con
el entorno y con los demás sistemas
Grupos minoritarios/población
vulnerable



Desde la teoría general de sistema: población minoritaria,
población vulnerable es aquella que no posee los códigos
operativos que el resto de los grupos y eso la excluye del
sistema
Sin embargo: los grupos minoritarios forman un sistema
parcial también y se comunican desde su parcialidad
Su vulnerabilidad se traduce en la poca capacidad para
intervenir en las operaciones, decisiones del sistema mayor.
Su adscripción como minorías no se condice con el tamaño de
discriminados, sino con su poca capacidad resolutiva
IV PARTE
Población vulnerable y
salud
Población vulnerable
Niños

Ancianos

Homosexuales

Enfermos terminales

Estado vegetativo persistente
 Indígenas
Etc.

Grupos sociales que no poseen capacidad resolutiva en
el sistema social
Minorías sociales Población
Niños

Ancianos

Homosexuales

Enfermos terminales

Estado vegetativo persistente
 Indígenas
Etc.
Cuando estos grupos no logran impactar a las decisiones
del sistema dominante. A pesar de estar organizados y
poseer códigos comunicantes propios

Bioética y sociedad



En 1971 Van Rensselaer Potter utilizó el termino bioética
para significar una ética de la vida en su obra Bioethics:
Bridge to the future.
Bioética es una disciplina que tiene por objeto material los
actos humanos que suponen una intervención sobre la vida
para considerarlos desde la ética
Callahan reconoce cuatro áreas de la bioética que poseen
un contenido propio. Una de ellas es La bioética clínica, que
se centra en la toma de decisiones éticas en el día a día de
la práctica profesional, se trata de una ética muy vinculada
a los casos clínicos concretos.
Bioética y sociedad


La bioética orientada a decisiones de Salud Pública y al
debate con la justicia nos introduce en el contexto de la
Política sanitaria y de la ética clínica.
Bioética cultural se orienta al esfuerzo sistemático de
relacionar los dilemas de la bioética con el contexto histórico,
ideológico, cultural y social en el que se han expresado.
Bioética y sociedad:
Axiografía del paciente
¿Que es el Enfermo?



Ser
Sentirse
Percibido
Bioética y sociedad:
Axiografía del paciente
Funciones del equipo médico





Curativo
Preventivo
Apoyo
Consuelo
Compañía
Bioética y sociedad:
Axiografía del paciente
Familia/paciente/E. Médico
Bioética y población
vulnerable
Ejemplos pacientes: críticos



Poca recuperación, al cual se le aplica el soporte total
Pacientes con perdida total de recuperación, pacientes
que de las dos categorías anteriores evolucionan mal
Pacientes con diagnóstico de muerte neurológica y se le
declara como eventual donante si no dona, entonces se
le retirar los equipos de sostenimiento
Bioética y placebo:



Un placebo es una sustancia farmacológicamente
inerte que es capaz de provocar un efecto positivo a
ciertos individuos enfermos si éstos creen o suponen
que la misma es o puede ser efectiva.
Todas las sustancias que se emplean con fines curativos
o paliativos provocan, al administrarlas, un doble
efecto: el efecto farmacológico real y el efecto
provocado por sugestión.
Generalmente están constituidos por azúcar y pueden
ser suministrados en diferentes formas
Bioética y placebo





Se llama efecto placebo al fenómeno por el cual los síntomas de un
paciente pueden mejorar con un "falso" tratamiento, aparentemente
porque el enfermo espera o cree que funciona.
En medicina el efecto placebo suele tener su utilidad en el diagnóstico
de ciertos procesos psíquicos o psicosomáticos.
¿Cuando debe utilizarse?
¿Es ético el uso de placebo en ensayos clínicos donde existe
tratamiento comprobado?
¿A que población se aplica placebo?
Ejemplos históricos de
placebo


En el siglo XVIII, el término fue definido en un diccionario
médico como medicamento común y, en una edición posterior,
como algo que simula ser un medicamento.
Las drogas en la historia de la medicina fueron:





Erráticamente descritas.
Inconsistentemente usadas.
Inapropiadamente prescritas.
Normalmente combinadas con otras sustancias más
complicadas.
Probablemente difíciles de conservar.
Ejemplos históricos de
placebo

El emperador Huang Ti menciona casi 2000 drogas y 16000
prescripciones que fueron usados casi 2500 años sin mayores
cambios.

Sumerios-Asirios-Babilónicos: Registraron 265 remedios

El papiro de Ebers nombra 842 prescripciones y más de 700 drogas

India antigua: Fueron usadas casi 600 drogas

El Corpus Hipocrático: Menciona de 195 a 400 drogas
Ejemplos históricos de
placebo


Esta cantidad de antiguos remedios totalizan 4785 drogas y
casi 17000 prescripciones registradas. Es probable que casi
todos ellos fuesen placebos.
Los cura-todo fueron abundantemente usados por varios
siglos, utilizando el veneno de serpientes venenosas como
uno de los principales sustratos, opio, diversas raíces,
secreciones, excrementos, etc.
Uso placebo



Chan CW; Thompson DR The use of placebo in clinical
nursing research. J Clin Nurs;15(5):521-4, 2006 May
Macklin, Ruth. Ética de la investigación internacional: el
problema de la justicia hacia los países menos
desarrollados / International research ethics: the
problem of the justice toward the less developed
countries Acta bioeth;10(1):27-35, 2004.
Otero-Ruiz, Efraim Acuerdos y normas nacionales e
internacionales sobre etica medica y bioetica / Nationals
and international regulations about medical ethics and
bioethics Pers. bioet;4/5(11/12):118-122, dic. 2000abr. 2001.
Gracias