Transcript نقشFast track در بخش اورژانس

‫نقش واحد درمان سریع در بخش اورژانس‬
THE ROLE OF FAST TRACK SYSTEM IN EMERGENCY DEPARTMENT
KAVOUS SHAHSAVARI NIA. MD
EMERGENCY MEDICINE SPECIALIST
ASSISTANT PROFESSOR OF EMERGENCY MEDICINE
FACULTY OF MEDICINE TABRIZ UNIVERSITY OF MEDICAL SCIENCES
TABRIZ , IRAN
‫هدف‪:‬‬
‫ آشنایی با واحد درمان سریع در اورژانس‬‫‪ -‬نقش واحد درمان سریع در اورژانس‬
‫مقدمه‬
‫‪ -‬افزایش بی شمار تعداد بیماران مراجعه کننده به اورژانس در سالهای اخیر در ایران و کشورهای دیگر‬
‫ افت کیفیت خدمات درمانی؟!!‬‫ افزایش انتظارات مردمی و نیاز به ارتقای خدمات کیفی‬‫ چالش در جهت بهبود کیفیت خدمات و افزایش رضایتمندی بیماران‬‫ استاندارد سازی فضای فیزیکی اورژانس ها جدید و بازسازی اورژانسهای قدیمی بر اساس این استاندارد ها‬‫ مراجعه کنندگان به اورژانس در سطوح مختلف از نظر شدت و حدت هستند‪ ،‬طوری که ‪ 20‬تا ‪ 60‬درصد کل‬‫مراجعین مشکالت فوری ولی در حین حال ساده و بدون عارضه ای که امکان مراقبت فوری و موثر آنها در‬
‫مراکز درمانی سطوح پایین تر نیز وجود دارد می باشند‪.‬‬
‫ ویزیت و ارایه خدما ت به این دسته ازبیمار درمسیر جداگانه ای در واحد درمان سریع که درداخل یا کنار‬‫بخش اورژانس قرار دارد‪ ،‬صورت می گیرد‪.‬‬
‫ مزایای واحد درمان سریع‪:‬‬‫‪ -1‬اختصاص زمان کوتاه تری برای ارایه خدمات درمانی ساده وغیر پیچیده‬
‫افزایش رضایتمندی این دسته از بیماران‬
‫‪ -2‬کاهش ازدحام در بخش اصلی باعث تمرکز بیشتر کادر درمانی بربررسی های تشخیصی و درمانی‬
‫بیماران می شود که خود باعث باال رفتن میزان کارآیی واثر بخشی ارایه خدمات می شود‪.‬‬
‫افزایش رضایتمندی این دسته از بیماران‬
‫‪ ‬پیشگیری از بروز تعارض‪،‬تاخیر در خدمات و قفل شدن شبکه ای اورژانس‬
‫ایجاد واحد درمان سریع در اورژانس‬
‫‪-‬‬
‫واحد درمان سریع دراورژانس تمام بیمارستانها الزم می باشد‪.‬‬
‫بیمارستانها ی بزرگ‬
‫بیمارستانهای کوچک‬
‫تعداد مراجعین باال‬
‫تعداد مراجعین پایین‬
‫ در اورژانسهای بزرگ فضای جداگانه ولی یکپارچه با بخش اصلی‬‫‪ -‬در اورژانسهای کوچک استفاده از فضای موجود با تخصیصص مجدد کارکنان‬
‫‪-‬‬
‫مکان مطلوب و ایده آل برای واحد درمان سریع‪ ،‬فضایی مجاور بخش اصلی اورژانس می باشد‬
‫که بدلیل مجاورت جغرافیایی امکان تریاژمشترک را فراهم می سازد‪.‬‬
‫‪-‬‬
‫فضای مورد نیاز برای واحد درمان سریع را می توان با میزان آمار کلی مراجعه به بخش تخمین‬
‫زد‪ .‬یک سوم تا نیمی از مراجعین بخش اورژانس هنگام تریاژمعیارهای پذیرفته شدن در واحد‬
‫درمان سریع را دارند‪.‬‬
‫‪-‬‬
‫بخش ‪ fast track‬می بایست مجهز به اتاق عمل سرپایی‪ ،‬اتاق ‪ ، KG‬اتاق تزریقات و پانسمان‪،‬‬
‫اتاق بستری موقت‪ ،‬سرم تراپی‪ ،‬اتاق گچ و اتاق معاینه پزشک باشد‪.‬‬
‫کارکنان واحد درمان سریع‬
‫‪-‬‬
‫پزشکیاران (پیراپزشکان‪،‬پرستاران) آموزش دیده و فعال‬
‫‪-‬‬
‫پزشکان بسته به نیازمندی های خاص بیماران واحد درمان سریع و تعداد بیماران بخش اصلی در چرخش‬
‫باشند‪.‬‬
‫‪-‬‬
‫در ایران؟‬
‫‪-‬‬
‫در واحد درمان سریع یک نفر به راحتی می تواند بطور متوسط ‪ 3‬تا ‪ 4‬بیمار را در هر ساعت ویزیت‬
‫کند‪.‬‬
‫‪-‬‬
‫واحد درمان سرپایی هنگامی دارای عملکرد عالی خواهد بود که کارکنان ان ثابت و مشخص باشند‪.‬‬
‫‪-‬‬
‫استراحتگاهی برای کارکنان خسته ای نمی باشد که دیگر قادر به فعالیت در بخش اصلی نمی باشند‪.‬‬
‫تریاژ‬
‫‪-‬‬
‫تریاژ در بیمارستانها توسط پرستاری که دوره کامل نظری و عملی را گذرانده صورت می گیرد‪.‬‬
‫‪-‬‬
‫تریاژ دقیق و کامل درانتخاب صحیح بیماران برای کل بخش اورژانس بویژه واحد درمان سریع‬
‫حیاتی می باشد‪.‬‬
‫‪-‬‬
‫عمدتا ً بیمارانی که دارای سطح ‪ 4‬و ‪ 5‬تریاژ هستند به قسمت ‪ fast track‬ارجاع می شوند‪.‬‬
‫(الزم به ذکر است تقسیم بندی بیماران بین بخش های اورژانس حاد‪ ،‬تحت حاد‪ fast track ،‬می تواند با سیاست گذاری بیمارستان متفاوت باشد‪).‬‬
‫آشنایی با الگوریتم ‪ESI V.4‬‬
‫تعریف سطوح بر اساس تسهیالت‬
‫عدم نیاز به استفاده از تسهیالت اورژانس ‪ :‬سطح ‪5‬‬
‫یک مورد ‪ :‬سطح‪4‬‬
‫دو و بیشتر‪ :‬سطح ‪3‬‬
‫‪ ‬نجار ‪ 37‬ساله ای با پارگی ‪ 3‬سانتی متری در شست دست راستش مراجعه کرده است‪ .‬زخم وی‬
‫پانسمان شده است‪ .‬او به شما می گوید‪ « :‬می دانم که واکسن کزاز نیاز دارم »‪.‬‬
‫فشار خون ‪ ، 142/76‬تعداد نبض ‪ ، 88‬تعداد تنفس ‪ 16‬و درجه حرارت ‪ 37‬درجه سانتیگراد است‪.‬‬
‫‪‬آقای ‪ 38‬ساله ای به دلیل درد دندان از روز گذشته به تریاژ مراجعه کرده است‪ .‬دندانپزشک در‬
‫دسترس نبوده و به همین خاطر به اورژانس مراجعه کرده است‪ .‬درد وی درجه بندی ‪ 10/10‬دارد‪.‬‬
‫تورم واضحی در صورت ندارد به پنی سیلین حساسیت دارد‪.‬‬
‫درجه حرارت ‪ 37/6‬درجه سانتیگراد ‪ ،‬تعداد نبض ‪ ، 78‬تعداد تنفس ‪ 16‬و فشار خون ‪ 128/74‬است‪.‬‬
‫‪‬خانم ‪ 52‬ساله ای به دلیل احتمالی عفونت ادراری درخواست ویزیت توسط پزشک دارد‪ .‬سوزش‬
‫و تکرر ادرار دارد ‪ .‬دردشکم یا ترشح از واژن ندارد‪ .‬سابقه آلرژی ندارد ‪ ،‬ویتامین مصرف می کند‬
‫و سابقه بیماری خاصی ندارد‪.‬‬
‫درجه حرارت ‪ 36/4‬درجه سانتیگراد ‪ ،‬تعداد تنفس ‪ ، 14‬تعداد نبض ‪ 78‬و فشارخون ‪ 142/70‬است‪.‬‬
‫بودجه و مسایل مالی‬
‫‪-‬‬
‫با توجه به کمتر بودن شد ت و و حدت مشکالت بیماران واحد درمان سریع کامال منطقی است که‬
‫هزینه بیماران این واحد کمتر از بخش اصلی باشد‪.‬‬
‫‪-‬‬
‫راه اندازی یک واحد سریع میتواند به بخش اورژانس این امکان را بدهد که هزینه های اقتصادی‬
‫خود را تحت کنترل در آورده و آنها را برای تغییرات بعدی درآینده حفظ کند‪.‬‬
‫ بدلیل افزایش رضایتمندی بیماران موارد ترک بخش توسط بیماران کاهش پیدا کرده و به این ترتیب‬‫در آمدهایی را که ممکن بود از دست بروند باز می گردند‪.‬‬
‫پایش و کنترل نتایج‬
‫‪-‬‬
‫جهت افزایش کیفیت خدمات نیازبه کنترل و ارزیابی دایمی واحد درمان سریع می باشد‪.‬‬
‫‪ -1‬ارزیابی زمان گردش کار بیمار‬
‫‪‬زمان مطلوب از زمان پذیرش تا ترخیص بین ‪ 30‬تا ‪ 90‬دقیقه می باشد‪.‬‬
‫‪ -2‬ارزیابی تریاژ اولیه دقیق و صحیح بیماران در کلیه بخشهای بیمارستانی از جمله واحد درمان‬
‫سریع ضروری می باشد‪.‬‬
‫‪ -3‬ارزیابی تمام مواردی از بیماران که دوباره به اورژانس برگشته اند‪.‬‬
‫‪ -4‬بررسی فرمهای رضایت سنجی بیماران (معیار ارزشمندی برای سنجش موفقیت یا شکست)‬
THANKS
?