Transcript ASCITIS - urgencias san eloy

ASCITIS
Pablo Ruiz
Digestivo
San Eloy
Primer episodio de descompensación
ascítica requiere ingreso
A todo paciente que ingrese con
ascitis, sea primera descompensación
o no, hay que realizarle una
paracentesis diagnóstica.
INTRODUCCIÓN:
• Complicación más frecuente de la cirrosis.
• 50% cirróticos la desarrollarán en 10 años.
• 15% Pacientes con ascitis fallecerán en 1
año y 44% a los 5 años.
• 15% no relacionadas con la cirrosis
(paracentesis diagnóstica siempre en
primera descompensación y al ingreso).
EXAMEN FÍSICO
• Vientre en batracio, matided en flancos,
cambiante (mínimo 1500cc).
• Si no <10% de probabilidades de
presentar ascitis.
• Si dudas paracentesis diagnóstica.
• En obesos guiada con ecografía si a
ciegas no se consigue.
TÉCNICA
• Segura (<1% de complicaciones).
• No requiere transfusión de plaquetas ni
PFC.
ESTUDIO LÍQUIDO ASCÍTICO
• Obligado: recuento celular, proteinas,
albúmina. La EASL aconseja tb cultivo.
• Si sospecha de infección cultivo aeróbio,
anaeróbio (AASLD)
• Opcional: glucosa, LDH  PBS.
• CEA y FA en líquido ascítico elevados
sugestivo de perforación
• CA 125 sérico no realizar.
TRATAMIENTO:
• Cuidar factores desencadenantes: OH- VHBHAI.
• Restricción de sal en la dieta (2gr/día,
88mmol/día).
• Control de cumplimiento con Na O 24h (orina
simple??).
• Restricción hídrica?? Si Na sérico<120-125
mmol/L.
• Test furosemida.
TRATAMIENTO:
• Dosis aldactone 100-400mg/24h y seguril 40160 mg/24h. Ameride 10-40 si ginecomastia.
• Sin edemas bajar 0,5kgr/día. Con edemas bajar
1kgr/día.
• Stop si encefalopatía, Na<120 mmol/l,
3>K>6mmol/l, creatinina>2mg/dl.
• Ascitis masiva o refractaria  paracentesis
evacuadora + albúmina (EASL Vs AASLD).
• Trasplante.
ASCITIS REFRACTARIA
• No responde a tto médico o no tolera tto médico
por complicaciones. Menos de 78mmol de Na
en O24h.
• Asegurarse que no toma AINES (Tb ojo con
IECAs, ARAII, antagonistas 1adrenérgicos,
aminoglucósidos).
• Suspender diuréticos si Na O 24h<30mmol/24h.
• TTO: - paracentesis evacuadora+ albúmina.
- trasplante hepático.
- TIPS.
- Fármacos experimentales: vaptanes.
PREVENCIÓN PBE
• Durante el ingreso, si prot liq ascítico<
1gr/dl pautar noroxim400/24h durante el
ingreso.
• Si HDA pautar ceftriaxona 1gr/24h 7 días.
• Si PBE previa Noroxim400/24h de
continuo y paciente indicación de
trasplante.
PREVENCIÓN PBE
• Si Prot l. ascítico <1.5gr/l y cumple uno de los
siguientes supuestos:
Creat>1.5gr/dl
Na sérico<130mmol/l
Urea>25mg/dl
Child-pugh>8
Bi>3mg/dl
Habrá que pautar noroxim400/24horas
para profilaxis primaria de PBE y de
síndrome hepatorrenal.
PBE I:
• Realizar paracentesis diagnóstica al
ingreso siempre o si clínica infecciosa.
• Si PMN>250cel/mm3  PBE 
cefotaxima 2gr/8h.Ofloxacino oral si no
datos de gravedad.
• Si PMN<250cel/mm3+clínica infecciosa 
tratar como PBE.
PBE II:
• Si dudas PBE Vs PBS realizar glucosa, LDH, gram,
CEA, fosfatasa alcalina en líquido ascítico. (EASL TAC
ABDOMINAL)
• Pautar albúmina (1.5gr/kg el primer día y 1gr/kg el tercer
día) :
AASLD
Creatinina>1mg/dl
Urea>30mg/dl
Bilirrubina>4mg/dl
EASL
Todos los pacientes
• Paracentesis de control a las 48 horas (PBS??
Resistencias??).
SHR I:
SHR II:
• Monitorizado en unidad de intensivos.
• Realizar hemocultivos, urocultivos,de
líquido ascítico, rx torax.
• Antibióticos??, bbloqueantes??
Paracentesis??
SHR III:
• TTO: terlipresina 1-2mg/4-6horas +
albúmina 1gr/kg el primer día y luego
40mg/día 15 días. Control cada 3 días.
• Efectos adversos: isquemia, arritmias,
sobrecarga cardiaca.
• Suspender diuréticos.
• Pentoxifilina como profilaxis en hepatitis
OH.
BIBLIOGRAFÍA: