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TUBERCULOSIS EN EL
PERU
PLAN ESTRATÉGICO MULTISECTORIAL DE LA RESPUESTA
NACIONAL A TBC EN EL PERÚ 2010 – 2019.
Norma técnica para la atencio integral de personas afectadas
por tuberculosis - Resolución Ministerial N° 715-2013/Minsa que
aprueba la Norma Técnica de Salud (NTS).
Finalidad
 Diseñado para orientar e incorporar de
manera sistémica a los sectores públicos, la
sociedad civil, organizaciones no
gubernamentales, así como organismos de
cooperación técnica internacional, en la
prevención y control de la tuberculosis en el
Perú.
OBJETIVO
 Disminuir progresiva y sostenidamente la incidencia y
morbimortalidad por tuberculosis así como sus
repercusiones sociales y económicas, de manera que para
el año 2019 alcancemos una incidencia de TBP-FP menor
de 40 casos por 100,000 hab.
 El presente Documento Técnico es de aplicación y
alcance del sector publico con carácter multisectorial a
nivel nacional.
PLAN ESTRATÉGICO MULTISECTORIAL DE LA
RESPUESTA NACIONAL A TBC EN EL PERÚ 2010 – 2019.
Análisis de la Situación de la
Tuberculosis en el Perú
 El Perú fue calificado por la Organización Panamericana de
la Salud (OPS) en la década de los años 1980 como un país
con severa endemia de Tuberculosis (TB).
 Durante los años 1990 el tratamientos es gratuitos para TB
sensible, tener recursos para laboratorio y diagnóstico así
como para capacitar al personal e impulsar el tratamiento
supervisad.
 El acceso a diagnóstico y tratamiento gratuito permitió
detectar por lo menos al 70% de los casos y curar por lo
menos al 85% de los casos de TB sensible.
Análisis de la Situación de la
Tuberculosis en el Perú
 A mediados de los años 90 Perú fue considerado como
uno de los 10 países con mayor número de casos de TB
multirresistente (TBMDR), la forma más grave de TB.
 Lima y Callao representan en términos epidemiológicos
el 58% aproximadamente de la morbilidad por TB y el
83% de la morbilidad por TBMDR del país. En la costa
peruana se asienta el 90% de los casos de TB.
Tasa de morbilidad
e incidencia de TBC
1990 – 2010
Caso de TBC MDR.
CONTROL DE TBMDR
 Incremento de la detección de TBMDR y TBXDR medido a través del
No. de Pruebas de Sensibilidad (PS) para medicamentos de 1ª y 2a
línea (el primero detecta TBMDR y el segundo TBXDR).
 La persistencia de la TBMDR en Perú durante tantos años puede
explicarse por la coexistencia de por lo menos tres limitaciones en el
control de la endemia:
₋ Bajas cobertura de detección de TBMDR en los años 1990 y
principios del 2000.
₋ Bajas coberturas de acceso al tratamiento para TBMDR hasta
hace 4 años.
₋ Bajas tasas de curación con el tratamiento brindado para TBMDR
durante el mismo periodo mencionado.
CONTROL DE TBMDR
 Al elevar el acceso a tratamiento gratuito para MDR se
ha logrado:
₋ Casos de enfermedad e infección evitados
₋ Muertes evitadas
₋ Huérfanos evitados
₋ Ahorro para el Estado y para la comunidad como
consecuencia de haber curado más personas y
evitado la muerte de los afectados
₋ Mejoramiento de la calidad de atención médica
Cobertura de acceso a
tratamiento de TBMDR
 Se alcanzó en los años 1990 un 18.7% de los pacientes, en el
mejor de los casos (considerando todos los esquemas).
 En los años 2000, la cobertura de tratamientos se incrementó
a más de 87%.
 Por tanto, el año 2005 la cobertura de acceso a tratamiento
para TBMDR habría llegado a 100% de los detectados.
Notificación de casos de
TBC
Notificación de casos de
TBC
 Todo paciente diagnosticado con TBC o todo paciente
con diagnostico de TBC que fallece por cualquier causa
debe ser notificado semanalmente.
 Todo casi de TBC XDR y TBC en personal de salud es de
notificación inmediata bajo la definición de eventos de
importancia para la salud publica (EVISAP).
 La investigación epidemiológica se realiza para casos
de TB MDR, XDR y TBC en personal de salud.
 La investigación se realizada dentro de las 48 horas de
notificado el evento.
SISTEMA DE REGISTRO,
INFORMACIÓN Y EVALUACIÓN
Definiciones operacionales
 SINTOMÁTICO RESPIRATORIO IDENTIFICADO (S.R.I.): Persona que presenta tos y
expectoración por más de 15 días (dos semanas) detectada e inscrita en el
Libro de Registro de Sintomáticos Respiratorios.
 SINTOMÁTICO RESPIRATORIO EXAMINADO (S.R.E.): Es el Sintomático Respiratorio
Identificado al que se le realiza una o más baciloscopías de esputo.
 CASOS NUEVOS DE TB PULMONAR
CASO DE TUBERCULOSIS
Es toda persona a la que se diagnostica tuberculosis, con o sin confirmación
bacteriológica, y a quien se decide indicar y administrar un tratamiento
antituberculoso.
CASOS NUEVOS
Paciente que nunca recibió tratamiento antituberculoso o recibió menos de
30 días.
Definiciones operacionales
 TBC:
o Frotis positivo: baciloscopia positivo.
o Frotis negativo:
 Frotis (--) y cultivo o prueba molecular (+)
 Frotis (--) y cultivo negativo.  diagnostico se basa en criterios
clínicos, epidemiológicos y/o diagnósticos por imágenes.
o Sin frotis.
 TBC según sensibilidad a medicamentos.
o Sensible.
o MDR: resistencia simultanea a H y R.
o XDR: resistencia a H, R, una fluoroquinolona y un inyectable de segunda
línea.
o Drogoresistente:
 TBC monorresistente: resistencia a un medicamente.
 TBC poliresistente: resistente a más de un medicamento
antituberculoso sin cumplir con criterios de MDR.
Definiciones operacionales
 Conversión: dos cultivos negativos consecutivos con
intervalo de 30 días, después de tener un cultivo
positivo.
 Reversión: luego de una conversión bacteriológica
vuelve a presentar dos cultivos positivos
consecutivos en un intervalo de 30 días.
Definiciones operacionales
o RECAÍDAS: paciente que, habiendo sido declarado curado de
cualquier forma de TB, después de un ciclo completo de
tratamiento, presenta evidencias de enfermedad activa.
o ABANDONO RECUPERADO: paciente que no asiste al
tratamiento durante 30 días consecutivos y es captado
nuevamente por el P.S. para reiniciar tratamiento.
o Fracaso: ingreso de una paciente declaro como fracaso
terapéutico.
Definiciones operacionales
Condición de egreso:
o Curado: paciente con baciloscopía negativa al final del tratamiento.
En TBC MDR y XDR: 10 cultivos mensuales negativos consecutivos en los
últimos 12 meses.
o Fracaso: baciloscopía o cultivo + a partir del cuarto mes de tratamiento.
En TBC MDR y XDR: no conversión bacteriológico al sexto mes o en quien se
produce reversión bacteriológica después del 6to mes.
o Fallecido: paciente que fallece por cualquier razón durante el tratamiento
de la TBC.
o Abandono: descontinua el tratamiento por 30 días.
Definiciones operacionales
 Caso índice: persona con Dx de TBC.
 Contacto: tiene o ha tenido contacto con el caso índice en los tres
meses previos al diagnostico (personas que comparten el domicilio o
que frecuentan el misma espacio)
 Contacto censado: registrado en la tarjeta de control y
administración de medicamentos.
 Contacto examinado: con exámenes para descartar TBC.
 Contacto controlado: cumplió con todos sus controles (TBC sensible: 3
controles / TBC resistente: 6 controles)
Atención integral de la
TBC
 Prevención primaria: evitar la infección en la población
expuesta, educación (uso de mascarilla, cubrir la boca y nariz
al toser, ventilación natural de la vivienda).
 Prevención secundaria: fortalecer las actividades de
diagnostico precoz y tratamiento oportuno.
Estudio de contactos debe ser ACTIVA para casos índices
con TBC pulmonar y extrapulmonar.
Terapia preventiva con isoniacida: indicación dada por le
medico y administrada por enfermeria.
> 15 años  5 mg/kg/día (máximo 300 mg al día)
< 15 años  10 mg/kg/día (máximo 300 mg al día)
X 6 meses
Profilaxis.
En el primer nivel de atención
 Realizar el triaje de pacientes con alta sospecha de TB: así por
ejemplo, pacientes sintomáticos respiratorios (tos por más de
15 días), pacientes con otros síntomas sospechosos de TB
como hemoptisis, baja de peso.
 Recolección y entrega del esputo al laboratorio.
 Educación de los pacientes. Se debe instruir a los pacientes
con tos a cubrirse la boca y nariz con el pliegue del codo.
Consideraciones para obtención de
la muestra de esputo:
 Calidad: Una buena muestra es aquella que proviene del
árbol bronquial, y es obtenida después de un esfuerzo de tos.
 Cantidad: Para ser considerado suficiente, la muestra debe
tener un volumen aproximado de 5 ml. Si el enfermo tiene
escasa secreción, se le debe indicar, que produzca 3
expectoraciones más en el mismo envase hasta que obtenga
la cantidad suficiente.
Diagnóstico
Baciloscopía directa: muestra directa de esputo procesadas por el
método de Ziehl – Neelsen.
Cultivo: paciente con baciloscopía – y Rx de tórax anormal, biopsias,
tejidos. Pacientes con baciloscopía después del segundo mes de
tratamiento.
TBC latente: prueba de tuberculina + = >10 mm.
En pacientes VIH, desnutridos, corticoterapia prolongada, entre otros +
= >5 mm
Baciloscopía
Criterios de STEGEN
Y TOLEDO
(diagnóstico de la
tuberculosis
Caso de Tuberculosis Infantil: Es la
persona menor de 15 años al que se
diagnostica tuberculosis.
DOTS
DOTS PLUS
 Estrategia en el manejo de casos
independientes diseñada para el manejo de
MDR-TB usando drogas antituberculosas de
segunda línea dentro del programa DOTS y en
países con recursos limitados.
Esquemas de tratamiento
Esquema de tratamiento inicial debe ser
ratificado o modificado dentro de los 30
días de haber iniciado el tratamiento
PS rápida a isoniacida
y rifampicina
Esquema uno 2RHZE/4R3H3
 Es el esquema de terapia combinada diseñado con
medicamentos de primera línea para aquellas personas con
tuberculosis sin antecedentes de haber recibido tratamiento
antituberculosis previo o, si lo recibieron, éste fue por menos
de treinta días consecutivos.
 Pacientes con TBC pulmonar, extrapulmonar. No en TBC miliar,
SNC y osteoarticular.
Son altamente eficaces y de buena tolerancia
Medicamentos Antituberculosis
de Primera Línea
Se utilizan en personas con tuberculosis en condición de: nuevos,
recaídas y abandonos, son altamente eficaces y de buena
tolerancia
Esquema dos
 Es el esquema de terapia combinada diseñado con
medicamentos de primera línea para aquellas personas con
tuberculosis Antes Tratados (AT) quienes tienen el
antecedente de haber recibido tratamiento anti TB por más
de 30 días, incluye recaídas y abandonos recuperados.
Tratamiento de TB MDR
Tratamiento de TB MDR
 Poblaciones en alta exposición al riesgo de
enfermar de TB a:
 Pacientes con Diabetes Mellitus (10% reciben tto para TBMDR)
 Población viviendo con VIH (VIH con TB no MDR llega a 2,5%)
 Población Privada de su Libertad (prevalencia de TB/VIH llega al
10%)
 Poblaciones Nativas
 Usuarios de los Establecimientos de Salud
 Poblaciones en situación de inmunosupresión
Tratamiento de TB MDR
Esquema estandarizado: Esquema de tratamiento diseñado en
base a la situación de la prevalencia de resistencia a drogas
antituberculosas y en función del arsenal terapéutico
habitualmente utilizado en la región. No requiere tener la
prueba de sensibilidad para su aplicación, es un esquema
normatizado y tiene una duración de por lo menos 18 meses.
Primera fase: 6 – 8 meses (EZLfxKmEtoCs) diario.
Segunda fase: 12 – 16 meses (EZLfxEtoCs) diario.
Tratamiento de TB MDR
Retratamiento Individualizado: Esquema de tratamiento
diseñado en base a los resultados de la prueba de sensibilidad
del paciente.
Caso de TB mono o polirresistente
Caso de TB MDR/XDR: CERI
Tratamiento de TB MDR
Esquema Empírico: paciente con TBC resistente según PS
rápido o resistente según PS convencional solo a
medicamentos de primera línea o en contacto domiciliario
de una caso de TBC MDR.
Monitoreo de tratamiento
o Para iniciar tratamiento en TB
sensible:
 Realizar consulta medica y
evaluación de factores de
riesgo para TB resistente.
 Muestra de esputo para PS
rápido.
 Consentimiento informado.
 Batería de exámenes
auxiliares
 Registro en libro de
seguimiento de pacientes
que reciben esquema 1 y
registro de la tarjeta de
control de tratamiento.
Monitoreo de tratamiento
o Control medico al inicio, primer mes, segundo mes y al termino de
tratamiento.
o Baciloscopia mensual (si es positiva en la segunda fase debe ser
remitida para cultivo).
o Al finalizar el segundo mes de tratamiento (terminar la primera
fase) con BK + se debe solicitar:
 Prueba de sensibilidad rápida a I y R.
 Cultivo de esputo.
 Prolongar la primera fase hasta tener resultado de la prueba
rápida de sensibilidad.
VIH / TBC
o En toda persona con TBC se debe descartar VIH.
o Se debe realizar una PS rápido de resistencia de H y R.
o Tipificación de a cepas de micobacterias.
o Terapia con isoniacida: será por 12 meses y
acompañado de 50 mg/día de piridoxina.
o Esquema 1: Primera fase: 2 meses (HREZ) diario,
segunda fase: 7 meses (HR) diario.
VIH / TBC