KAREN JIMENEZ KELLY QUINTERO YULIETH PABON ANDRES RODRIGUEZ

ADQUIRIR CONOCIMIENTOS SOBRE ESTA PATOLOGIA Y AL MISMO TIEMPO SABER CUALES SON LOS CUIDADOS Y ACCIONES QUE SE DEBEN REALIZAR CUANDO UN PACIENTE PRESENTA ESTAS ALTERACIONES.

IDENTIFICAR LA SINTOMATOLOGÍA QUE PRESENTA EL PACIENTE QUE ACCIONES DEBEMOS REALIZAR EN EL MOMENTO EN QUE EL PACIENTE PRESENTA ESTA ALTERACION http:// www.silvitablanco.com.ar/hospital/salud/doctor_illust03_01.gif

DEFINICION

Ascitis es la acumulación de líquido en la cavidad peritoneal.

Representa un estado de retención corporal total de sodio y agua y su causa más frecuente es la cirrosis, independientemente de la etiología.

Articulo de revisión; ascitis; Rossana Román Vargas.

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cirrosis cancer

10%

insuficiencia cardiaca

3% 2% 2%

tuberculosis dialisis

83% Articulo de revisión; ascitis; Rossana Román Vargas.

Volumen circulante bajo

FORMACION DE LA ASCITIS

Volumen circulante elevado Vasodilatación arterial periférica

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Volumen circulante bajo

• • • • A) hipertensión portal, provoca una contracción del volumen circulante efectivo. b) La dilatación del lecho vascular esplácnico.

c) Hipoalbuminemia d) La vasodilatación periférica asociada a los shunts Articulo de revisión; ascitis; Rossana Román Vargas.

Volumen circulante ELEVADO

El primer elemento sería la retención de sodio con expansión del volumen plasmático El aumento de la presión venosa hepática, se trasmite a los sinusoides que tienen una rica inervación y receptores de presión.

La expansión del volumen plasmático sería responsable del desarrollo de ascitis.

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Articulo de revisión; ascitis; Rossana Román Vargas.

Vasodilatación arterial periférica

• El cirrótico está en un estado de vasodilatación arterio-venosos.

arterial con frecuente presencia de shunts Esto lleva a menor llenamiento del árbol vascular y aumento del débito cardíaco, con estimulación hormonal de renina, angiotensina aldosterona, noradrenalina y vasopresina.

Esto conduce a vasoconstricción renal y retención de sodio y agua.

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CIRROSIS HEPATICA Síntesis de albúmina Bloqueo venoso intrahepático Obstrucción hepática intravascular Hipoalbuminemia Linfa hepática Presión portal Presión oncótica Variaciones en la membrana peritoneal Vasodilatación Ascitis del volumen plasmático Aumento del volumen circulante Estimulación de los receptores de volumen Actuación del eje reninaangiotensinaaldosterona a PG renal E2 Factor atrial natriurético Tono simpático Reabsorción tubular de sodio Bloqueador desconocido del FAN Excreción de Na urinario • Actualizacion Ascitis y síndrome hepatorrenalP. Bellota,b, B. Martínez-Morenoa, J.M. Palazóna y J. Ducha,b a Unidad Hepática. Hospital General Universitario de Alicante. Alicante. España. B CIBERehd.

Manifestaciones clínicas

• aumento del perímetro abdominal • acompañado o no de edemas en las extremidades inferiores. • la percusión abdominal puede mostrar una clara matidez en los flancos.

• malestar abdominal intenso Articulo de revisión; ascitis; Rossana Román Vargas.

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grados en función de su intensidad

grado 1: ascitis mínima que sólo se detecta por ecografía grado 2: ascitis moderada que se manifiesta por distensión y malestar abdominal y que no interfiere con las actividades de la vida diaria y grado http://hepatitis.cl/wp content/uploads/2010/10/ascitis-esquema.jpg

Grado 3: ascitis grave que se manifiesta por distensión abdominal intenso.

importante, y que se caracteriza por malestar abdominal Articulo de revisión; ascitis; Rossana Román Vargas.

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1.Evaluación del grado de la función hepática

• • • Hemograma, determinación de glicemia, albúmina, y tiempo de protrombina • http://3.bp.blogspot.com/_HuXiHLI7G6Y/SnjcbM2YYYI/A AAAAAAAAFU/T7nO_zM1Ryc/s320/SANGRE2.jpg

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2. Ecografía abdominal

debe ser explorado ecográficamente por varios motivos: • Descartar la presencia de un carcinoma hepatocelular.

• Descartar la presencia de trombosis portal • Valorar el tamaño del hígado, ya que un hígado pequeño indica una probabilidad de sobrevida muy corta.

• * Descartar otras patologías tales como: quistes intrabadominales, distensión gaseosa, http://seram2010.com/modules/posters/files/imagen_b_co py1.jpg

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3. Paracentesis diagnóstica

Todo paciente con ascitis debe ser sometido a paracentesis diagnóstica la cual puede realizarse con una aguja N° 22, en el punto medio entre la cicatriz umbilical y la sínfisis púbica • Actualizacion Ascitis y síndrome hepatorrenalP. Bellota,b, B. Martínez-Morenoa, J.M. Palazóna y J. Ducha,b a Unidad Hepática. Hospital General Universitario de Alicante. Alicante. España. B CIBERehd.

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TRATAMIENTO

• • • • • • 1. Restricción de la ingesta de sodio 2. Evitar la restricción indiscriminada de líquidos: 3. Diuréticos: 4. Paracentesis a gran volumen: 5. Shunt peritoneo –venoso: 6. Shunt transyugular portosistémico intrahepático: (TIPS): • Actualizacion Ascitis y síndrome hepatorrenalP. Bellota,b, B. Martínez-Morenoa, J.M. Palazóna y J. Ducha,b a Unidad Hepática. Hospital General Universitario de Alicante. Alicante. España. B CIBERehd.

Situación de enfermería

• Paciente femenino de 60 años que consulta por medicina interna del hospital local del norte el día 16/03/2013 refiere distención abdominal de 4 días de evolución y malestar intenso, antecedentes de consumo habitual y excesivo de alcohol desde los 16 años con diagnostico previo de cirrosis, Signos vitales: t°: 36,7ºC, FC 98 /min, PA 143/60 mmHg, FR 12 /min y SO2 de 98%, al examen físico se observa anémico, con respiración espontanea glasgow 15/15, pupilas normorreactivas, refiere dolor en puntaje de 7 en escala de dolor, mucosa oral seca, a la auscultación cardiaca ruidos rítmicos, no soplos, abdomen con ascitis grado II no doloroso a la palpación e híper resonancia a la percusión ruidos digestivos activos miembros inferiores con leve edema buena perfusión y pulsos presentes no signos de flebitis , paciente quien es remitido a Gastroenterología que solicita examen de laboratorio ecografía abdominal y paracentesis.

Bibliografía

• • • • http://www.scielo.org.pe/pdf/amp/v24n1/a09v2 4n1.pdf

http://www.elsevierinstituciones.com/ficheros/p df/62/62v11n11a90135131pdf001.pdf

actualizacion ascitis y síndrome hepatorrenalp.

bellota,b, b. martínez-morenoa, j.m. palazóna y j.

ducha,b a unidad hepática. hospital general universitario de alicante. alicante. españa. b ciberehd.

articulo de revisión; ascitis; rossana román vargas.