Transcript Beyaz Onluk hipertansiyonu

BEYAZ ÖNLÜK
HİPERTANSİYONU
ALPEREN ONUR İŞLER
21 Ekim 2014
 Kan basıncı sadece tıbbi
ortamlarda yüksek olan
hastaları tarif etmek için
kullanılan bir terim
 Tedavide olmayan hastalar
için kullanılıyor
 Tedavide olup da kan basıncı ofiste yüksek
diğer ortamlarda normal olan hastalar için
ofis direnci tanımı daha uygun
 Beyaz önlük hipertansiyonu için izole klinik
hipertansiyon veya izole ofis
hipertansiyonu tanımlamaları da alternatif
TANIM
 Normal ambulatuar basınçla beraber sürekli yüksek
klinik veya ofis kan basıncı.
 En yaygın kriter: gün boyu evde veya klinik dışında
ölçümlenen basıncın 135/85 mmHg nın altında
olmasıyla beraber klinik basıncın 140/90 mmHg nın
üzerinde (en az 3 ölçümde) saptanmasıdır
MASKELENMİŞ HİPERTANSİYON: Beyaz önlük hipertansiyonunun
tersi bir durum. Muayenehanedeki kan basıncı normal
(140/90 dan az), 24 saatlik takipleri yüksek
 Sadece tek klinik muayene ile özellikle ilk muayene ile BÖH
tanımı yapılamayacağı önemli
 Çoğu insanda ilk rölatif yüksek kan basıncı tekrarlayan
ziyaretlerde düşme eğiliminde
PREVALANS
 Hipertansif bir popülasyonda % 20 veya daha fazla
 BÖH ile ilgili faktörler




Kadın olmak
ileri yaş
Daha az klinik ziyaret ve ölçümler
Sigara içmeyenler
 Yapılan bir çalışmada populasyonun % 25.8 i ilk ziyarette
BÖH tanısı almış beşinci muayenede oran % 13.6
bulunmuş
 BÖH nun hemşire yerine hekim tarafından
ölçüldüğünde daha kolay ortaya çıktığı saptanmış
DOĞAL ÖYKÜ VE SEYİR
 BÖH nun gerçek hipertansiyona geçtiği konusunda % 12 den %75 e
kadar değişen farklı saptamalar var
 Yaygın kanı BÖH nun prehipertansif durumu temsil ettiği
 HARVEST (Ambulatory Recording Venetia Study) adlı bir
çalışmada BÖH tanısı konan 90 hastadan 52 sine 3 ay sonra
yüksek ambulatuar basınçlar nedeniyle gerçek hipertansiyon
tanısı konmuş
 Akdeniz üniversitesinin kalp hızıyla olan ilişkiyi saptamak için
yaptığı bir çalışmada KVS hastalıkları ve risk faktörleri
çalışma dışı tutulmuş
 30 esansiyel hipertansiyonlu 30 BÖH ve 30 normotansif
hasta alınmış
 Klinik kalp hızları ortalama olarak sırasıyla 79, 78 ve 72
 Ambulatuar kalp hızları ortalama olarak sırasıyla 78, 74 ve 71
bulunmuş
HEDEF ORGAN HASARI
 Bazı çalışmalarda BÖH da artmış sol ventrikül kitlesi
saptanmış
 Ama bu kişilerde gün boyu ortalama basınç
normotansiflere göre daha yüksek saptanmış
 Karotis usg kullanılan çalışmalarda gerçek hipertansiflere
oranla intima media kalınlığı ve aterosklerotik plak miktarı
daha düşük saptanmış
 Ayrıca BÖH de zayıflamış diyastolik işlevlere, yüksek
katekolamin, yüksek renin-aldesteron ve yüksek LDL
düzeylerine rastlanmış
 Hoegholin ve arkadaşları gerçek hipertansifler, BÖH ve
normotansifleri mikroalbuminüri düzeyinde karşılaştırmış
 BÖH ve normotansifler arası fark bulunamamış
 Ayrıca çalışmaların çoğunda BÖH ile bağlantılı spesifik metabolik
veya obeziteyle ilgili bir anormallik saptanmamış
MORBİDİTE VE MORTALİTE
 Bazı çalışmalarda BÖH nun gerçek normotansif ve gerçek
hipertansiflerin arasında rölatif düşük morbidite riskine
sahip olduğu gösterilmiş
 Gün boyu ambulatuar basınçları klinik basınçlarına göre
düşük olan bireyler en düşük morbiditeye sahip
 Avrupada sistolik hipertansiyon çalışmasının(SYST-Eur)
bir alt grubu BÖH lu bireylerin gerçek hipertansiflere
oranla daha düşük inme riski taşıdıklarını, BÖH ve
normotansifler arasında fark olmadığını saptamış
 Ambulatuar kan basıncının klinik kan basıncına göre
riskin daha iyi bir göstergesi olduğu sonucuna
varmışlar.
TEDAVİ
 TARTIŞMALI
 Gerçek hipertansiyona göre daha selim ve tedavi ihtiyacı
daha az
 Çalışmalarda Ca canal antagonistleri ve uzun etkili alfa
bloker olan doxazosinin klinik basıncı 2 grupta ( gerçek
hipertansifler ve BÖH) benzer boyutta azalttığı,
ambulatuar basıncı sadece gerçek hipertansiyonu
olanlarda azalttığı gösterilmiş
 Sonuçta beyaz önlük etkisi ilaçla azalmış
ACEİ nin klinik basıncı daha fazla etkilerken ,
ambulatuar basıncı da düşürdüklerine dair
raporlar var
 Sonuç olarak bütün hastalara yaşam tarzı değişiklikleri ve
yakından izlem
 Organ hasarı ve yüksek kalp damar hastalık riski belirlenirse
ilaç tedavisine başlanması öneriliyor…