Transcript ASCITIS APROXIMACIÓN DIAGNOSTICA

ASCITIS
APROXIMACIÓN DIAGNOSTICA
PROF. SANTIAGO TOME
SERVICIO DE MEDICINA INTERNA
ASCITIS CONCEPTO
ACUMULACION DE LIQUIDO DENTRO
DE LA CAVIDAD PERITONEAL
Causas de Ascitis
Cirrosis
85%
Neoplasia
10%
Insuficiencia Cardiaca
3%
Tuberculosis e infeccion 2%
Sindrome Nefrotico
2%
Aproximación diagnóstica
Anamnesis
Interrogar por enfermedad cronica del hígado :
Consumo excesivo de alcohol
Uso de drogas
Coloracion amarillenta de piel y mucosas ( ictericia, Coluria)
Interrogar sobre sintomatologia relacionada con Neoplasia:
Pérdida de Peso
Anorexia
Sudoración nocturna
Estreñimiento nauseas y vómitos
Sintomatologia relacionada con Insuficiencia cardiaca:
Disnea, Dolor toracico, edemas
Exploracion física
Busqueda de adenopatias
Datos de Fallo ventricular :
IVY, Roce pericardico, Soplos, Crepitantes
Distension abdominal . Megalias. Matidez cambiante.
Signo de oleada
Tacto rectal
Edemas en EEII
Ascitis debe distinguise de :
• Obesidad ( paniculo adiposo grueso)
• Hepatomegalia masiva
• Distensión abdominal por gas
• Tumoracion abdominal
• Embarazo
Breve recuerdo fisiopatológico
Ascitis asociada a Cirrosis Hepática
Cirrosis
Portal Hipertensión
Vasodilatación esplácnica
Aumento de la presión vascular
en territorio esplacnico
Llenado arterial insuficiente
Activacion de vasoconstrictores y
hormonas antidiuréticas
Formacion de linfa
Ascitis
Retención de sodio
Ascitis no asociada a la cirrosis
Carcinomatosis Desnutrición
peritoneal
S. Nefrotico
Tumores primarios
del peritoneo: Sarcomas
Secundarios: Ca de Colon ,
Estomago
Presión
Oncótica
Infección
Nódulos
que exudan
material
proteinaceo
Ascitis pancreatica
Perdida de
enzimas
pancreaticos
Búsqueda de signos relacionados
Matidez cambiante
Matidez cambiante
Signo de la Oleada
Evaluacion de laboratorio
• Hemograma completo: Busqueda de
citopenias ( HTP). O leucocitosis, o
trombocitosis ( infección)
• Bioquimica de sangre completaincluyendo
amilasa y lipasa.
• Estudio de coagulacion: Explorar sintesis de
factores.
• Analisis de Orina: Búsqueda de proteinas.
Paracentesis diagnostica
• Aspecto del liquido: Turbio? Lechoso? Pajizo?
Turbio : Infección o tumor
Lechoso (quiloso) : trauma Tumor TB.
Marron verdoso: Biliar
Negro: Pancreatico , Melanoma
• Tinción para Gram y BAAR. Citologia ( 50 ml)
• Determinacion Gradiente de albumina SueroLiquido ascitico ( SAAG)
SAAG
• Muy útil para distinguir entre ascitis por HTP
de otras ascitis por hipertensión no portal
SAAG: Albúmina ( liquido ascitico) –albúmina (Suero)
>o<
1.1 gr/ dl
Proteinas en líquido ascitico
• Un liquido ascitico rico en proteinas por ejemplo
>2,5 gr / dl indica integridad de sinusoides
hepaticos y permiten el paso de proteinas al
liquido ascitico:
p. e: Ascitis de causa cardiaca
Un liquido ascitico pobre en proteinas por ejemplo
<2,5 gr / dl indica que sinusoides hepaticos están
dañados y no permiten el paso de proteinas al
liquido ascitico:
p e : Ascitis de la cirrosis
Otros estudios en liquido ascitico
• LDH : LDH en liquido ascitico > que en suero
sospecha infeccion
• ADA: En ausencia de Cirrosis un nivel > de 3045 sospecha de infección tuberculosa
• Glucosa en liquido ascitico :
< de 50 mgrs sospecha de infección.
Gradiente de Albumina en Liquido ascitico y suero
<
1.1 gr/ dl
Rotura biliar
Sindrome Nefrotico
Pancreatitis
Carcinomatosis peritoneal
Tuberculosis
>
1.1 gr/ dl
Proteínas en
ascitis < 2.5
Cirrosis
Sindr. de Budd- Chiari
Metastasis Hepaticas
Proteínas en
ascitis > 2.5
Insuficiencia Cardiaca
Pericarditis constrictiva
Obstruccion de la vena cava
Búsqueda de otros signos
Paracentesis diagnóstica
Pruebas de imagen
• Rx de Torax: Descartar derrame pleural ver
tamaño de la silueta cardiopericardica.
• Ecografia Abdomen : Tecnica de eleccion.
Detecta cantidades como 100 ml
• Tac de abdomen: Ayuda a confirmar Neoplasia
y aporta datos sobre la estructura hepatica.
Tac con Neoplasia pancreatica
Hepatoma y ascitis
Ascitis quilosa
Ascitis : US
Ascitis en fondo de saco de Douglas
Ascitis : TAC